沈惠

前置胎盤合并胎盤植入30例臨床治療分析

沈惠

目的 分析前置胎盤合并胎盤植入的臨床治療方法。方法 選取30例前置胎盤合并胎盤植入患者，隨機(jī)等分為2組，各15例。對照組采取傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)終止妊娠法；觀察組采取剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)。比較2組手術(shù)后患者產(chǎn)后出血情況及新生兒一般狀況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量為（532±110）mL，對照組產(chǎn)后出血量（3016±521）mL，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組新生兒出生體質(zhì)量、1min時Apgar評分及5min時Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療前置胎盤合并胎盤植入能明顯降低患者的產(chǎn)后出血量，降低子宮切除率，有助于患者產(chǎn)后恢復(fù)。

前置胎盤；胎盤植入；臨床治療

正常妊娠時，胎盤附著于子宮體的前壁、后壁或側(cè)壁。妊娠28周后，若胎盤附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤[1]。前置胎盤屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常合并胎盤植入，容易造成產(chǎn)時及產(chǎn)后嚴(yán)重出血[2]。為尋求有效臨床治療方案、降低患者子宮切除率及病死率，本研究分析前置胎盤合并胎盤植入的臨床治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月珠海市平沙醫(yī)院(珠海市第五人民醫(yī)院)收治的30例前置胎盤合并胎盤植入患者，患者均符合前置胎盤合并胎盤植入的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。將30例患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，各15例。對照組年齡22～35歲，平均（27.64±3.72）歲；其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周36～41周，平均（38.25±1.50）周；完全性前置胎盤3例，邊緣性前置胎盤4例，部分性前置胎盤8例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.35±3.96）歲；其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周37～42周，平均（38.75±1.75）周；完全性前置胎盤2例，邊緣性前置胎盤6例，部分性前置胎盤7例。2組患者在年齡、孕周、前置胎盤類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法[3]對照組采取傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)終止妊娠法，即對患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，待剝離胎盤后，采取對胎盤附著面進(jìn)行縫合填塞及結(jié)扎子宮動脈等方法進(jìn)行止血。若術(shù)中出血過多，止血方法無效時，考慮行子宮切除術(shù)。觀察組行剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)，即在剖宮產(chǎn)前，首先對患者的雙側(cè)股動脈進(jìn)行置管，再行剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出胎兒后若證實胎盤大面積植入子宮肌層，則將預(yù)置導(dǎo)管插入雙側(cè)子宮動脈，行子宮動脈栓塞術(shù)，栓塞后繼續(xù)行產(chǎn)科手術(shù)。對比2組手術(shù)后患者產(chǎn)后出血情況及新生兒一般狀況。

1.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[4]手術(shù)指征：完全性前置胎盤時持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多時，胎齡達(dá)36周以上，短時間內(nèi)無法結(jié)束分娩，有胎心、胎位的異常。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 患者產(chǎn)后出血統(tǒng)計[4]采取會陰墊測量，在一次性產(chǎn)包內(nèi)備2塊特制會陰墊,胎兒娩出，羊水流盡后，將1塊會陰墊縱向平鋪于產(chǎn)婦臀下，接生完畢，換第2塊會陰墊至產(chǎn)后2h，分別稱第1塊和第2塊會陰墊的重量，減去原會陰墊的重量即為當(dāng)時和產(chǎn)后2h的出血重量，其所增加的重量(g)×0．95(m/g)=失血量(mL)。

1.4.2 新生兒一般狀況[5]包括新生兒出生體質(zhì)量及1min時及5min時Apgar評分。新生兒出生體重采取嬰兒磅秤測量，進(jìn)行讀數(shù)計量；Apgar評分包括新生兒皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力及呼吸五項指標(biāo)，每項0～2分，共10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)后患者產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后出血量為（532±110）mL，對照組產(chǎn)后出血量（3016±521）mL，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.67，P<0.05）。

2.2 2組新生兒一般情況比較 2組新生兒出生體質(zhì)量、1min時Apgar評分及5min時Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組新生兒一般情況比較（x±s）

3 討論

前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，出血量與前置胎盤的類型有關(guān)。胎盤植入是產(chǎn)科較少見但危害嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常見于前置胎盤。胎盤植入的三大臨床特點包括嚴(yán)重出血、子宮穿孔及繼發(fā)感染。因此胎盤植入對產(chǎn)婦危害極大，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中極易造成大出血，造成胎兒死亡，甚至威脅產(chǎn)婦的生命安全[6-7]。為尋求有效臨床治療方案，降低患者子宮切除率及病死率，我院采取剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)，取得良好效果。

孕婦的年齡、孕周、前置胎盤類型等均會影響妊娠的結(jié)果，本研究選取的2組患者在年齡、孕周、前置胎盤類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)能有效減少患者產(chǎn)后出血。由于子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛侵入子宮肌層，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)時胎盤難以剝離或剝離不全，導(dǎo)致產(chǎn)后出血較為嚴(yán)重，一般出血量在3000mL左右，在聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)后，出血量平均為530mL左右，產(chǎn)后出血明顯減少。2組新生兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明手術(shù)方式難以改變前置胎盤合并胎盤植入對新生兒的不良影響[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療前置胎盤合并胎盤植入能明顯降低患者的產(chǎn)后出血量，降低子宮切除率，有助于患者產(chǎn)后恢復(fù)。

[1] 鄒秋玲.前置胎盤并胎盤植入的診斷與處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：70-71.

[2] 鐘歆.胎盤植入的治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(7):1035-1037．

[3] 肖平.前置胎盤并胎盤植入的臨床診斷和處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013, 19（22）：61-62.

[4] 蔡大軍.完全穿透性兇險型前置胎盤23例臨床診治策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（6）：136-137.

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[8] 李青，宋瑜，張花，等.孕婦分娩方式的選擇及其影響因素[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,2（3）：23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.008

廣東 519055 珠海市平沙醫(yī)院(珠海市第五人民醫(yī)院)婦產(chǎn)科（沈惠）