鄧遠(yuǎn)蘭 練冬蘭 茹瑞芝 何秀花 黃藝賢 秦秀秀

隨著腔鏡手術(shù)開展日益廣泛，內(nèi)鏡器械的頻繁使用及侵入程度的不斷增加，使內(nèi)鏡診療引起的醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加，因此保證內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量，對(duì)于降低醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義。2014年1～12月我們對(duì)手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械的清洗方法進(jìn)行改進(jìn)，將手術(shù)器械使用后立即采用多酶超聲融合一起清洗，在增強(qiáng)清洗效果的同時(shí)縮短了清洗時(shí)間，未發(fā)生醫(yī)院感染，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，內(nèi)鏡年手術(shù)量2000 臺(tái)次左右。選取內(nèi)鏡手術(shù)患者使用后的有齒槽、有軸節(jié)、有管腔、可拆卸難清洗的硬式內(nèi)鏡器械，其中有各種型號(hào)氣腹針、穿刺鞘、電凝鉤、抓鉗、彎剪、針持、分離鉗、吸引器手柄、各種型號(hào)鼻竇鉗、鼻息肉鉗、鼻中隔咬骨鉗等。2014年1～12月我院清洗各種硬式內(nèi)鏡共計(jì)7200 件，其中腹腔鏡3605 件，宮腔鏡1095 件，關(guān)節(jié)鏡355 件，支撐喉鏡374 件，腦室鏡345 件，經(jīng)皮腎鏡1426 件。

1.2 方法 內(nèi)鏡器械全部由內(nèi)鏡專業(yè)組組員清洗(內(nèi)鏡專業(yè)組組員經(jīng)過專門培訓(xùn)、持證上崗)。清洗前注意個(gè)人防護(hù)，穿好防水服，戴好帽子、口罩、手套。具體清洗流程如下:(1)水洗。使用后的硬式內(nèi)鏡器械立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)，內(nèi)鏡可拆卸的部件、器械的軸節(jié)部、彎曲部用毛刷清洗，管道用高壓水槍徹底反復(fù)沖洗等。(2)多酶超聲融合清洗。配置3 M 多酶洗液(濃度1∶150)，初洗后的各部件入超聲清洗機(jī)中，其余器械打開軸節(jié)置于清洗籃中進(jìn)行10 min 的超聲多酶融合清洗，溫度保持40～50 ℃。(3)沖洗。多酶洗液超聲清洗后的內(nèi)鏡，進(jìn)行徹底的沖洗，去除管道內(nèi)及器械表面的多酶洗液及松脫的污物，將各部件用流動(dòng)純化水反復(fù)沖洗，管道用高壓水槍沖洗。(4)烘干。各部件及器械表面用軟布擦干，管腔用干燥器向管道內(nèi)沖氣排出水分吹干。

1.3 檢測(cè)方法與結(jié)果判斷 將清洗后的內(nèi)鏡器械定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)，采用光鏡目測(cè)法、杰力試紙及ATP 生物熒光法3種方法檢測(cè)。所有抽查樣本均通過光鏡目測(cè)法檢查內(nèi)鏡器械表面是否光潔，有無血跡、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，再用白紗布或?qū)Ｓ妹藓灢潦脙?nèi)鏡器械關(guān)節(jié)、齒槽、管腔，肉眼查看若無血跡、污漬為達(dá)標(biāo)。20%抽查樣本通過杰力試紙上的過氧化物和顯色劑與血污中的血紅蛋白、肌紅蛋白的作用使顯色劑發(fā)生色澤變化，可判斷微量血污是否存在，用杰力試紙蘸取器械上的水，觀察1 min，試紙呈黃色為陰性(為達(dá)標(biāo))，綠色為陽性。10%抽查樣本通過對(duì)器械物體表面的ATP 酶測(cè)定能定量分析其污染程度，判定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)管腔器械的最難以清洗部分進(jìn)行采樣，放入ATP 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，15 s 看數(shù)值，ATP 含量≤2000 RLU(相對(duì)光單位)之間就認(rèn)為器械達(dá)到清洗標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果(表1)

表1 內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量檢測(cè)達(dá)標(biāo)情況(件)

3 討論

由于硬式內(nèi)鏡器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材料特殊，精密度高，管道細(xì)長，極易殘留污物和細(xì)菌，導(dǎo)致使用后的清洗滅菌難度大。若清洗不徹底，既影響化學(xué)消毒劑的滅菌效果，又影響器械的使用壽命，增加醫(yī)院感染發(fā)生率，給手術(shù)和患者帶來間接安全隱患。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，影響內(nèi)鏡器械清洗滅菌效果可能有以下因素:內(nèi)鏡器械本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血漬干涸殘留影響清洗，無專用清洗工具，護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡器械清洗不徹底，護(hù)士對(duì)酶的性能掌握不熟。為提高內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量，保證器械有效的滅菌，避免交叉感染，內(nèi)鏡清洗必須徹底，去除一切致熱原、微生物及有害物質(zhì)等。

為符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004年頒發(fā))的要求，清洗過程至少達(dá)到去除有機(jī)、無機(jī)污染物，降低物品上的生物負(fù)荷，滅菌時(shí)達(dá)到無菌保障水平［2］。但在實(shí)際臨床工作中，《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的依從性較差，其原因可能是按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)流程清洗耗時(shí)較長［3］。為此，我們改進(jìn)手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械的清洗方法，將硬式內(nèi)鏡器械使用后立即采取多酶清洗液浸泡和超聲清洗融合一起的方法清洗，即多酶清洗和超聲清洗同時(shí)進(jìn)行，取消多酶單獨(dú)浸泡時(shí)間。采用多酶超聲融合清洗可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，增強(qiáng)清洗能力，縮短清洗時(shí)間及內(nèi)鏡連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間，增加供應(yīng)室護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡器械進(jìn)行多酶超聲清洗的依從性［4］。在實(shí)際應(yīng)用過程中有以下注意事項(xiàng):(1)術(shù)中器械護(hù)士及時(shí)擦拭帶血的內(nèi)鏡器械。使用后的內(nèi)鏡應(yīng)立即回收清洗，防止污物干涸，是保證內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。將能拆卸部位全部拆卸，用高壓水洗凈器械通道。采用人工刷洗后再多酶超聲清洗，能更加有效減少附在器械上的污垢和細(xì)菌數(shù)量。(2)須在使用前配置多酶清洗液，避免原液接觸水。對(duì)污染嚴(yán)重或污染物已干的硬式內(nèi)鏡器械，應(yīng)適當(dāng)增加多酶清洗液濃度和延長浸泡清洗時(shí)間。多酶清洗液只有清洗作用而無消毒作用，重復(fù)使用可造成交叉污染和消毒不徹底，故應(yīng)一次性使用。多酶超聲清洗時(shí)水溫最好控制在40～50 ℃，溫度過低或過高均會(huì)影響酶分解蛋白質(zhì)的作用，減弱清洗效果。(3)配備專業(yè)的清洗工具和清洗設(shè)備，清洗用具應(yīng)一用一消毒;清洗用的紗布應(yīng)一次性使用。清洗完畢后，器械表面及內(nèi)腔水分一定要吹干。首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理，不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。(4)清洗人員應(yīng)接受內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做到專人、專洗、專管。清洗人員必須有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)清洗操作流程，保證清洗質(zhì)量。(5)按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，制定生物學(xué)監(jiān)測(cè)和清洗登記制度，堅(jiān)持日常監(jiān)督與定期監(jiān)督相結(jié)合，由科室感控員及醫(yī)院感染管理部門對(duì)消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證清洗消毒效果。

清洗為物品進(jìn)行消毒滅菌工作的第1個(gè)環(huán)節(jié)，使用后立即采用多酶超聲融合清洗硬式內(nèi)鏡，可在保證清洗質(zhì)量同時(shí)縮短清洗時(shí)間，增加護(hù)士的依從性，保證患者安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得提倡應(yīng)用。

［1］白 樺，王寶金，張鳳芝.不同清洗方法對(duì)婦科內(nèi)鏡器械清洗效果的分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(4):258－260.

［2］盧秀英，王 路，李 星.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(28):149－150.

［3］賀吉群，李 思.手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗方法的改進(jìn)與評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(14):9－11.

［4］盧美玲.兩種不同手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械清洗方法效果比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(36):120－121.

［5］馬育璇，朱映霞.硬式內(nèi)鏡清洗方法的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(4):79－80.