陳麗堅

客觀結構化臨床考試(OSCE)是一種新型的臨床綜合能力評價方法，是一種將不同考試方法整合在一起客觀測評臨床技能的組織框架，它通過模擬臨床場景來測試臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法［1］。精神障礙疾病特別是器質性精神障礙的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，這些器質性精神障礙疾病患者在治療過程中會由于疾病本身或治療(藥物或行為治療)而出現(xiàn)沖動、跌倒、暈厥等現(xiàn)象。因此，針對以上癥狀的護理對提高醫(yī)療質量具有重要的臨床意義。而其護理人員素質的高低直接影響護理的質量，甚至直接關系到患者的生命安全。本研究擬采用OSCE 考試模式對神經(jīng)內(nèi)科護理人員培訓后，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～3月我院神經(jīng)內(nèi)科的護理人員16 名為實施前，均為女性，年齡26～34 歲，平均(26.25 ±3.02)歲;平均工作年限(7.16 ±4.27)年;本科畢業(yè)生10 人，?？飘厴I(yè)生6 人。選取2014年4～6月我院神經(jīng)內(nèi)科的護理人員18 名為實施后，均為女性;年齡26～36 歲，平均(25.39 ±2.37)歲;平均工作年限(7.34 ±4.71)年;本科畢業(yè)生11 人，?？飘厴I(yè)生7 人。實施前后護理人員在性別、年齡、工作年限、教育背景等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施前 采用傳統(tǒng)教學模式，以教師教授為主，學生被動接受知識，考核學生主要是通過筆試，使學生把所記憶的知識默寫下來，因而學生常把知識記憶放在首位，考試模式包括理論考試和實踐技能考試，總分100分。

1.2.2 實施后 采用客觀結構化臨床考試模式，操作如下:(1)應用OSCE 教學模式。采取扔硬幣的方式隨機將18 名護理人員分為2 組，每組9 人。各組推選出組長1 人，組長負責本組的日常事務并監(jiān)督組員。每隔1 周進行1 次專科老師講課，內(nèi)容包括基礎護理、內(nèi)科?？谱o理、精神科?？谱o理、內(nèi)科和精神科急癥救護技能等，具體如急性心力衰竭、心源性休克等內(nèi)科常見急癥患者的護理，精神科常見急癥如噎食的搶救、癲癇發(fā)作的先兆和處理等，合并精神癥狀患者出現(xiàn)興奮躁動時需作保護性約束的護理。每次課程結束后護理人員交互進行任務的試驗考核，討論臨床情景。每次講課不少于60 min。每4 周進行1 次OSCE 考站模擬考試，主考人員、標準化病人(SP)均由護理人員自身擔任，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。(2)構建OSCE 考站。結合國內(nèi)外大量OSCE 研究資料［2］和共患內(nèi)科疾病的精神患者護理的特色和考核實際，并咨詢有豐富經(jīng)驗的內(nèi)科護理學教育專家和精神科臨床護理專家，制定出包括入院體格檢查(10分)、護理文件書寫(10分)、基礎護理技能(15分)、內(nèi)科專科護理技能(15分)、內(nèi)科和精神科急癥救護技能(20分)、具有精神障礙患者的沖動和跌倒的處理技能(10分)、健康教育能力及職業(yè)素養(yǎng)(20分)共7 站，總分100分?？荚噷嵤ο蠹碨P 由有神經(jīng)內(nèi)科和精神科臨床工作經(jīng)驗的護理人員擔任。請2 位護理專家、2 位護理管理專家對考站的設置進行內(nèi)容效度評定。(3)實施考試。主考人員由病區(qū)護長和科護長擔任，所有主考人員集體備考，了解多站式考核的具體要求并用統(tǒng)一評分標準評定專業(yè)護理人員的臨床行為。考站設置在神經(jīng)內(nèi)科示教室，其中沖動和跌倒處理考站設在神經(jīng)內(nèi)科病房。采取抽簽的方式?jīng)Q定護理人員考試和考站進行的次序，在規(guī)定時間完成考核內(nèi)容后即刻離開考場，每站考核時間不超過10 min。各站主考人員對護理人員表現(xiàn)進行打分，各站分數(shù)之和即為總分。

1.3 評價標準 比較實施前和實施后在季度考核中的總分及實施前后護理人員對考核的滿意度?？荚囋嚲韮?nèi)容完全一樣，總分為百分制。采用自行設置的問卷對護理人員進行滿意度調(diào)查，其內(nèi)容為對考試模式的評價調(diào)查表，具體包括對考試總體設置、考試試題的質量、考核對自身的影響3 部分，總分100分，70分及以上為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實施前后考核分數(shù)的比較(表1)

表1 實施前后考核分數(shù)的比較(分，±s)

表1 實施前后考核分數(shù)的比較(分，±s)

時間例數(shù) 總分數(shù)實施前16 74.34 ±7.53實施后 18 89.25 ±6.50 t值6.198 P值＜0.001

2.2 實施前后護理人員對考核模式的滿意評分比較(表2)

表2 實施前后護理人員對考核模式的滿意評分比較(分，±s)

表2 實施前后護理人員對考核模式的滿意評分比較(分，±s)

時間例數(shù) 滿意實施前16 82.72 ±13.54實施后 18 94.56 ±10.11 t值2.910 P值0.007

3 討論

傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)的學生，存在重理論而輕實踐，造成理論應用與臨床實踐脫節(jié)現(xiàn)象。傳統(tǒng)教學模式在向學生講授臨床基本理論和基本概念方面的確起到了重要作用。但是它的弊端也是很明顯的，如只重視現(xiàn)有醫(yī)學護理知識的傳播，忽視了對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng);其次，學生靠死記硬背，理論與實踐脫節(jié)，臨床動手及思考能力差，學生學習積極性、主動性不高［3］。實行OSCE 考核模式，神經(jīng)內(nèi)科護理人員的考核得分為(89.25 ±6.50)分，明顯高于實行傳統(tǒng)考核模式下的實施前組得分(74.34 ±7.53)分。而對兩種考核模式的滿意度比較發(fā)現(xiàn)，實施后護理人員對OSCE 考核模式滿意評分高于實施前。這就表示，實行OSCE 不僅可以增強護理人員的綜合能力，還能提高其對考核的滿意度［4］。在OSCE 考核過程中，每位護理人員面對的是同樣的臨床場景，完成同樣的考核內(nèi)容，使臨床能力的評價更加準確、客觀、公平、真實;另外，由主考人員用統(tǒng)一評分標準評定專業(yè)護理人員的臨床行為，可把不同時間點的評價結果進行比較，使評分客觀性增強;每位專業(yè)護理人員必須按規(guī)定完成考站測試，使評價結果比較全面、準確。

1998年美國高等護理教育會公布的“高等護理專業(yè)教育標準”中指出，臨床能力是護理人員應當具備的最基本的能力，其包括護理人員在臨床工作中應用護理程序的能力、技能能力、健康教育能力、應急應變能力、護患交流能力以及臨床思維能力等［5］。

OSCE 被認為是評價護理人員臨床能力最好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規(guī)定的時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的SP 完成規(guī)定的臨床任務，考核采用一定的評分標準，能夠客觀、準確地評價護生的臨床技能和態(tài)度。本研究應用OSCE 考試模式對神經(jīng)內(nèi)科護理人員進行培訓和考核，不僅在臨床考試中取得了不錯的成績，臨床技能在不斷學習中得到提升，護理人員對考核模式的滿意度較高。

因此，實施OSCE，逐步完善現(xiàn)行的考核模式和內(nèi)容，將OSCE 更好地發(fā)揮其評估和反饋作用，使其得到進一步的推廣和應用。