陳麗堅

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是一種新型的臨床綜合能力評價方法，是一種將不同考試方法整合在一起客觀測評臨床技能的組織框架，它通過模擬臨床場景來測試臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法［1］。精神障礙疾病特別是器質(zhì)性精神障礙的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，這些器質(zhì)性精神障礙疾病患者在治療過程中會由于疾病本身或治療(藥物或行為治療)而出現(xiàn)沖動、跌倒、暈厥等現(xiàn)象。因此，針對以上癥狀的護(hù)理對提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義。而其護(hù)理人員素質(zhì)的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量，甚至直接關(guān)系到患者的生命安全。本研究擬采用OSCE 考試模式對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員培訓(xùn)后，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～3月我院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員16 名為實施前，均為女性，年齡26～34 歲，平均(26.25 ±3.02)歲;平均工作年限(7.16 ±4.27)年;本科畢業(yè)生10 人，專科畢業(yè)生6 人。選取2014年4～6月我院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員18 名為實施后，均為女性;年齡26～36 歲，平均(25.39 ±2.37)歲;平均工作年限(7.34 ±4.71)年;本科畢業(yè)生11 人，?？飘厴I(yè)生7 人。實施前后護(hù)理人員在性別、年齡、工作年限、教育背景等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施前 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師教授為主，學(xué)生被動接受知識，考核學(xué)生主要是通過筆試，使學(xué)生把所記憶的知識默寫下來，因而學(xué)生常把知識記憶放在首位，考試模式包括理論考試和實踐技能考試，總分100分。

1.2.2 實施后 采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，操作如下:(1)應(yīng)用OSCE 教學(xué)模式。采取扔硬幣的方式隨機(jī)將18 名護(hù)理人員分為2 組，每組9 人。各組推選出組長1 人，組長負(fù)責(zé)本組的日常事務(wù)并監(jiān)督組員。每隔1 周進(jìn)行1 次?？评蠋熤v課，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科?？谱o(hù)理、精神科?？谱o(hù)理、內(nèi)科和精神科急癥救護(hù)技能等，具體如急性心力衰竭、心源性休克等內(nèi)科常見急癥患者的護(hù)理，精神科常見急癥如噎食的搶救、癲癇發(fā)作的先兆和處理等，合并精神癥狀患者出現(xiàn)興奮躁動時需作保護(hù)性約束的護(hù)理。每次課程結(jié)束后護(hù)理人員交互進(jìn)行任務(wù)的試驗考核，討論臨床情景。每次講課不少于60 min。每4 周進(jìn)行1 次OSCE 考站模擬考試，主考人員、標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)均由護(hù)理人員自身擔(dān)任，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。(2)構(gòu)建OSCE 考站。結(jié)合國內(nèi)外大量OSCE 研究資料［2］和共患內(nèi)科疾病的精神患者護(hù)理的特色和考核實際，并咨詢有豐富經(jīng)驗的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教育專家和精神科臨床護(hù)理專家，制定出包括入院體格檢查(10分)、護(hù)理文件書寫(10分)、基礎(chǔ)護(hù)理技能(15分)、內(nèi)科?？谱o(hù)理技能(15分)、內(nèi)科和精神科急癥救護(hù)技能(20分)、具有精神障礙患者的沖動和跌倒的處理技能(10分)、健康教育能力及職業(yè)素養(yǎng)(20分)共7 站，總分100分?？荚噷嵤ο蠹碨P 由有神經(jīng)內(nèi)科和精神科臨床工作經(jīng)驗的護(hù)理人員擔(dān)任。請2 位護(hù)理專家、2 位護(hù)理管理專家對考站的設(shè)置進(jìn)行內(nèi)容效度評定。(3)實施考試。主考人員由病區(qū)護(hù)長和科護(hù)長擔(dān)任，所有主考人員集體備考，了解多站式考核的具體要求并用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)評定專業(yè)護(hù)理人員的臨床行為?？颊驹O(shè)置在神經(jīng)內(nèi)科示教室，其中沖動和跌倒處理考站設(shè)在神經(jīng)內(nèi)科病房。采取抽簽的方式?jīng)Q定護(hù)理人員考試和考站進(jìn)行的次序，在規(guī)定時間完成考核內(nèi)容后即刻離開考場，每站考核時間不超過10 min。各站主考人員對護(hù)理人員表現(xiàn)進(jìn)行打分，各站分?jǐn)?shù)之和即為總分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較實施前和實施后在季度考核中的總分及實施前后護(hù)理人員對考核的滿意度?？荚囋嚲韮?nèi)容完全一樣，總分為百分制。采用自行設(shè)置的問卷對護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，其內(nèi)容為對考試模式的評價調(diào)查表，具體包括對考試總體設(shè)置、考試試題的質(zhì)量、考核對自身的影響3 部分，總分100分，70分及以上為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施前后考核分?jǐn)?shù)的比較(表1)

表1 實施前后考核分?jǐn)?shù)的比較(分，±s)

表1 實施前后考核分?jǐn)?shù)的比較(分，±s)

時間例數(shù) 總分?jǐn)?shù)實施前16 74.34 ±7.53實施后 18 89.25 ±6.50 t值6.198 P值＜0.001

2.2 實施前后護(hù)理人員對考核模式的滿意評分比較(表2)

表2 實施前后護(hù)理人員對考核模式的滿意評分比較(分，±s)

表2 實施前后護(hù)理人員對考核模式的滿意評分比較(分，±s)

時間例數(shù) 滿意實施前16 82.72 ±13.54實施后 18 94.56 ±10.11 t值2.910 P值0.007

3 討論

傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)的學(xué)生，存在重理論而輕實踐，造成理論應(yīng)用與臨床實踐脫節(jié)現(xiàn)象。傳統(tǒng)教學(xué)模式在向?qū)W生講授臨床基本理論和基本概念方面的確起到了重要作用。但是它的弊端也是很明顯的，如只重視現(xiàn)有醫(yī)學(xué)護(hù)理知識的傳播，忽視了對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng);其次，學(xué)生靠死記硬背，理論與實踐脫節(jié)，臨床動手及思考能力差，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性不高［3］。實行OSCE 考核模式，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的考核得分為(89.25 ±6.50)分，明顯高于實行傳統(tǒng)考核模式下的實施前組得分(74.34 ±7.53)分。而對兩種考核模式的滿意度比較發(fā)現(xiàn)，實施后護(hù)理人員對OSCE 考核模式滿意評分高于實施前。這就表示，實行OSCE 不僅可以增強護(hù)理人員的綜合能力，還能提高其對考核的滿意度［4］。在OSCE 考核過程中，每位護(hù)理人員面對的是同樣的臨床場景，完成同樣的考核內(nèi)容，使臨床能力的評價更加準(zhǔn)確、客觀、公平、真實;另外，由主考人員用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)評定專業(yè)護(hù)理人員的臨床行為，可把不同時間點的評價結(jié)果進(jìn)行比較，使評分客觀性增強;每位專業(yè)護(hù)理人員必須按規(guī)定完成考站測試，使評價結(jié)果比較全面、準(zhǔn)確。

1998年美國高等護(hù)理教育會公布的“高等護(hù)理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)”中指出，臨床能力是護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備的最基本的能力，其包括護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)用護(hù)理程序的能力、技能能力、健康教育能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、護(hù)患交流能力以及臨床思維能力等［5］。

OSCE 被認(rèn)為是評價護(hù)理人員臨床能力最好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規(guī)定的時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的SP 完成規(guī)定的臨床任務(wù)，考核采用一定的評分標(biāo)準(zhǔn)，能夠客觀、準(zhǔn)確地評價護(hù)生的臨床技能和態(tài)度。本研究應(yīng)用OSCE 考試模式對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不僅在臨床考試中取得了不錯的成績，臨床技能在不斷學(xué)習(xí)中得到提升，護(hù)理人員對考核模式的滿意度較高。

因此，實施OSCE，逐步完善現(xiàn)行的考核模式和內(nèi)容，將OSCE 更好地發(fā)揮其評估和反饋作用，使其得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。