蔡立柏 石 馨 趙金珠 任 剛

PDCA 循環(huán)是美國著名質(zhì)量管理專家戴明博士20 世紀(jì)50年代提出來的，PDCA 循環(huán)包括計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)，是一種科學(xué)有效的管理方法［1］，目前，該方法廣泛應(yīng)用于臨床，并取得滿意的效果［2］。依據(jù)PDCA 循環(huán)的特征，結(jié)合生殖中心的臨床特點(diǎn)和實(shí)際教學(xué)情況，對(duì)來我院實(shí)習(xí)的護(hù)生應(yīng)用PDCA 循環(huán)進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月～2014年6月來我實(shí)習(xí)的148 名護(hù)生隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教，兩組護(hù)生均為女性。中專70 名，大專以上78 名。試驗(yàn)組護(hù)生年齡18～21 歲，平均(19.42 ±0.85)歲;對(duì)照組護(hù)生年齡18～22歲，平均(19.46 ±0.83)歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式教學(xué)，試驗(yàn)組采用PDCA 循環(huán)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)。具體如下:

1.2.1 計(jì)劃階段(plan) 根據(jù)各學(xué)校和護(hù)理部的要求，結(jié)合生殖中心的專業(yè)特點(diǎn)，由護(hù)理院長和護(hù)士長制定出具有特色的專科護(hù)理教學(xué)計(jì)劃及質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)。明確培養(yǎng)的方向，減少帶教過程中的隨意性和盲目性;選擇具有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)擁有一定的教學(xué)能力、語言表達(dá)能力和組織能力的護(hù)師及護(hù)師以上具有本科學(xué)歷的護(hù)士作為帶教老師，組成護(hù)理教學(xué)小組，依據(jù)教學(xué)計(jì)劃制定更加詳細(xì)而具體的，針對(duì)每個(gè)護(hù)生的帶教計(jì)劃。要求每名護(hù)生能夠獨(dú)立、正確的執(zhí)行醫(yī)囑并做好病人的健康教育工作，完成?？评碚摽荚嚒⒉僮骺荚?、小講課及主持護(hù)患溝通座談會(huì)，能夠獨(dú)立完成1 份護(hù)理病例的書寫。

1.2.2 實(shí)施階段(do) 護(hù)生入科后由總帶教介紹科室環(huán)境以及規(guī)章制度，帶教老師用簡潔形象，通俗易懂的語言講授實(shí)習(xí)重點(diǎn)?；A(chǔ)知識(shí):預(yù)留作業(yè)，將授課的相關(guān)內(nèi)容提前告知護(hù)生，授課前進(jìn)行提問，根據(jù)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度，因材施教，做到有的放矢，并督促其課后復(fù)習(xí)、鞏固，每周進(jìn)行兩次小講課，選擇本科的主要病種并結(jié)合典型病例講解，如高蛋白質(zhì)飲食在預(yù)防OHSS的應(yīng)用，肥胖對(duì)于懷孕的影響等，引導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題。臨床操作:由帶教老師先進(jìn)行認(rèn)真規(guī)范的操作示教和講解，之后要求護(hù)生親自動(dòng)手操作，反復(fù)練習(xí)，直到其能熟練掌握本項(xiàng)技能。病歷書寫:在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行護(hù)理記錄的書寫，指導(dǎo)護(hù)生客觀、真實(shí)、實(shí)時(shí)記錄，并注意保護(hù)好病人的隱私。叮囑護(hù)生采集病史時(shí)注意語氣溫和，臨床操作中注意動(dòng)作輕柔。

1.2.3 檢查階段(check) 護(hù)士長或總帶教老師，進(jìn)行隨機(jī)抽查，提問相關(guān)理論知識(shí)和進(jìn)行臨床護(hù)理操作，以便了解其對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度以及護(hù)理操作熟練程度，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題及科室?guī)Ы讨写嬖诘牟蛔悖皶r(shí)進(jìn)行溝通和改進(jìn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，按照護(hù)理部的要求，進(jìn)行嚴(yán)格的出科理論考試和操作考試，帶教老師認(rèn)真填寫護(hù)理實(shí)習(xí)手冊(cè)，對(duì)學(xué)生的總體實(shí)習(xí)情況進(jìn)行認(rèn)真、客觀的綜合點(diǎn)評(píng)，交由護(hù)士長審核后轉(zhuǎn)交護(hù)理部，以保證分?jǐn)?shù)和評(píng)價(jià)的真實(shí)性和客觀性。此外，由護(hù)士長向帶教老師、護(hù)生及護(hù)生負(fù)責(zé)的患者，發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，實(shí)現(xiàn)護(hù)生對(duì)帶教老師、帶教老師對(duì)護(hù)生、患者對(duì)護(hù)生的三方評(píng)價(jià)，進(jìn)一步了解上述三方對(duì)我院護(hù)理教學(xué)的意見或建議，以提高我院的教學(xué)水平。

1.2.4 處理(do) 定期開展實(shí)習(xí)生座談會(huì)，由護(hù)士長與總帶教主持，主要針對(duì)帶教老師的帶教能力、方法、態(tài)度、教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施情況和護(hù)生實(shí)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行相互溝通和交流，收集帶教老師和護(hù)生的意見和建議，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，繼而解決問題。為下一批護(hù)生的教學(xué)工作及護(hù)生下一科室的學(xué)習(xí)提供改進(jìn)的具體方向，不斷完善教學(xué)計(jì)劃，提高教學(xué)質(zhì)量。PDCA 循環(huán)管理是以計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段的科學(xué)工作流程進(jìn)行管理，具有大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、階梯式運(yùn)行的特點(diǎn)［3］，由此可見，PDCA循環(huán)理論適用于我生殖中心臨床護(hù)理教學(xué)工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用我院自主設(shè)計(jì)的量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，該量表包括理論知識(shí)、病歷書寫、操作技能和病人滿意度4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目分為1～5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)1～5分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 軟件包處理，計(jì)量資料以±s 表示，兩組計(jì)量資料比較采用t 或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組護(hù)生各項(xiàng)考核成績及綜合成績比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生各項(xiàng)考核成績及綜合成績比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t值

組別 人數(shù) 理論知識(shí) 病歷書寫 操作技能 病人對(duì)護(hù)生滿意評(píng)分綜合成績?cè)囼?yàn)組 74 23.20 ±1.12 22.20 ±2.86 22.63 ±1.06 23.13 ±1.21 95.20 ±2.27對(duì)照組 74 19.83 ±2.99 19.42 ±2.49 20.18 ±1.90 19.18 ±2.60 89.70 ±3.54統(tǒng)計(jì)量 9.0801) 6.3072) 9.6871) 11.8491) 11.2511)P值＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也提出了更高的要求和目標(biāo)，如何提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的高素質(zhì)護(hù)理人才，是我們不斷追求的目標(biāo)。PDCA 循環(huán)理論在幾十年的實(shí)施過程中從大力倡導(dǎo)、迅速普及到廣泛取得成效，對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)揮了積極的推動(dòng)作用［4］，結(jié)果顯示，將PDCA 循環(huán)理論應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)中，不但使臨床教學(xué)有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，而且在不斷循環(huán)中通過對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并解決問題［5］，教與學(xué)相互促進(jìn)，達(dá)到教學(xué)相長，共同進(jìn)步的目的，保質(zhì)保量地完成臨床教學(xué)工作，也只有這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才，也才能更好地為廣大病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，將PDCA 循環(huán)理論應(yīng)用于生殖中心臨床護(hù)理教學(xué)中，是可行的，也是必要的，對(duì)設(shè)立科學(xué)帶教方法，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)路徑，減少實(shí)習(xí)生護(hù)理差錯(cuò)，提高教學(xué)質(zhì)量，保證臨床護(hù)理安全等方面具有明顯作用，確保了教與學(xué)的雙贏，值得借鑒和推廣。

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