李冬寧

“醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)”是醫(yī)學(xué)高職院校通過課堂教學(xué)和實踐訓(xùn)練的方法以提高醫(yī)學(xué)生的語言溝通、文化傳統(tǒng)、社會學(xué)、美學(xué)、禮儀和人際關(guān)系等多方面綜合素養(yǎng)的課程。根據(jù)美國哈佛大學(xué)教授霍華德.加德納的多元智能理論和瑞士心理學(xué)家卡爾·榮格及梅耶士的學(xué)習(xí)風(fēng)格理論，人的智能是多元的、發(fā)展變化的，是以多種方式呈現(xiàn)出來的。從人的全面發(fā)展出發(fā)，單純的考核人的某一種智能和學(xué)習(xí)狀態(tài)都不符合實用性人才的培養(yǎng)目標(biāo)，高職院校的考試改革必須基于上述理論在思路與方向上有所突破。以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL)［1-2］與多元考核相融合的考核模式能夠全面、客觀、真實地反映醫(yī)學(xué)生在該門課程上的綜合技能與水平，有效地培養(yǎng)學(xué)生將人文精神靈活運用到臨床實踐中的能力。根據(jù)課后進行的跟蹤調(diào)查，在學(xué)生對課程的評價、帶教教師對學(xué)生的評價方面均取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2013 級護理專業(yè)(3年制)學(xué)生中隨機選取2個班級，試驗班38 名，對照班40 名，所有學(xué)生均為女生。年齡18～20 歲。均經(jīng)過統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機分班。對照班與試驗班采用同一統(tǒng)編教材、同一位豐富教學(xué)經(jīng)驗授課教師、同一見習(xí)醫(yī)院、同一帶教指導(dǎo)教師。兩班學(xué)生在年齡、平均智育成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照班 采用傳統(tǒng)的考核方法，由教師安排進行知識理論答題方式考核。

1.2.2 試驗班 采用TBL 與多元考核相結(jié)合的模式，學(xué)生總成績= 平時成績(相關(guān)技能與綜合素養(yǎng)團隊考核)×70% +筆試成績× 30%，構(gòu)成比為知識理論卷面考試占30%，相關(guān)技能考核占30%，綜合素養(yǎng)評價考核占40%，知識理論卷面包括識記、理解、分析、理論應(yīng)用能力;相關(guān)技能考核包括發(fā)現(xiàn)及解決問題能力、應(yīng)用能力;綜合素養(yǎng)評價考核包括團隊協(xié)作、拓展學(xué)習(xí)、溝通應(yīng)變、情境創(chuàng)作等能力。教師課前1 周將難度適當(dāng)、富有啟發(fā)性的考核任務(wù)布置給學(xué)生，要求自由組建6～8 人團隊進行相關(guān)內(nèi)容考核。如以溝通為切入點進行的技能考核，結(jié)合護理專業(yè)醫(yī)患溝通的內(nèi)容，團隊成員集思廣益，共同設(shè)計情境，一起應(yīng)對實際問題，全部參與角色扮演考核。考核任務(wù)布置時適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生團隊成員進行任務(wù)分工，比如采集病史、情境設(shè)計、溝通話題、角色分配等環(huán)節(jié)?？己藭r使用自制的考核評估表，如在醫(yī)患人際溝通考試時將客體語言、體態(tài)語言、表情語言、環(huán)境語言、副語言等幾方面是否有機結(jié)合、應(yīng)用恰當(dāng)設(shè)為具體評分點，考核要點明確，易于教師評估。

以禮儀為切入點進行的綜合素養(yǎng)考核，結(jié)合護理禮儀服務(wù)的特點，團隊成員合作練習(xí)“站、坐、行、蹲”等姿態(tài)美，共同策劃展示情境，結(jié)合音樂場景進行團隊全員展示?？己巳蝿?wù)布置時適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生團隊成員進行任務(wù)分工，比如環(huán)境準(zhǔn)備、情境準(zhǔn)備、服裝準(zhǔn)備、音樂準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)。考核時使用自制的考核評估表，如在禮儀綜合素質(zhì)評分時將儀容儀表、站坐行蹲、團隊協(xié)作、整體設(shè)計等幾方面是否符合職業(yè)要求、規(guī)范得體設(shè)為具體評分點，考核要點清晰，易于教師評分。

學(xué)生利用1 周時間搜集備考資料、討論團隊任務(wù)、分工、設(shè)計場景、進行展示或角色扮演?？己藭r間平均分為3 部分:第1 部分時間考核團隊展示，其他組學(xué)生仔細觀看并進行評議，在看的過程中認(rèn)真學(xué)習(xí)其他團隊優(yōu)勢特點;第2 部分時間鼓勵學(xué)生自由發(fā)言，由發(fā)言者談感受，如資料準(zhǔn)備、練習(xí)籌備等團隊合作環(huán)節(jié)與學(xué)習(xí)感想;第3 部分時間教師針對醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)知識點、技能目標(biāo)進行師生共同討論與分析，引導(dǎo)學(xué)生提問、啟發(fā)學(xué)生想象，使其更貼近臨床，把科學(xué)性、知識性、趣味性巧妙地融入考核過程中。

1.3 評價方法 在課程結(jié)束后進行學(xué)生評分比較。問卷主要包括提高分析問題能力、提高學(xué)習(xí)興趣等共5個條目的評價。評價采用5 級評分(1分為很欠缺，2分為欠缺，3分為一般，4分為滿意，5分為很滿意)。帶教教師評分包括溝通技巧運用、換位思考能力等共5個條目的評價。評價采用5 級評分(1分為很差，2分為差，3分為一般，4分為好，5分為很好)。問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，采用無記名填寫形式進行。共發(fā)放學(xué)生問卷78 份，回收78 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用t 或t′檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1，表2)

表1 兩組學(xué)生在醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)考核方面的得分比較(分，±s)

表1 兩組學(xué)生在醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)考核方面的得分比較(分，±s)

組別 人數(shù) 增強團隊意識 增強溝通能力 提高分析問題能力 增強語言表達能力 提高學(xué)習(xí)興趣試驗班 38 4.63 ±0.49 4.61 ±0.50 4.58 ±0.50 4.58 ±0.50 4.60 ±0.50對照班 40 3.66 ±0.81 3.68 ±0.81 3.71 ±0.80 3.76 ±0.82 3.66 ±0.94 t′值6.358 6.135 5.790 5.362 5.552 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組學(xué)生在帶教教師對學(xué)生素質(zhì)的評價方面得分比較(分，±s)

表2 兩組學(xué)生在帶教教師對學(xué)生素質(zhì)的評價方面得分比較(分，±s)

注:1)為t值，2)為t′值

組別 人數(shù) 團隊精神 溝通技巧運用 自學(xué)能力 換位思考能力 特殊情況應(yīng)變能力試驗班 38 4.34 ±0.83 4.36 ±0.84 4.32 ±0.83 4.30 ±0.93 4.32 ±0.83對照班 40 3.64 ±0.72 3.61 ±0.72 3.66 ±0.71 3.66 ±0.78 3.98 ±0.59統(tǒng)計量 3.9851) 4.2411) 3.7801) 3.2991) 2.0762)P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.05

3 討論

3.1 培養(yǎng)學(xué)生多項職業(yè)能力，考核具有較強實踐性 無論是帶教教師評價還是學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的評價，試驗班高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。職業(yè)能力通常包括主動學(xué)習(xí)思考能力、觀察發(fā)現(xiàn)能力、理論聯(lián)系實際能力及綜合創(chuàng)新應(yīng)用能力［3］。多元考核與TBL 相融合考核模式一方面鼓勵設(shè)計、展示、解決臨床情景，鍛煉醫(yī)學(xué)生的觀察發(fā)現(xiàn)與應(yīng)急能力;另一方面可以使醫(yī)學(xué)生體驗團隊協(xié)作經(jīng)歷，能夠運用換位思考，提高人際溝通能力，進一步將所學(xué)知識在臨床工作中得到更好應(yīng)用。

3.2 加強團隊協(xié)作能力，增長團隊合作經(jīng)驗 試驗班的團隊協(xié)作能力高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。團隊合作有著其他群體不可替代的作用，它將人的智慧力量和經(jīng)驗進行合理調(diào)動，使之產(chǎn)生最大規(guī)模的效益［4］。學(xué)生進入臨床后會面臨一個和學(xué)校完全不一樣的環(huán)境，高效的溝通和團隊合作意識是更好更快適應(yīng)臨床環(huán)境的首要條件。采取TBL 與多元考核相結(jié)合的模式為學(xué)生創(chuàng)造了相互溝通協(xié)作的平臺，這樣既共享學(xué)習(xí)方法、促進交流體驗，又強化了團隊協(xié)作意識，為今后臨床工作的團隊配合打下了夯實基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

整個考核過程需要注意的幾個問題:(1)考核設(shè)計。在整個考核過程中，教師的設(shè)計要精心，選取適宜以團隊為考核的題目，引導(dǎo)切實的任務(wù)分工與要求，如情境展示中采集病史的來源內(nèi)容要準(zhǔn)確、醫(yī)患溝通談話涉及相關(guān)數(shù)據(jù)時要科學(xué)有效，避免浪費考核時間。(2)考核標(biāo)準(zhǔn)。在考核中，學(xué)生是主角，教師應(yīng)針對不同能力目標(biāo)的考核制定清晰的評分標(biāo)準(zhǔn)，評分點應(yīng)能與臨床工作緊密結(jié)合，確保臺下非考核團隊評價改進與學(xué)習(xí)成效。(3)考核重點。豐富理論知識、堅持能力為重、強化能力的培養(yǎng)，就要提高學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力［5］。在考核過程中，應(yīng)重點注重引導(dǎo)每個團隊進行拓展學(xué)習(xí)，提高團隊臨床表現(xiàn)的自信心、體驗團隊學(xué)習(xí)的樂趣、感受團隊合作的成果，增強團隊精神與溝通能力，使人文精神在考核實踐中得到深度體現(xiàn)。

［1］姜冠潮，周慶環(huán)，陳 紅.基于團隊的學(xué)習(xí)模式TBL 在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(2):8-9.

［2］Michaelsen LK，Bauman KA，F(xiàn)ink LD.Team based - learning:A transformative use of small groups in college teaching［M］.Sterling(VA)Stylus Publishing，2002:287.

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［4］朱 儉，朱夢奧，李 頡，等.大學(xué)生團隊合作經(jīng)驗分析［J］.時代教育，2013(9):55 -56.

［5］舒力迪.“多媒體技術(shù)應(yīng)用”實驗教學(xué)多元考核系統(tǒng)研究［J］.內(nèi)蒙古財經(jīng)學(xué)院學(xué)報(綜合版)，2011，9(5):58 -61.