王靈哲+孫世曉

【摘要】冠心?。–HD）是嚴重威脅人類健康的心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學“真心痛”“心痛”“胸痹”范疇。中醫(yī)治療冠心病有較好的療效，其中部分治療方法已被現(xiàn)代科學研究證實。本文對有關(guān)冠心病的中醫(yī)藥治療研究進展情況整理綜述，以期拓展中醫(yī)治療冠心病的思路。

【關(guān)鍵詞】冠心??；中醫(yī)藥治療；辨證分型；綜述

【中圖分類號】R514 【文獻標識碼】B

CHD為冠狀動脈性心臟病或者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔變狹窄，最終導致心肌缺血、缺氧及冠狀動脈痙攣而引起的心臟病變，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease IHD）。CHD是常見病和多發(fā)病，嚴重危害人類的健康。中醫(yī)學并無冠心病這一病名，其可歸屬于 “真心痛”、“心痛”、“胸痹”的范疇。長久以來，中醫(yī)藥在此類病證的治療中療效顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科研事業(yè)的發(fā)展，一些來源于中草藥的用于治療冠心病的注射液、口服藥也廣泛應用于臨床?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥對CHD的治療進展進行綜述。

1 病因病機

古代醫(yī)家針對本病總結(jié)了很多寶貴的臨床經(jīng)驗，張仲景《金匱要略》曰：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也?！蓖跏搴汀睹}經(jīng)》云：“厥心痛者，乃寒氣客于心包絡(luò)也。”巢元方《諸病源候論》言：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹?！?喻嘉言《醫(yī)門法律》曰：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！边@些觀點對目前CHD的防治仍具有重要的參考價值和指導意義。現(xiàn)代中醫(yī)學認為可將CHD的主要病因歸納為幾下幾點：寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年邁體虛、勞倦內(nèi)傷、熱毒內(nèi)功等[1]。胸痹心痛的中醫(yī)病機關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，其病位在心，同時又與腎、脾、肝三臟密切相關(guān)，表現(xiàn)為本虛標實的病理特征。其本虛可責之于氣、血、陰、陽之虧虛，標實主要涉及氣滯、血瘀、痰飲、火熱、寒凝等病理因素或產(chǎn)物。

2 辨證分型

辨證論治能使治療重點落在疾病及機體功能的當前狀態(tài)上，充分體現(xiàn)了局部與整體、個性與共性相結(jié)合的治療思想，也是中醫(yī)理論體系的基本特點之一。目前關(guān)于CHD的臨床分型尚無統(tǒng)一的意見，依據(jù)不同的劃分標準大致可分為以下若干型。

國家中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]將本病分為以下六種證型：心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛、寒凝心脈、心血瘀阻和痰濁內(nèi)阻；《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]把本病分為七個證型：心血淤阻、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣滯心胸、心腎陽虛、心腎陰虛、氣陰兩虛；王榮麗[4]通過中醫(yī)辨證將病人分為兩大類：陰陽氣血虛損型和痰瘀型；丁莉[5]認為本病可分為五種證型進行論治，分別為：血虛證型、氣滯證型、寒瘀痹阻證型、氣陰兩虛證型以及痰濁中阻證型；孫匯玲[6]認為冠心病的中醫(yī)治療可分為心氣不足型、痰濕阻滯型、寒凝血脈型、氣虛血瘀型、血瘀阻滯型、心氣阻滯型五種癥型；任毅[7]按中醫(yī)辨證將冠心病分為氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰濁、寒凝七個證型；李煜[8]依據(jù)個人實踐經(jīng)驗，將本病辨證分為心陽不振、心氣不足、肝陽上亢、氣陰兩虛四種證型；龍海[9]認為冠心病中醫(yī)可辨證分為陽氣虛衰證、心血瘀阻證、氣陰兩虛證、陰寒凝滯證、痰阻心脈證、心腎陰虛證6種證型。

3 臨床治療

中醫(yī)藥臨床治療冠心病，是以中醫(yī)經(jīng)典方劑治療為主的，同時還有中藥提取物治療、針灸、針藥結(jié)合以及穴位貼敷等方法。

3.1 方劑治療

龔裕興[10]運用丹杏飲治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)現(xiàn)該方治療的有效率顯著高于對照組。表明丹杏飲對于本病的治療來說是安全有效的，對患者的癥狀有顯著改善。王瑩威[11]使用益氣降濁湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)益氣降濁湯可顯著改善癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，改善缺血性心電圖的表現(xiàn)以及血液指標，且無明顯不良反應。朱慶松[12]觀察了四妙勇安湯合枳實薤白桂枝湯治療冠心病的療效，發(fā)現(xiàn)該方的總有效率很高，對冠心病有較好的療效，值得進一步觀察研究。李麗麗[13]在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時運用通脈化濁湯對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，通脈化濁湯能夠通過化痰祛瘀達到降脂、改善心肌缺血的目的，其對冠心病心絞痛的治療較為安全，療效較好。臧修明[14]使用補陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥對冠心病心絞痛患者進行治療，發(fā)現(xiàn)該方對心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及硝酸甘油用量等指標均有改善，值得臨床研究應用。

3.2 中藥提取物治療

徐波[15]通過應用葛根素治療冠心病患者，發(fā)現(xiàn)葛根素有改善冠心病患者血管內(nèi)皮細胞的功能，對冠心病患者血漿ET和NO水平有調(diào)節(jié)作用，是治療冠心病心肌缺血的一種有效藥物。姜瓊[16]使用銀杏葉有效成分治療老年冠心病患者，發(fā)現(xiàn)銀杏葉有效成分能夠抑制血栓素釋放，刺激前列環(huán)素合成，從而對于冠心病患者血栓素與前列環(huán)素的失衡有調(diào)節(jié)作用。王曉佳[17]觀察了丹參酮對于冠心病心絞痛的臨床療效，發(fā)現(xiàn)丹參酮能夠有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善臨床癥狀及心電圖情況，有待進一步研究推廣。劉春霞[18]觀察了洋參葉皂苷治療冠心病心絞痛的療效，發(fā)現(xiàn)注射用洋參葉皂苷對于冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）患者的治療安全、有效。

3.3 針灸治療

王欣[19]對比觀察大陵穴和曲澤穴對冠心病患者心電圖即刻效應影響的差異性，發(fā)現(xiàn)大陵穴對于冠心病心肌缺血即刻效應有較好改善作用。陳志勇[20]通過對比觀察針刺心包經(jīng)穴位內(nèi)關(guān)、郄門、天泉、曲澤等及郄門、郄-曲點與非經(jīng)非穴點對冠心病患者心臟功能即刻效應的影響，發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)、郄門、曲澤、天泉四穴均能夠有效改善冠心病患者的心肌供血狀況。張琳[21]通過針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、郄門、心俞、合谷、三陰交、膻中、至陽觀察針刺對臨床癥狀、心電圖改變及心功能等的影響，發(fā)現(xiàn)針刺上述穴位聯(lián)合藥物治療冠心病心絞痛效果優(yōu)于單純藥物治療。

3.4 針藥結(jié)合治療

趙捷[22]通過針刺結(jié)合中藥治療心血瘀阻型的冠心病心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)臨床中針刺配合中藥可有效治療本病，結(jié)果優(yōu)于對照組。梁宏[23]運用針刺穴位配合

針藥結(jié)合的方法治療冠心病心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)針刺穴位配合中藥血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛心血瘀阻證有明顯效果，療效優(yōu)于對照組。金志澤[24]通過針藥結(jié)合治療冠心病心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)治療2周后，針藥結(jié)合治療組相比較于對照組能夠更好地改善心絞痛和心電圖情況。

3.5 其他治療方法

其他治療方法還包括耳穴貼壓、穴位貼敷以及灸法等中醫(yī)特色療法。

劉佳[25]對冠心病便秘患者采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩法治療，取得較好的療效。姚保杰[26]通過烏七散穴位貼敷治療冠心病心絞痛，效果明顯優(yōu)于單獨應用西藥。李欣[27]通過艾灸神闕和足三里，發(fā)現(xiàn)艾灸這兩個穴位對老年冠心病患者的心功能有顯著的改善作用。

在臨床治療中，往往可以靈活結(jié)合應用各種方法，以發(fā)揮最大的協(xié)同作用。同時依據(jù)患者的個體差異而選擇最優(yōu)的治療方法。

4 結(jié) 語

中醫(yī)藥治療冠心病可有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且副作用較小，具有十分重要的臨床意義，值得在臨床上進行推廣。但是，也存在一些問題函待解決。第一，對冠心病的治療缺乏統(tǒng)一的量化評價，使研究結(jié)果之間難以相互比較。尋求統(tǒng)一的標準將會為本病的后續(xù)研究帶來益處。第二，科研設(shè)計方法不完善，大部分臨床研究樣本量較小，這些使研究結(jié)果的意義受到影響。第三，研究缺乏遠期療效觀察結(jié)果，中醫(yī)藥治療冠心病的遠期效果尚不能明確。

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