王申

【摘要】目的 分析血液回收對紅細胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）與細胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）及磷脂酰絲氨酸（PS）表達的影響。方法 選取我院收取的心臟擇期手術(shù)患者28例作為研究對象，作血液回收，以靜脈血清作參照，分析血液回收對紅細胞2，3-DPG和G-6-PD水平及PS表達的影響。

結(jié)果 洗滌紅細胞靜置6 h后游離血紅蛋白水平為（1.55±0.61）g/L，明顯高于靜置0 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；洗滌紅細胞靜置0 h后，血清2，3-DPG、G-6-PD與PS水平均高于靜脈血液，靜置6 h后，血清2，3-DPG、G-6-PD與PS水平均明顯低于靜脈血液，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體回收洗滌紅細胞靜置0 h其釋氧及攜氧功能均優(yōu)于靜脈血及靜置6 h后洗滌紅細胞，且具備較好的抗氧化能力，輸注安全性較高。

【關(guān)鍵詞】血液回收；磷脂酰絲氨酸；G-6-PD；2，3-DPG

【中圖分類號】R331.1+41 【文獻標識碼】A

圍手術(shù)期術(shù)中自體血液回收是降低異體輸血所致并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施，同時也是圍手術(shù)期節(jié)約用血的有效方法[1]。當(dāng)前術(shù)中自體血液回收已廣泛應(yīng)用于臨床擇期手術(shù)患者中?；诖耍瑸樘骄垦夯厥諏t細胞2，3-DPG與G-6-PD及PS表達的影響，旨在為自體回收血液輸注的安全性提供指導(dǎo)，我院對28例患者進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 試劑與儀器

2，3-DPG試劑盒，G-6-PD試劑盒，細胞凋亡檢測試劑盒，血液回收機，血紅蛋白分析儀，血氣分析儀，全自動生化分析儀及光度計。

1.2 一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月收治的適用于血液回收的心臟擇期手術(shù)患者28例作為研究對象。納入患者均無血液及溶血性疾病，預(yù)計出血量超過

800 mL。其中男18例，女10例；年齡44～80歲，平均年齡（62.1±1.2）歲。

1.3 方法

根據(jù)術(shù)式，取全麻或腰硬外聯(lián)合麻醉。采用盤式連續(xù)清洗式血液回收機回收血液，參照安裝說明進行操作，作肝素鹽水抗凝，調(diào)節(jié)吸引負壓。在血液回收量超過800 mL后，作血液清洗處理。在儲血罐內(nèi)儲血量逾800 mL后，斷負壓，夾住進血端，混勻儲血罐內(nèi)血液，取10 mL備用。洗滌完成后，檢測游離血紅蛋白濃度水平，若低于1 g/L，則取患者靜脈血液標本，與回收血液操作類似，洗滌后重復(fù)采集第二份血液標本，取洗滌紅細胞標本，靜置6 h后，取第三份標本洗滌。

1.4 觀察指標

記錄回收血液標本的溶血率、清除率、紅細胞回收率。

1.5 計算公式

溶血率（%）=；

清除率（%）=；

紅細胞回收率（%）=（THb后-fHb后）/（THb前-

fHb前）×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自體回收血液洗滌紅細胞中游離血紅蛋白濃度

本組研究納入研究28例患者，術(shù)中自體回收血液量為（1328.48±2.19）mL。回收過程中，所有患者均未輸注異體血液，且所有患者自體回收血液洗滌紅細胞中游離血紅蛋白濃度水平為（0.76±0.19）g/L。

2.2 洗滌0 h與6 h后紅細胞內(nèi)游離血紅蛋白濃度水平對比

洗滌紅細胞靜置6 h后游離血紅蛋白水平為（1.55±0.61）g/L，明顯高于靜置0 h（P<0.05）。

清2，3-DPG、G-6-PD與PS水平均明顯低于靜脈血液（P<0.05）。

3 討 論

大量研究報道證實，圍手術(shù)期自體血液回收是降低異體血輸注的基本條件，同時也是提高輸血安全性的措施，可降低異體輸注相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]。但也有研究報道顯示，自體血液回收可能引起一定的副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)空氣栓塞、非免疫性溶血與發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)，部分則可能由于洗滌回收不完全造成污染，引起其他相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生[3]。術(shù)中人工操作材料、軟組織損傷、小骨碎片、微小顆粒等因素誤入自體回收血液內(nèi)均可能破壞血液紅細胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致洗滌紅細胞內(nèi)FHB濃度上升，影響血液輸注的安全性[4]。且研究證實，當(dāng)患者血漿FHB濃度超過

1 g/L時，超過腎過濾與吸收能力，若血漿FHb沉積于腎小管，則可能導(dǎo)致腎小管功能障礙，引起血紅蛋白尿腎病[5]。因此必須重視回收血液中成分的研究，分析回收血液紅細胞的平均活性，以評估輸注的安全性。早期有研究將術(shù)中自體輸注血液與異體輸注血液中紅細胞活性進行了對照研究，結(jié)果證實，回收血液內(nèi)2，3-DPG、G-6-PD水平均明顯高于異體輸注血液。提示可通過檢測血清2，3-DPG、G-6-PD含量的變化，來確定其對洗滌紅細胞釋氧及攜氧功能的影響。而本組研究證實，當(dāng)患者自體血液中血漿FHB濃度不超過1 g/L時，其洗滌紅細胞具備較強的抗氧化能力，且患者靜脈血液較靜置0 h洗滌紅細胞氧化損傷更為嚴重。綜上，自體回收洗滌紅細胞靜置0 h其釋氧及攜氧功能均優(yōu)于靜脈血及靜置6 h后洗滌紅細胞，且具備較好的抗氧化能力，輸注安全性較高。

參考文獻

[1] 趙硯麗，杜彥茹，趙鶴齡，等.血液回收對紅細胞ATP含量及葡萄糖6-磷酸脫氫酶活性的影響[J].中國輸血雜志，2006，19（2）：123-124.

[2] 張 東，趙硯麗，趙曉勇，等.術(shù)中自體血液回收對電鏡下紅細胞形態(tài)及膜蛋白二級結(jié)構(gòu)的影響[J].中國輸血雜志，2006，

19（4）：279-282.

[3] 石 英，陶國才，汪玉林，等.復(fù)方電解質(zhì)注射液對回收紅細胞膜Na+-K+-ATP酶活性和血液流變學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（9）：888-890.

[4] 杜彥茹，張 東，趙硯麗，等.術(shù)中自體血液回收對紅細胞pH值和電解質(zhì)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（24）：2049-2050.

[5] 楊凌霄，趙國慶，陳 鵬，等.洗滌液溫度對自體血回收紅細胞回收率的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（1）：106-108.