林蕾　鄭玉華++++++韋德湛++++++潘淑芬++++++李軍煜++++++王玉玲

[摘要] 目的 探討正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系，以為異常妊娠的診斷提供依據(jù)。方法 選取2011年7月—2012年7月于該院進行檢查的587例孕4～7周的正常妊娠孕婦為研究對象，將587例孕婦分別進行陰道超聲及血β-hCG檢測，然后將檢測結(jié)果與孕齡的關(guān)系進行分析。結(jié)果 587例孕婦的檢測結(jié)果顯示，隨著孕齡的增長，孕囊直徑及血β-hCG直線升高，孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡呈正相關(guān)（P<0.001）。結(jié)論 正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系密切，隨著孕齡的增長，孕囊大小及血β-hCG水平均持續(xù)升高。

[關(guān)鍵詞] 孕囊大??；血β-hCG水平；孕齡；孕早期

[中圖分類號] R719.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0010-03

孕4～7周是胚胎發(fā)育的重要時期，此階段其更易于受到各種因素的影響，因此，對此階段妊娠情況的監(jiān)測尤為重要，而對此階段妊娠情況監(jiān)測的方法較多，其中陰道超聲及血β-hCG檢測是常用且應(yīng)用價值較高的監(jiān)測方法，其具有檢測方便的優(yōu)勢。故該研究中即就正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系進行探討，以為異常妊娠的診斷提供依

據(jù)，現(xiàn)分析2011年7月—2012年7月于該院進行檢查的587例孕4～7周的正常妊娠孕婦的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，納入對象為佛山市婦幼保健院婦科門診就診的正常早期妊娠婦女587例，平均年齡26.0歲。平素月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)周期范圍為23～35 d，末次月經(jīng)時間明確，按公式（停經(jīng)天數(shù)-月經(jīng)周期+28）估算孕齡，按估算的孕齡分組，共分4組：孕28～34 d為妊娠第4周（182例）；孕35～41 d為妊娠第5周（208例）；孕42～48 d為妊娠第6周（122 例）；孕49～55 d為妊娠第7周（75例）。4組均行經(jīng)陰道超聲檢查，并同時測定血β-hCG。入組者均隨訪至孕12周，均為單胎妊娠，無特殊用藥史，無異常陰道流血等情況，排除其他基礎(chǔ)疾病。

1.2 儀器及檢測方法

將587例孕婦分別進行陰道超聲及血β-hCG檢測，其中陰道超聲檢查采用ALOKA α7陰道彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，對其進行全面細致的宮腔及孕囊情況的檢查，另外注意觀察原始心管的監(jiān)測，另記錄每次檢測所得的孕囊大小直徑。同時對患者進行血β-hCG的檢測，其均為取孕婦的肘靜脈血進行檢測，β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）診斷試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）進行定量檢測。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SAS5.0包進行分析，孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系采用線性回歸、spearman相關(guān)分析進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差異（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孕4-7周陰道超聲檢查結(jié)果分析

孕4周僅觀察到子宮內(nèi)膜增厚者有 49例，血β-hCG測量值范圍為41～3 065 IU/L；孕囊直徑約2 mm的有20例，血β-hCG最低值為1 267 IU/L；孕36d時見卵黃囊者有24例，血β-hCG最低值為3 731 IU/L；孕6周，胚芽達2 mm時可顯示原始心管搏動；孕7周均可見胎心搏動。見表1。

2.2 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系

587例孕婦檢測結(jié)果顯示，隨著孕齡的增長，孕囊平均直徑呈現(xiàn)持續(xù)增長（表2），統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示上述兩個方面呈線性相關(guān)（圖1），數(shù)據(jù)分析顯示，線性回歸方程：Y=1.17X-36.63（γ=0.99，P<0.001）。在此期間血β-hCG水平亦隨著孕齡的增加而快速增長，見表2，采用spearman相關(guān)分析，結(jié)果提示孕4～7周血β-hCG水平與孕齡呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=1.0，P<0.001）。見圖2。

3 討論

孕4～7周是妊娠過程中極為重要的一個階段，此時期的孕婦更易于受到多種因素的影響，因此對于此階段的孕婦更應(yīng)重視對其的監(jiān)測，以了解此階段的的妊娠情況，而異常妊娠的早期診斷提供依據(jù)，達到改善預(yù)后的目的。臨床中對于此階段的監(jiān)測方法較多，其中孕囊大小及血β-hCG均是用于監(jiān)測的重要指標(biāo)，且其受臨床認可程度較高，但是對于其與孕齡的細致性研究相對缺乏，因此對于孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡關(guān)系的研究極為必要。該研究按（停經(jīng)時間-月經(jīng)周期+28）公式估算孕齡，相當(dāng)于把月經(jīng)周期統(tǒng)一為28 d，從而減少月經(jīng)周期的影響。

3.1 孕4～7周陰道超聲胚胎形態(tài)與孕齡的關(guān)系

臨床研究顯示，妊娠早期陰道超聲不同時期胚胎結(jié)構(gòu)特征對于孕齡的估算價值較高，較多研究顯示，孕早期的正常妊娠孕婦可見宮內(nèi)孕囊表現(xiàn)出典型的 “雙環(huán)征”[1]，該研究中的孕4周孕婦檢查組結(jié)果顯示除49例檢查結(jié)果顯示出子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出增厚的情況外，其余的孕4周孕婦均經(jīng)超聲檢查可見孕囊，而孕5～孕6周的孕婦可見卵黃囊，其孕囊直徑在9.0 mm左右，孕6周的孕婦檢查則可見胚芽，孕囊的直徑則均在13.0 mm以上，研究顯示隨著孕齡的增長，此時期的孕囊直徑明顯增大，且經(jīng)研究顯示二者呈現(xiàn)密切的相關(guān)性，因此認為可通過陰道超聲檢查了解孕囊的直徑大小，從而對孕齡做出正確的估算。

3.2 孕4～7周血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系

臨床研究顯示，血β-hCG水平在妊娠期的檢測價值較高，其升高主要受滋養(yǎng)細胞的分泌狀況影響較大，在一定程度上反映了胚胎的活性。正常宮內(nèi)妊娠受精后第6天，滋養(yǎng)細胞分泌極少的hCG，受精后第10天，自孕婦血清中可測出β-hCG，在受精的最初3周內(nèi)，血β-hCG倍增時間為1.7 d，在4～10周為3 d。因此，臨床上常把孕早期的血β-hCG值升高情況作為監(jiān)測正常活胎活動情況的重要指標(biāo)[2]。該研究亦發(fā)現(xiàn)血β-hCG水平在孕4～7周變化幅度大，短時間內(nèi)可有較快的數(shù)值增長。當(dāng)血β-hCG水平較正常參考值存在明顯差異時可考慮妊娠存在異常的情況。Yaron Y等[3]的研究認為妊娠早期低水平的β-hCG可能與妊娠異常有關(guān)，其可較大程度上反應(yīng)自然流產(chǎn)情況的存在。因此認為對血β-hCG異常波動的監(jiān)測價值較高，尤其對于存在血含量異常下降的情況時尤其應(yīng)注意對妊娠情況的變化，應(yīng)注意先兆流產(chǎn)及難免流產(chǎn)情況的發(fā)生[4-6]，積極制定其干預(yù)及預(yù)防措施。

3.3 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系

在孕4～5周左右有時超聲難以見到孕囊影像，超聲不能鑒別宮內(nèi)孕與宮外孕，這段時期稱為“妊娠盲區(qū)”階段。該研究中，孕4周有49例陰道超聲提示子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜厚度約9～21 mm，血β-hCG范圍41～3 065 IU/L，后經(jīng)陰道超聲證實均為正常宮內(nèi)妊娠。孕囊直徑約2 mm的有20例，血β-hCG范圍為1 267～3 888 IU/L。妊娠超聲影像與孕婦血β-hCG水平相關(guān)，血β-hCG達到某一水準(zhǔn)，孕囊可在超聲下顯示。該研究資料提示這個水準(zhǔn)在2 500-3 000 IU/L，血清β-hCG在2 500 IU/L以下時，陰道超聲主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。血β-hCG在3 000 IU/L以上時，大多數(shù)孕婦陰道超聲可見宮內(nèi)妊娠囊[7]。孕36 d看見卵黃囊時血β-hCG最低值為3 731 IU/L。因此，陰道超聲檢查聯(lián)合血β-hCG的測定有助于估計孕齡，評估胚胎發(fā)育狀態(tài)，并有助于異位妊娠的排除。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，孕4-7周孕囊平均直徑與孕齡呈線性相關(guān)，孕囊平均直徑每天增長約1～1.5 mm，其增長情況為：4.3 mm（35 d）→11.3 mm（42 d）→20.7 mm（49 d）；此時血β-hCG水平亦隨著孕齡的增加而快速增長，血β-hCG的增長情況為：75 96 IU/L（35 d）→21 580 IU/L（42 d）→61 730 IU/L（49 d）。

該研究筆者對正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系進行探討，得出該院孕齡與早期孕囊大小、血β-hCG水平的相關(guān)數(shù)據(jù)，對臨床治療及預(yù)測妊娠結(jié)局有一定的參考q價值。但由于該研究樣本量有限，對孕早期判斷胚胎發(fā)育情況及鑒別異常妊娠的可靠性仍有待進一步證實。

參考文獻[按要求調(diào)整參考文獻，總數(shù)>6篇，80%近3年（2010年6月以后）發(fā)表，標(biāo)出在文中具體參考位置。

[參考文獻]

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[2] 秦小岸，陳明，卓仁杰.產(chǎn)前篩查中超聲估計孕齡方法的研究進展[J]. 寧波大學(xué)學(xué)報：理工版，2011，24（1）：102-107.

[3] 許慧，胡婭莉，茹彤.單胎頭臀長數(shù)據(jù)庫在雙胎孕齡確定中的作用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20（4）：265-268，271.

[4] 張春莉，劉剛，黃慧，等.應(yīng)用超聲測量孕囊面積預(yù)測早孕孕齡的可行性研究[J]. 實用醫(yī)技雜志，2011，18（6）：602-603.

[5] 劉麗紅，郭瑞君，李莉娜.早孕期孕囊容積與胎兒孕齡相關(guān)性的三維經(jīng)陰道超聲研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（10）：59-61.

[6] 黃啟風(fēng)，卓仁杰，張波，等.胎兒雙頂徑估計孕齡的方法研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1-4.

[7] 周玉萍.腹部B型超聲在孕齡測定中的應(yīng)用和價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：65.

（收稿日期：2013-12-29）

3.3 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系

在孕4～5周左右有時超聲難以見到孕囊影像，超聲不能鑒別宮內(nèi)孕與宮外孕，這段時期稱為“妊娠盲區(qū)”階段。該研究中，孕4周有49例陰道超聲提示子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜厚度約9～21 mm，血β-hCG范圍41～3 065 IU/L，后經(jīng)陰道超聲證實均為正常宮內(nèi)妊娠。孕囊直徑約2 mm的有20例，血β-hCG范圍為1 267～3 888 IU/L。妊娠超聲影像與孕婦血β-hCG水平相關(guān)，血β-hCG達到某一水準(zhǔn)，孕囊可在超聲下顯示。該研究資料提示這個水準(zhǔn)在2 500-3 000 IU/L，血清β-hCG在2 500 IU/L以下時，陰道超聲主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。血β-hCG在3 000 IU/L以上時，大多數(shù)孕婦陰道超聲可見宮內(nèi)妊娠囊[7]。孕36 d看見卵黃囊時血β-hCG最低值為3 731 IU/L。因此，陰道超聲檢查聯(lián)合血β-hCG的測定有助于估計孕齡，評估胚胎發(fā)育狀態(tài)，并有助于異位妊娠的排除。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，孕4-7周孕囊平均直徑與孕齡呈線性相關(guān)，孕囊平均直徑每天增長約1～1.5 mm，其增長情況為：4.3 mm（35 d）→11.3 mm（42 d）→20.7 mm（49 d）；此時血β-hCG水平亦隨著孕齡的增加而快速增長，血β-hCG的增長情況為：75 96 IU/L（35 d）→21 580 IU/L（42 d）→61 730 IU/L（49 d）。

該研究筆者對正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系進行探討，得出該院孕齡與早期孕囊大小、血β-hCG水平的相關(guān)數(shù)據(jù)，對臨床治療及預(yù)測妊娠結(jié)局有一定的參考q價值。但由于該研究樣本量有限，對孕早期判斷胚胎發(fā)育情況及鑒別異常妊娠的可靠性仍有待進一步證實。

參考文獻[按要求調(diào)整參考文獻，總數(shù)>6篇，80%近3年（2010年6月以后）發(fā)表，標(biāo)出在文中具體參考位置。

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（收稿日期：2013-12-29）

3.3 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系

在孕4～5周左右有時超聲難以見到孕囊影像，超聲不能鑒別宮內(nèi)孕與宮外孕，這段時期稱為“妊娠盲區(qū)”階段。該研究中，孕4周有49例陰道超聲提示子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜厚度約9～21 mm，血β-hCG范圍41～3 065 IU/L，后經(jīng)陰道超聲證實均為正常宮內(nèi)妊娠。孕囊直徑約2 mm的有20例，血β-hCG范圍為1 267～3 888 IU/L。妊娠超聲影像與孕婦血β-hCG水平相關(guān)，血β-hCG達到某一水準(zhǔn)，孕囊可在超聲下顯示。該研究資料提示這個水準(zhǔn)在2 500-3 000 IU/L，血清β-hCG在2 500 IU/L以下時，陰道超聲主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。血β-hCG在3 000 IU/L以上時，大多數(shù)孕婦陰道超聲可見宮內(nèi)妊娠囊[7]。孕36 d看見卵黃囊時血β-hCG最低值為3 731 IU/L。因此，陰道超聲檢查聯(lián)合血β-hCG的測定有助于估計孕齡，評估胚胎發(fā)育狀態(tài)，并有助于異位妊娠的排除。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，孕4-7周孕囊平均直徑與孕齡呈線性相關(guān)，孕囊平均直徑每天增長約1～1.5 mm，其增長情況為：4.3 mm（35 d）→11.3 mm（42 d）→20.7 mm（49 d）；此時血β-hCG水平亦隨著孕齡的增加而快速增長，血β-hCG的增長情況為：75 96 IU/L（35 d）→21 580 IU/L（42 d）→61 730 IU/L（49 d）。

該研究筆者對正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關(guān)系進行探討，得出該院孕齡與早期孕囊大小、血β-hCG水平的相關(guān)數(shù)據(jù)，對臨床治療及預(yù)測妊娠結(jié)局有一定的參考q價值。但由于該研究樣本量有限，對孕早期判斷胚胎發(fā)育情況及鑒別異常妊娠的可靠性仍有待進一步證實。

參考文獻[按要求調(diào)整參考文獻，總數(shù)>6篇，80%近3年（2010年6月以后）發(fā)表，標(biāo)出在文中具體參考位置。

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[4] 張春莉，劉剛，黃慧，等.應(yīng)用超聲測量孕囊面積預(yù)測早孕孕齡的可行性研究[J]. 實用醫(yī)技雜志，2011，18（6）：602-603.

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[7] 周玉萍.腹部B型超聲在孕齡測定中的應(yīng)用和價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：65.

（收稿日期：2013-12-29）