郭大敏　勞程強(qiáng)　曾灶英

[摘要] 目的 探討血?dú)庖约把瘏?shù)的改變對肺水腫早期診斷的相關(guān)意義，為肺水腫的及時(shí)確診和治療提供一定的理論依據(jù)。 方法 從2013年2月～2014年7月我院收治的肺水腫患者中選取34例作為觀察組，同期選擇34例健康志愿者作為對照組，分別檢測觀察組以及對照組的血常規(guī)、血?dú)庖约把笜?biāo)，并對兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對比兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組和對照組的血生化指標(biāo)情況除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肺水腫患者在早期出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加以及低氧血癥持續(xù)性進(jìn)行性加重，加強(qiáng)血常規(guī)及血?dú)庵笜?biāo)的檢測，有利于肺水腫的早期診斷和治療。

[關(guān)鍵詞] 血?dú)猓谎?；肺水腫；早期診斷

[中圖分類號] R594.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-131-03

[Abstract] Objective To investigate the blood gas and blood biochemical parameters related to the change of early diagnosis of pulmonary edema， provides certain theory basis for timely diagnosis and treatment of pulmonary edema. Methods Pulmonary edema patients were randomly selected in our hospital from February 2013 to July 2014， 34 cases as the observation group， select the same period 34 cases of healthy volunteers as control group， the observation group and the control group were detected in the blood routine test， blood gas and blood biochemical index， and the indicators of the two experimental groups were compared and analyzed. Results The white blood cell count （WBC） in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood gas index contrast between the two experimental groups found that the observation group， pH value， PaO2， PaCO2， SaO2， PaO2 and FiO2/ were significantly lower than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. And the blood biochemical indexes were observed group and the control group in addition to more obvious differences on the K+， Na+， Cl- and other BUN （Niao Sudan） and GLU （glucose） were no significant difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Patients with pulmonary edema appeared white blood cell count increased significantly and persistent hypoxemia progressive early on， to strengthen the detection of blood and blood gas parameters， facilitate earlier diagnosis and treatment of pulmonary edema.

[Key words] Blood； Blood biochemical； Pulmonary edema；Early diagnosis

肺水腫（pulmonary edema）是最嚴(yán)重的急性病之一，該病具有起病急、發(fā)展變化迅速、病情變化復(fù)雜兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[1]，若不能及時(shí)對其進(jìn)行治療，則會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因此，在肺水腫的救治中，早診斷、及時(shí)治療對提高肺水腫的治愈率，降低其病死率顯得尤為重要[2]。我院通過對34例肺水腫患者進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)庖约把瘷z測，并同期34例健康志愿者進(jìn)行對比分析，取得了較為滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年2月～2014年7月我院收治的肺水腫患者中選取34例作為本次研究的觀察組，入選患者均在入院后進(jìn)行臨床檢測以及X線胸片檢查，參照中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肺水腫，并排除了具有心血管、腦以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病病史的患者。其中男22例，女12例，年齡24～56歲。同時(shí)選擇34例健康志愿者作為對照組，男19例，女15例，年齡25～55歲。研究開始前，就整個(gè)研究的具體情況向所有參與本次研究的人員進(jìn)行明確告知，征得其同意并簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組人員在性別比例、年齡及一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

研究對象在入院第二天清晨分別抽取空腹靜脈血10mL，其中動(dòng)脈血?dú)鈽颖镜牟杉谖催M(jìn)行通氣治療前進(jìn)行。將采集到的血液樣本進(jìn)行抗凝等處理之后作為血液標(biāo)本置于-20℃的低溫環(huán)境下保存待測。取待測的兩組血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)（主要項(xiàng)目為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容等）、血?dú)猓ㄖ饕獧z測項(xiàng)目有pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2等）以及血生化（含K+、Na+、Cl-、尿素氮以及血糖等）等檢查。檢查之后，對觀察組患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣治療，根據(jù)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)有針對性地對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并適量給予患者速尿、常規(guī)應(yīng)用激素以及氨茶堿等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的血常規(guī)檢測結(jié)果（主要項(xiàng)目為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容等）、血?dú)鈾z測結(jié)果（主要檢測項(xiàng)目有pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2等）、血生化檢測結(jié)果（主要檢測項(xiàng)目有K+、Na+、Cl-、尿素氮以及血糖等）的各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行比較，分析兩組數(shù)據(jù)之間存在的差異[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血常規(guī)檢測結(jié)果

對兩組的血常規(guī)進(jìn)行檢測分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組的血?dú)鈾z測分析情況

觀察組患者同對照組比較，其pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組的血生化檢測情況

觀察組和對照組血生化檢測結(jié)果除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-?、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

肺水腫是由于肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，所造成的肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難[4]。當(dāng)患者在較長時(shí)間處于缺氧狀態(tài)時(shí)會立產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，引起較為強(qiáng)烈的肺血管收縮，導(dǎo)致患者的肺動(dòng)脈壓突然升高，其肺循環(huán)血量增加[5]，致使患者的肺毛細(xì)血管內(nèi)壁和肺泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定程度上的損壞，含有紅細(xì)胞的高蛋白水腫液滲漏到肺泡內(nèi)[6]。為此，本研究觀察血?dú)饧把瘏?shù)改變與肺水腫的相關(guān)性，總結(jié)肺水腫的早期診斷，為臨床提高指導(dǎo)和幫助。

相關(guān)研究證實(shí)表明，肺水腫屬于全身性的炎癥反應(yīng)，機(jī)體在缺氧環(huán)境下出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[7]，導(dǎo)致大量白細(xì)胞活化，從而引發(fā)或加重血管擴(kuò)張、通透性增加、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)以及白細(xì)胞大量滲出等一系列的生理病理性改變[8]，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起組織細(xì)胞出現(xiàn)繼發(fā)性損傷[9]。本研究通過血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)上升，確診為肺水腫的患者在早期表現(xiàn)尤為明顯，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）為（12.35±4.13）×109/L，其平均水平高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常值，與健康志愿者形成較為明顯的差異。

而本研究通過對兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，確診為肺水腫患者的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、以及FiO2/PaO2均顯著低于健康志愿者，這一結(jié)果表明了肺水腫患者在早期就持續(xù)存在較為明顯的低氧血癥，且這一臨床癥狀可能是肺水腫發(fā)病的主要原因[10]。而這一結(jié)果也同血?dú)夥治雠c肺水腫發(fā)病關(guān)系的相關(guān)研究結(jié)論相吻合，也更加說明了早期持續(xù)的低氧血癥是肺水腫發(fā)病的重要原因之一[11]。另外對兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的血生化檢測結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組除在K+上存在較為明顯差異之外，其余Na+、Cl-、BUN（尿素氮）以及GLU（血糖）均無顯著差異。這說明肺水腫患者盡管在一定程度上存在著水電解質(zhì)代謝異常[12-13]，但在發(fā)病早期并沒有明顯的變化，其他指標(biāo)在早期也沒有顯著變化。

綜上所述，肺水腫患者由于缺氧出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，早期在臨床上出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加以及低氧血癥持續(xù)性進(jìn)行性加重，認(rèn)為與肺水腫的發(fā)病有著密切的聯(lián)系。因此，在疑似肺水腫患者入院初期加強(qiáng)對其血常規(guī)以及血?dú)鈾z測，有利于肺水腫的早期診斷和治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅勇軍，陳郁，高鈺琪，等.高原肺水腫的血漿蛋白質(zhì)組學(xué)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（1）：31-33.

[2] 生寶亮，徐剛，陳德偉，等.大鼠實(shí)驗(yàn)性高原肺水腫中T-AOC、MDA、SOD、CAT和IL-6的表達(dá)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（23）：2364-2367.

[3] 海樂，周其全，賀斌峰，等.七葉皂苷鈉對大鼠實(shí)驗(yàn)性高原肺水腫的干預(yù)作用觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（12）：1291-1294.

[4] 和益先.高原性肺水腫的CT診斷[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，23（10）：113-114.

[5] 陳美珍，鄭佩香，洪軍蘭，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：96-97.

[6] 馬家蘭，黃曉霞，李芬，等.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣在治療急性肺水腫的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（31）：3932-3934，3937.

[7] 劉洋，王月蘭，宋秀梅，等.水通道蛋白與肺水腫的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1139-1140.

[8] Singh S，Nakra M，Shankar KA，et al.Recurrent negative pressure pulmonary oedema after tracheal extubation[J].Med J Armed Forces India，2014，70（4）：383-385.

[9] 梁勇明.臨床小兒肺炎支原體感染后的血常規(guī)變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（22）：2818-2819.

[10] 劉仁杰，萬毅新，王曉平，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-17、IL-23水平及臨床意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（8）：976-978.

[11] 丁紹祥.高原肺水腫發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：255-256.

[12] 黨福林.44例急性高原肺水腫病因及治療分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1937-1938.

[13] 李素芝，鄭必海，王宇亮，等.血常規(guī)、血?dú)饧把淖冊诟咴嗡[早期診斷中的意義[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（4）：415-417.

（收稿日期：2015-03-27）endprint