黃巧平

（天水四0七醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動時受物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，對健康造成直接或間接損害的情況。銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播性疾病的主要職業(yè)因素，護(hù)士是銳器傷高發(fā)人群[1]。為了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露真實情況，以采取有效防護(hù)管理措施，降低職業(yè)暴露風(fēng)險，預(yù)防在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染相關(guān)疾病，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，筆者將31名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

某綜合醫(yī)院2010年1月至2013年12月發(fā)生職業(yè)暴露并上報至院內(nèi)感染管理部的31名醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法

對31名調(diào)查對象的職業(yè)類別、職業(yè)暴露發(fā)生地點、暴露的危險因素等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)類別與職業(yè)暴露發(fā)生地點分布

發(fā)生職業(yè)暴露的31名醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理人員最多，占38.7%；臨床醫(yī)生、保潔員次之，均占22.6%；實習(xí)人員占12.9%。發(fā)生地點以病區(qū)比例最高，其次是手術(shù)室，分別占64.5%、29.0%（見表1）。

表1 職業(yè)暴露人員職業(yè)類別、發(fā)生地點分布

2.2 科室和科系分布

職業(yè)暴露以外科系醫(yī)務(wù)人員最多，占61.3%，具體科室中耳鼻喉皮膚美容科和手術(shù)科最多，均占12.9%（見表2）。

表2 職業(yè)暴露人員科室和科系分布

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生的危險環(huán)節(jié)與致傷源

職業(yè)暴露發(fā)生的危險環(huán)節(jié)前五位依次為整理用物和處理廢物、手術(shù)縫合、動靜脈穿刺、拔針及拔針后處理、手術(shù)穿刺，分別占29.0%、16.1%、16.1%、12.9%、9.7%；致傷源主要為空心針頭和手術(shù)縫針，分別占71.0%、22.6%（見表3）。

2.4 職業(yè)暴露種類和暴露源分布

職業(yè)暴露種類中銳器傷居首位，占93.5%；有2名醫(yī)務(wù)人員為標(biāo)本噴濺入眼內(nèi)少量。暴露源中乙型肝炎病毒居首位，占58.1%（見表4）。

表3 職業(yè)暴露發(fā)生的危險環(huán)節(jié)與致傷源

表4 職業(yè)暴露種類和暴露源分布

3 討論

3.1 職業(yè)暴露情況分析

護(hù)士、醫(yī)生及保潔員是職業(yè)暴露高發(fā)人群，主要是因為醫(yī)務(wù)人員每天要完成大量的注射、輸液、手術(shù)等有創(chuàng)操作，直接或間接接觸患者血液、體液的頻率較高[2]；而保潔員屬于醫(yī)院編外人員，其管理由保潔公司負(fù)責(zé)，接受專業(yè)培訓(xùn)較少，防護(hù)意識淡薄，在整理回收污物、打掃衛(wèi)生時被輸液針頭、注射針頭、刀剪或其他醫(yī)療器械刺傷的概率較高[3]；實習(xí)人員操作不熟練，心理素質(zhì)差，易發(fā)生銳器傷。病區(qū)和手術(shù)室是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種治療、手術(shù)的場所，接觸損傷性操作機會多，直接暴露于傳染源下的概率更高，因而職業(yè)暴露風(fēng)險最高[4]。職業(yè)暴露發(fā)生率最高的科系為外科系，這與科室工作性質(zhì)有關(guān)，外科系醫(yī)務(wù)人員每天進(jìn)行的手術(shù)、清創(chuàng)、縫合、拆線、換藥等有創(chuàng)操作遠(yuǎn)多于內(nèi)科系醫(yī)務(wù)人員。整理用物和處理廢物、手術(shù)縫合、動靜脈穿刺、拔針及拔針后處理、手術(shù)穿刺等是職業(yè)暴露發(fā)生的危險環(huán)節(jié)。在各種治療操作中，最容易被空心針頭和手術(shù)縫合針等銳器刺傷致皮膚黏膜破損出血，血源性暴露危險最高。我國乙型肝炎和梅毒病毒攜帶者較多，發(fā)病率較高，醫(yī)務(wù)人員在診療環(huán)節(jié)發(fā)生致血源性感染的機會多。在本次31例職業(yè)暴露中，暴露源為乙型肝炎病毒的占58.1%；還有9例為暴露源不明，因為醫(yī)務(wù)人員和保潔員在整理用物和處理醫(yī)療廢物過程中操作不慎被感染時，無法確認(rèn)暴露源。

3.2 防護(hù)管理對策

3.2.1 加強培訓(xùn)和演練，增強防護(hù)意識 美國疾病預(yù)防中心評估表明，62%～80%的銳器傷是可以預(yù)防的[5]。因此，建議院內(nèi)感染管理部和臨床醫(yī)技科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組對醫(yī)務(wù)人員和保潔員經(jīng)常開展職業(yè)安全培訓(xùn)和防護(hù)應(yīng)急演練，并將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)內(nèi)容納入每年8月份新進(jìn)院大學(xué)生和進(jìn)修、實習(xí)人員崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗，從而提高新進(jìn)院人員和全體醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識及暴露后預(yù)防處理技能。

3.2.2 定期體檢，強化免疫接種 中國是乙型肝炎高發(fā)國家之一，乙型肝炎病毒攜帶者約有1.2億，丙型肝炎病毒感染率也高達(dá)1.7%[6]，醫(yī)務(wù)人員受感染的機會不斷增加。醫(yī)院應(yīng)每年都安排全院醫(yī)務(wù)人員體檢，院內(nèi)感染管理部從醫(yī)院LIS系統(tǒng)查閱相關(guān)體檢情況，建立傳染病檢查基礎(chǔ)檔案，以科室為單位通知乙型肝炎陰性者進(jìn)行乙肝疫苗免疫接種。

3.2.3 規(guī)范操作行為，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 本調(diào)查顯示，不規(guī)范操作是引起職業(yè)暴露的主要原因之一，醫(yī)院醫(yī)管部、護(hù)理部及各科室均制定了醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)操作流程，并組織規(guī)范實施，院內(nèi)感染管理部在院內(nèi)感染控制和職業(yè)安全防護(hù)方面制定了相應(yīng)的制度和SOP文件，并向各科室配發(fā)防護(hù)用具，要求醫(yī)務(wù)人員在診療操作中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在進(jìn)行有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物操作時做好相關(guān)防護(hù)工作，進(jìn)行有血液、體液等可能飛濺到面部的操作時應(yīng)戴好面罩或防護(hù)鏡。在操作時，禁止回套針帽，將銳器及時扔進(jìn)隨身攜帶的銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁和其他廢物混放；手術(shù)操作過程中傳遞刀剪等銳器不能直接用手，應(yīng)置彎盤內(nèi)傳遞；熟練掌握縫合、穿刺、注射、拔針等與銳器相關(guān)的操作技術(shù)。

3.2.4 規(guī)范整理用物和處理醫(yī)療廢物 本次調(diào)查中，由整理用物和處理廢物操作不當(dāng)導(dǎo)致的銳器傷占29.0%，因此在物品整理時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，對醫(yī)療廢物的處理嚴(yán)格按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行分類放置和無害化處理。醫(yī)務(wù)人員、保潔員在醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存過程中必須做好職業(yè)防護(hù)，院內(nèi)感染管理部不定期督察各個環(huán)節(jié)，加強環(huán)節(jié)監(jiān)控，保證醫(yī)療廢物、銳器等污物規(guī)范處理。

3.2.5 完善報告處理流程和監(jiān)測追蹤系統(tǒng) 院內(nèi)感染管理部自行制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告和追蹤監(jiān)測表，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，在立即進(jìn)行傷口局部處理、采集血標(biāo)本的同時，電話報告科室院感監(jiān)控組長和院內(nèi)感染管理部，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告和追蹤監(jiān)測表中暴露者填寫的內(nèi)容，再由科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字。院內(nèi)感染管理部介入調(diào)查暴露的危險級別并給予相應(yīng)預(yù)防處理，擬出追蹤檢測日期，在檢測日前一天電話通知暴露者，院感部持現(xiàn)場采集的個人血標(biāo)本送檢驗科免疫室進(jìn)行檢測。檢測報告一式兩份，一份院內(nèi)感染管理部作為職業(yè)暴露追蹤檢測檔案留存，一份個人保管。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告和追蹤監(jiān)測表中調(diào)查處理和追蹤部分由院內(nèi)感染管理部負(fù)責(zé)填寫，所有檢測、用藥費用由醫(yī)院和科室承擔(dān)，直至最后判定是否感染。

通過實行以上防護(hù)管理措施，完善報告處理各項流程和監(jiān)測追蹤綠色通道，醫(yī)務(wù)人員主動報告的意識大大增強，從而可以早期進(jìn)行積極預(yù)防控制，并實施干預(yù)，有效杜絕職業(yè)暴露感染性疾病的發(fā)生，保障了醫(yī)務(wù)人員的安全。

[1]權(quán)明桃，江智霞，袁曉麗，等.醫(yī)院臨床銳器傷防護(hù)管理實踐的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：153-155.

[2]羅光英，李凌竹，王敏，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5770-5771.

[3]趙麗琴，王淑珍，賈世林，等.基層醫(yī)院外聘保潔人員的職業(yè)危害調(diào)查與防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3390-3391.

[4]袁曉麗，江智霞，張詠梅.多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式研究與實踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1435-1437.

[5]高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市70所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1713-1714.

[6]蘇永紅.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險因素分析及對策[J].微生物免疫學(xué)進(jìn)展，2011，39（1）：46-47.