李超彥，王福青，張志國(guó)

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002）

生理學(xué)是研究人體生命活動(dòng)規(guī)律的一門學(xué)科，既是醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程，同時(shí)也是聯(lián)系基礎(chǔ)課程與臨床課程的紐帶與橋梁。生理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，有關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷治療均以生理學(xué)原理為基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育一般采用“三段式”模式，即基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生只有到實(shí)習(xí)時(shí)才能接觸臨床，導(dǎo)致基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用脫離[1，2]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，本課題探索建立基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式，即在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中滲透臨床病例，從而體現(xiàn)生理學(xué)知識(shí)的應(yīng)用性和趣味性，在適當(dāng)拓展臨床應(yīng)用的同時(shí)，體現(xiàn)生理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)性，二者雙向滲透。自2010年開(kāi)始，我們采用基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 研究方法

1.1 學(xué)生分組

隨機(jī)抽取我校2013級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)?？瓢啵?51人）作為實(shí)驗(yàn)組，同質(zhì)另外3個(gè)班（442人）作為對(duì)照組。兩組學(xué)生的性別、年齡和入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性（P＆gt;0.05）。

1.2 教學(xué)實(shí)施[3.4]

實(shí)驗(yàn)組采用基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式，從精心設(shè)計(jì)臨床典型案例和問(wèn)題入手，把生理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)貫穿于臨床案例之中，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)分析解決臨床問(wèn)題掌握相關(guān)生理學(xué)知識(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以單純講授的方式講解理論及實(shí)踐內(nèi)容。兩組采用的教材及教學(xué)計(jì)劃均相同。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 學(xué)期末分別對(duì)兩組進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。主要調(diào)查內(nèi)容為對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目均分為良好、一般、差3個(gè)等次。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷893份，收回有效問(wèn)卷893份，有效回收率100.00%。

1.3.2 同行反饋 組織校級(jí)教學(xué)督導(dǎo)組和同行專家聽(tīng)課并與學(xué)生代表座談了解教學(xué)效果，獲取同行專家對(duì)兩組教學(xué)模式的反饋信息。

1.3.3 期末考核 分析兩組期末考核成績(jī)，比較兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。考核范圍及側(cè)重點(diǎn)嚴(yán)格按照各章節(jié)的學(xué)時(shí)比例及課程標(biāo)準(zhǔn)確定，兩組學(xué)生使用同一套試卷進(jìn)行考試，統(tǒng)一考試時(shí)間、監(jiān)考要求、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，流水線閱卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行單因素方差分析，P＆lt;0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表1.2）

表1 實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

表2 對(duì)照組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，兩組學(xué)生均認(rèn)可生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位，但實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)良好率顯著高于對(duì)照組。90%以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)生理學(xué)教學(xué)模式比較滿意，認(rèn)為生理學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)以后的臨床工作非常重要，其良好評(píng)價(jià)率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

2.2 同行反饋結(jié)果

校教學(xué)督導(dǎo)組和同行專家反饋結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組課堂氣氛更加活躍、學(xué)生回答問(wèn)題的積極性更高；與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的座談也表明該組學(xué)生對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力均有明顯提高。教學(xué)督導(dǎo)組及同行專家肯定了基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式，并建議進(jìn)一步擴(kuò)大與臨床知識(shí)的聯(lián)系范圍及深度。

2.3 學(xué)生考核成績(jī)

期末考核分為理論考試與實(shí)踐考核兩部分，分別占70%和30%。理論考試題型為名詞解釋、填空、單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇、簡(jiǎn)答及案例綜合分析；實(shí)踐考核為過(guò)程性考核，以學(xué)生動(dòng)手能力、協(xié)作能力及實(shí)踐報(bào)告作為評(píng)價(jià)指標(biāo)?！?5分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為一般，＆lt;60分為差。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＆lt;0.05），見(jiàn)表1。

表3 兩組期末考核成績(jī)比較[n（%）]

3 討論

基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式在引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)步入臨床、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力方面有重要作用[5]。生理學(xué)既研究微觀的細(xì)胞功能，又討論宏觀的人體系統(tǒng)功能，理論性強(qiáng)、抽象難懂、知識(shí)點(diǎn)繁多，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)常感到抽象、枯燥、不易理解，容易失去學(xué)習(xí)興趣[6，7]。生理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)主干課程，其目的不是培養(yǎng)生理學(xué)家，而是為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。所以，我們嘗試把臨床病例引入生理學(xué)教學(xué)之中。學(xué)生只有開(kāi)動(dòng)腦筋、積極參與，將所學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床案例中患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等相結(jié)合，進(jìn)行科學(xué)的合乎邏輯的分析、討論及總結(jié)，才能對(duì)某一案例作出正確的診斷，進(jìn)而成長(zhǎng)為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[8]。

本課題研究結(jié)果表明，基礎(chǔ)與臨床雙向滲透模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，既能達(dá)到即定教學(xué)目標(biāo)，又有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力。基礎(chǔ)與臨床的雙向滲透縮短了基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間的距離，既提高了生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，也為其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革提供了思路。

[1]王濱，趙紅曄，王月飛，等.從生理學(xué)角度讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：93-94.

[2]李超彥，李德恒，張志國(guó).以臨床病例為切入點(diǎn)改革生理學(xué)教學(xué)模式[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（26）：49.

[3]孫魯寧，張海鵬，趙成海，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病理生理雜志，2007，23（3）：622-624.

[4]鄭學(xué)芝，金秀東，徐秋玲，等.情境教學(xué)模式在生理教學(xué)中的實(shí)踐研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：95-96.

[5]周艷玲，張玉芹，王育斌，等.從基礎(chǔ)到臨床[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2012（3）：21-22.

[6]陳然，杜友愛(ài).病例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].四川生理科學(xué)雜志，2009，31（4）：185-186.

[7]胡志紅，胡詠梅，任愛(ài)紅，等.生理學(xué)與臨床相結(jié)合教學(xué)模式探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（7）：606-607.

[8]譚波濤，潘麗萍，梁紅，等.TBL結(jié)合LBL模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（11）：126-127.