蔣超旦

【摘要】目的 探討急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用的療效。方法 收集本院2011年1月～2014年7月，因急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療的106例患者，對以上患者給予血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合方法治療，觀察患者TIMI血流改善、左室射血分?jǐn)?shù)、ST段回落率及心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過聯(lián)合治療患者TIMI血流改善、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、ST段回落率情況較治療前均收到良好效果，術(shù)后均無心臟不良事件發(fā)生。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈手術(shù)應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)注替羅非班可以有效改良急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血流，降低無復(fù)流現(xiàn)象，改善療效。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈；介入；替羅非班

【中圖分類號】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

急性心肌梗死若不及時(shí)處理，將會出現(xiàn)危險(xiǎn)。臨床治療中，若冠脈內(nèi)含有血栓及不穩(wěn)定血斑，給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血栓脫落、遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞，局部血小板集聚和血栓形成。本研究從針對以上情況，在PCI治療中應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合替羅非班注射，分析聯(lián)合治療的優(yōu)勢，為以后研究提供參考數(shù)據(jù)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年7月因急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療的106例患者，男59例，女47例，年齡63～82歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至開通時(shí)間<12 h；②冠狀動(dòng)脈閉塞直徑≥2.5 mm；③病變部位血栓負(fù)荷較重，管壁無明顯彎曲及嚴(yán)重鈣化現(xiàn)象。④經(jīng)溝通后同意采取此法給予治療、并簽訂同意協(xié)議書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有活動(dòng)性內(nèi)臟出血者；②有主動(dòng)脈夾層者；③妊娠、哺乳期婦女；④有出血性腦血管意外史；⑤對本實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；⑥曾行冠狀動(dòng)脈旁路移植或血管重建者；⑦嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑧具有抗凝血治療禁忌癥者。

1.2 方法

所以患者術(shù)前服用阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg，PCI治療前普通肝素5000～10000 U（110 U/kg），①若手術(shù)時(shí)間超過2 h在根據(jù)凝血時(shí)間，適量補(bǔ)充。治療治療方式為：PCI開始治療前，靜注國產(chǎn)鹽酸替羅非班10 μg/kg，3min推注完，然后0.15 μg/kg·min靜滴30 h，冠脈造影應(yīng)用常規(guī)肝素。②送入血栓抽吸管至病變遠(yuǎn)端2 cm處。抽吸后，冠脈內(nèi)注射0.2 mg硝酸甘油及鹽酸替羅非班，觀察記錄TIMI血流變化，選擇合適的直徑支架進(jìn)行置入術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[3]將TIMI分為4個(gè)等級，心肌灌注分級標(biāo)準(zhǔn)TIMI 2～3級，sumSTR>50%為心肌灌注良好，TIMI 0～1級，無反流現(xiàn)象，sumSTR<50%為心肌灌注不良。所有患者出院前給予心電圖記錄LVEF，同時(shí)記錄術(shù)后3個(gè)月不良事件。

2 結(jié) 果

給予相應(yīng)治療后，106例患者中，TIMI2～3級例數(shù)為98例，sumSTR>50%為91例，無sumSTR<50%的患者，LVEF%為（49.2±2.2）%，經(jīng)過相應(yīng)治療后TIMI血流量、sumSTR>50%的比率及LVEF均優(yōu)于治療前。收集術(shù)后3個(gè)月后患者數(shù)據(jù)，經(jīng)調(diào)查分析，治療后患者均未出現(xiàn)術(shù)后不良事件發(fā)生。

3 討 論

本研究探討急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用療效，分析此法的臨床治療優(yōu)勢。選取本院2011年1月～2014年7月收治的因急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療的106例患者，給予患者血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合治療后，觀察TIMI血流改善、左室射血分?jǐn)?shù)、ST段回落率及心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者TIMI血流改善、左室射血分?jǐn)?shù)、ST段回落率均較治療前有明顯改善，患者術(shù)后3個(gè)月均無心臟不良事件發(fā)生[4]。所以，冠狀動(dòng)脈手術(shù)應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合內(nèi)注替羅非班可以有效改良急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血流，降低無復(fù)流現(xiàn)象，改善療效。值得在臨床上推廣運(yùn)用，為更多的患者帶來健康福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 方 毅，陳家林.替羅非班在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8（20）：75-76.

[2] 嚴(yán) 衛(wèi)，王齊兵，姜燕飛，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征致病危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11（4）：478-480.

[3] 柯福升，宋克義，鄭志英，等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死患者治療中的臨床應(yīng)用[J].中華老年心血管病雜志，2008，1（2）：106-108.

[4] 王俊英，王左巖，彭建軍.替羅非班在急性ST段抬高性心肌梗死患者急診介入治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（3）：512-514.