歐傳杰

【摘要】目的 總結(jié)分析急性心肌梗死介入術(shù)后心臟康復治療的療效。方法 選擇2010年6月～2014年6月我院收治的90例急性心肌梗死患者為研究對象，均給予介入手術(shù)治療，隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組患者給予傳統(tǒng)心臟康復訓練，觀察組患者給予優(yōu)化路徑康復訓練，觀察比較兩組患者心功能分級、生活自理能力、左室射血分數(shù)（LVEF）、并發(fā)癥情況、住院時間及費用等指標。結(jié)果 觀察組LVEF以及心功能分級指標明顯優(yōu)于對照組，巴氏指數(shù)（Barthel）評分明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及費用指標均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化路徑康復訓練療法有利于急性心肌梗死患者介入術(shù)后心功能改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；介入治療；心臟康復訓練

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B

隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，居民生活水平明顯提高，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）能快速促進冠狀動脈血液循環(huán)恢復，改善心肌缺血，阻止心肌壞死。PCI術(shù)后有效的心臟康復訓練有助于心臟功能恢復，能降低心臟負荷，增加冠脈血流和心臟功能貯量[2]?，F(xiàn)將我院在傳統(tǒng)的AMI患者PCI術(shù)后心臟康復訓練基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，并進行臨床實踐驗證，取得了滿意的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2014年6月我院收治的90例急性心肌梗死患者為研究對象，均給予介入手術(shù)治療，術(shù)后無嚴重性心律失常、心源性休克、低血壓或心力衰竭等心臟合并癥。隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組：男28例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡（56.8±1.2）歲；術(shù)后左室射血分數(shù)（LVEF）為25%～35%，平均（30.2±3.5）%；心功能Ⅱ級15例、Ⅲ級30例。觀察組：男25例，女20例；年齡40～72歲，平均年齡（55.8±1.8）歲；術(shù)后LVEF為28%～40%，平均（31.2±3.2）%；心功能Ⅱ級20例、Ⅲ級25例。兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 心臟康復方法

對照組患者不給予傳統(tǒng)的康復訓練路徑，觀察組在對照組訓練路徑基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，根據(jù)患者實際病情制定并隨時調(diào)整康復訓練程序，遵循循序漸進的原則進行訓練。在CCU進行被動和主動的低水平1～3代謝當量活動，過渡到普通病房，并逐漸加強活動強度[3]。選擇心理輔導、心理暗示、松弛療法等措施幫助患者建立信心，逐步嘗試床上、床下、個人生活、步行等活動。具體為：第1天絕對臥床休息，第2天訓練坐起和活動肢體，第3天床邊坐椅子，第4～5天站立、活動，第6～7天訓練室內(nèi)、走廊內(nèi)步行，第8～14天訓練步行、上下樓梯等。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者心功能分級、生活自理能力、LVEF、并發(fā)癥情況、住院時間及費用，其中生活自理能力通過Barthel評分進行，包括修飾、大小便、進食、如廁、活動、穿衣、洗漱等，總分為100分，得分越高者自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心臟康復效果

觀察組LVEF以及心功能分級指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組其他指標比較

觀察組患者Barthel評分明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及費用指標均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐4]。在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達醫(yī)院90 min內(nèi)能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發(fā)病12 h以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動脈進行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時間都應行直接PCI治療。PCI能迅速恢復AMI患者血液循環(huán)、改善心肌缺血、挽救心臟功能，但不能改善危險因素。PCI術(shù)后有效的心臟康復訓練能促進靜脈回流、降低血壓、緩解心臟負荷。AMI患者PCI術(shù)后心臟康復治療主要是通過合理的活動安排來提高血供工作效率及冠脈血流儲備能力，延緩冠脈病變，減少冠脈狹窄，同時改變冠脈結(jié)果及血管調(diào)節(jié)能力，恢復收縮因子與舒張因子平衡。研究發(fā)現(xiàn)AMI患者康復訓練是安全的，且越早開始康復訓練，恢復效果越好[5]。從被動訓練逐漸過渡到主動訓練，循序漸進，有助于患者心臟功能恢復。本組研究結(jié)果也證實觀察組患者的心功能改善指標、并發(fā)癥發(fā)生率、生活自理能力、住院時間及費用等幾項指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。所以在保證患者安全的基本前提下，心臟康復訓練對AMI患者PCI術(shù)后恢復非常必要，有利于積極改善心功能，提高自理生活能力，縮短住院時間。

參考文獻

[1] 白曉君，閆 雯，周黨俠.高齡急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入療效及安全性分析[J].中華老年多器官疾病雜志， 2014，08（08）：591-594

[2] 吳 敏.BIPAP在急性心肌梗死合并左心衰PCI術(shù)后的應用[J].內(nèi)科， 2014，09（03）：292-293.

[3] Milani RV，Lavie CJ.Impact of cardiac rehabilitation on depression and its associated mortality[J].The American Journal of Medicine，2013，120（9） ：799-806.

[4] 范曉江，鄭迎夏，李香菊，等.護理人員急性心肌梗死早期運動認知的調(diào)查與分析[J].護理與康復，2011，8（6） ：466-467.

[5] 車偉軍.急性心肌梗死患者心臟康復程序的應用療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2011 ，01（11）：101-102.