許志林

【摘要】目的 探討酚妥拉明聯合山莨菪堿治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效。方法 采用隨機分類法將46例慢性肺心病合并心力衰竭患者分為兩組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加酚妥拉明

20 mg加入0.9%氯化鈉注射液 250 mL中，以20～30 滴/min速度靜滴，并間隔12 h靜脈注射山莨菪堿20 mg。7天為一療程，療程結束后判定療效。結果 對照組總有效率為60.9%，觀察組總有效率為91.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 酚妥拉明聯合山莨菪堿治療慢性肺心病合并心力衰竭療效顯著，值得進一步探討。

【關鍵詞】酚妥拉明；山莨菪堿；慢性肺心?。恍牧λソ?/p>

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】B

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣煞谓M織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變引起的肺動脈高壓，伴或不伴右心衰竭的一類疾病。是我國的常見病、多發(fā)病，平均患病率為0.48%，病死率在15%左右[1]。常因呼吸道感染、勞累等誘因反復發(fā)生心功能不全，且由于長期患病，給患者帶來極大的身心損害及經濟負擔。筆者采用酚妥拉明聯合山莨菪堿治療慢性肺心病合并心力衰竭，具有療效顯著、安全、經濟、副作用少的特點，值得進一步探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月～2014年8月本院住院的46例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的患者隨機分為兩組，組間比較一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 診斷標準

所有患者的診斷均符合第三次全國慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的診斷標準，均以急性加重期入院。

1.3 排除標準

嚴重冠心病者，嚴重低血壓者，嚴重腎功能不全者，青光眼患者，對藥物過敏者。

1.4 治療方法

全部患者入院后均予以低流量氧療、止咳、祛痰、平喘、抗感染、利尿、改善通氣功能及糾正水、電解質紊亂等常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加酚妥拉明20 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中[2]，以 20～30/min滴速度靜滴，并間隔12 h靜脈注射山莨菪堿20 mg，7天為一療程。用藥后觀察呼吸、血壓、心率、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、尿量、頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大、下肢水腫等癥狀和體征改善情況。

1.5 療效判定標準

顯效：心功能改善Ⅱ級，咳嗽、咳痰、喘息、氣短、浮腫及肺部啰音減少或消失。有效：心功能改善1級，咳嗽、咳痰、喘息、氣短、浮腫及肺部啰音等指標部分好轉。無效：上述指標無好轉或惡化。

1.6 統(tǒng)計學處理

計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組顯效率和總有效率分別與對照組比較[3]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

不良反應：觀察組有8例出現口干、視力模糊，排尿困難、直立后低血壓等反應，經對癥處理后緩解。

3 討 論

慢性肺源性心臟病指由肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變引起的肺動脈高壓，右心代償性肥大、擴張，嚴重時可引起右心衰竭。慢性肺源性心臟病的基礎是肺動脈高壓，酚妥拉明作為一種短效的非選擇性α-受體阻滯劑，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素，能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左心室舒張末壓和肺動脈壓下降，心搏出量增加，該藥還具有消除支氣管和肺動脈平滑肌中α-受體的作用，從而解除肺血管痙攣，減輕心臟前負荷和降低右室舒張末期壓力，解除氣道平滑肌痙攣，改善通氣[4]。酚妥拉明雖然起效快（靜脈注射2 min血藥濃度達峰值），但作用時間短（作用持續(xù)時間15～30 min），半衰期短（t1/2約19 min）。山茛菪堿又名654-2，為抗膽堿藥物之一，能松馳平滑肌，改善微循環(huán)，臨床用途廣泛。目前大量研究證明：抗膽堿類藥物有興奮呼吸中樞、改善呼氣流量，松馳支氣管平滑肌，減輕支氣管粘膜水腫，改善肺部微循環(huán)障礙，解除缺氧性肺動脈痙攣的作用；能增加心、腦、腎的供血量。有人報道用654-2 0.5～1.5 mg/kg一次靜推注治療嬰幼兒肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭，效果良好，總有效率達79%。筆者通過酚妥拉明聯合山莨菪堿治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者發(fā)現其具有療效好、副作用少的特點。

綜上所述，酚妥拉明聯合山莨菪堿治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭，通過降低肺動脈壓力，改善心肺功能等多重作用治療肺心病，具有療效顯著、經濟、安全的特點，值得進一步探討。

參考文獻

[1 陳灝珠，林果為.實用內科學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1597-1601.

[2] 丁全福.藥理學[M]4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135-138.

[3] 趙學會.慢性肺心病合并心力衰竭112例臨床療效分析[J]，醫(yī)學信息，2009，22（4）：36-37.

[4] Chun EK.心血管內科臨床手冊.李僧佛譯[M].長沙：湖南大學出版社，2004：478.