居馬巴依++居穆來提

【摘要】目的 探討卡托普利聯(lián)合舒血寧治療高原性心臟病心力衰竭的臨床療效。方法 將我院收治的78例高原性心臟病心力衰竭患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組39例給予常規(guī)治療，觀察組39例在此基礎(chǔ)上加用卡托普利聯(lián)合舒血寧進(jìn)行治療。觀察兩組患者的療效，比較兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）指標(biāo)改善狀況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組治療后PaCO2、PaO2指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合舒血寧治療高原性心臟病心力衰竭能夠取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】卡托普利；舒血寧；高原性心臟?。恍牧λソ?/p>

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

慢性高原性心臟病是高原地區(qū)較為常見的一種疾病，該疾病發(fā)病機(jī)制多為長期缺氧所致，對(duì)患者生命健康與生活工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。我院對(duì)收治的高原性心臟病心力衰竭患者采取卡托普利聯(lián)合舒血寧進(jìn)行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～2014年1月收治的78例高原性心臟病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者居住地海拔均高于3600 m，符合我國制定的高原性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組39例中，男24例，女15例，年齡56～72歲，平均年齡（58.4±3.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組39例中，男25例，女14例，年齡58～71歲，平均年齡（57.7±3.8）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)10例。排除伴有昏迷、消化道出血以及休克等患者。兩組患者在年齡、性別、心功能等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組39例患者給予平喘、祛痰、利尿、吸氧、強(qiáng)心以及抗感染等常規(guī)治療措施，觀察組39例在此基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液15 mL溶于5%葡萄糖液300 mL中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，卡托普利25 mg/次，3次/d，口服，1療程14天。在治療前后階段對(duì)患者血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖以及血、尿常規(guī)等進(jìn)行檢查[1]。

1.3 療效判定

依據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者氣喘咳喘癥狀顯著改善，心功能改善達(dá)2級(jí)，肝臟縮小顯著，肺部羅音較治療前減少2/3，雙下肢輕度水腫或水腫消失；有效：呼吸道癥狀有所改善，心功能有1級(jí)改善，肝臟有所縮小，肺部羅音癥狀減少達(dá)1/3，水腫癥狀有所緩解；無效：病情加重、肺部羅音未得到改善，心功能未發(fā)生任何改善甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料對(duì)比采用“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療14天后，觀察組39例患者中，顯效18例，有效19例，無效2例，總有效率為94.87%；對(duì)照組39例患者中，顯效12例，有效18例，無效9例，總有效率為76.92%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2.2 兩組血?dú)夥治霰容^

觀察組患者治療前PaCO2、PaO2分別為（8.28±0.22）mmHg、（5.14±0.18）mmHg，治療后分別為（5.78±0.04）mmHg、（8.22±0.13）mmHg；對(duì)照組患者治療前PaCO2、PaO2分別為（8.23±0.24）mmHg、（5.17±0.21）mmHg，治療后分別為（7.38±0.11）mmHg、（7.01±0.32）mmHg。觀察組患者治療前后PaCO2、PaO2指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者治療前后PaCO2、PaO2指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后PaCO2、PaO2指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性高原性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者長期缺氧導(dǎo)致肺血管硬化、痙攣，從而提高肺動(dòng)脈壓造成右心室肥厚，進(jìn)一步發(fā)展最終導(dǎo)致心力衰竭[3]。高原性心臟病心力衰竭對(duì)洋地黃制劑的耐受性、反應(yīng)性很差，容易導(dǎo)致心律失常以及中毒反應(yīng)，所以在治療時(shí)降低患者肺動(dòng)脈壓十分重要。

肺動(dòng)脈高壓會(huì)誘發(fā)患者平滑肌細(xì)胞肥厚、增生，主要原因是由于患者長時(shí)間缺氧導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，從而生產(chǎn)血管緊張素Ⅱ，進(jìn)一步增加血管外周阻力，進(jìn)而顯著降低心輸出量?？ㄍ衅绽且环N血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可對(duì)血管收縮產(chǎn)生抑制作用，降低醛固酮分泌，從而達(dá)到降低肺血管阻力與肺動(dòng)脈壓的目的，實(shí)現(xiàn)高原性心臟病心衰患者的病情改善。同時(shí)，卡托普利還可以對(duì)醛固酮分泌進(jìn)行控制，進(jìn)一步降低水鈉潴留，從而減輕患者心臟負(fù)荷。此外，由于高原地區(qū)海拔較高，患者血紅蛋白與紅細(xì)胞增多是代償機(jī)能，居住時(shí)間越長，其紅細(xì)胞也越增多，這就會(huì)導(dǎo)致患者血粘稠度上升。嚴(yán)重的黏血癥會(huì)增加血管循環(huán)阻力，組織灌流效果不佳，最終會(huì)導(dǎo)致患者缺氧、缺血，加重患者心臟負(fù)荷。舒血寧注射液在改善血流方面效果良好，其主要成分是銀杏葉中的提取物，能夠清除患者氧自由基，抑制血小板聚凝，從而實(shí)現(xiàn)緩解缺氧、缺血等作用。

本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，并且PaCO2、PaO2指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，卡托普利聯(lián)合舒血寧治療高原性心臟病心力衰竭能夠取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李素芳.川芎嗪聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，01：28-30.

[2] 茅建明.卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療慢性肺原性心臟病心力衰竭的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，07：1076-1078.

[3] 趙承杰.卡托普利聯(lián)合舒血寧治療慢性肺源性心臟病心衰療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，13：33-34.