林啟玲

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，山東煙臺(tái) 264000

在醫(yī)院各個(gè)部門中，手術(shù)室與各個(gè)科室間的合作關(guān)系是最為密切的，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量將直接對(duì)手術(shù)的成敗以及患者的預(yù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響[1]。因此，如何在手術(shù)過程當(dāng)中為患者提供高效、完整、且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，已成為臨床護(hù)理管理人員亟待探索與解決的問題。由于手術(shù)室護(hù)理工作具有一定的特殊性，必須有預(yù)見性的識(shí)別手術(shù)室護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制，以確保護(hù)理工作的安全執(zhí)行[2]。該研究為探討護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院住院部在時(shí)間段2015年1—3月期間行手術(shù)治療的患者共計(jì)100例作為對(duì)照組研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：于該院外科、兒科、婦科、內(nèi)科接受常規(guī)手術(shù)治療，排除有合并其他慢性疾病的患者。其中，男性為55例，女性為45例，患者年齡范圍為5～70周歲，平均年齡（45.1±2.6）歲。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式，期間手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員共9名，均為女性，年齡在23～35周歲范圍內(nèi)，平均為（27.3±1.5）歲，工作時(shí)間在 1～8年范圍內(nèi)，平均為（5.1±0.3）年；以時(shí)間段 2015 年 4—6 月期間行手術(shù)治療的患者共計(jì)100例作實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：于該院外科、兒科、婦科、內(nèi)科接受常規(guī)手術(shù)治療，排除有合并其他慢性疾病的患者。其中，男性為60例，女性為40例，患者年齡范圍為5～70周歲，平均年齡（45.9±1.8）歲。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制相關(guān)措施，期間手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員共9名，均為女性，年齡在 24～36 周歲范圍內(nèi)，平均為（27.8±0.9）歲，工作時(shí)間在1～9年范圍內(nèi)，平均為（5.0±0.6）年。對(duì)比兩組患者以及護(hù)理人員的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在手術(shù)室護(hù)理管理工作中實(shí)施常規(guī)方法。包括對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的集中培訓(xùn)，考核，以及嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)管理制度等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室護(hù)理管理工作中引入手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制。具體措施包括：①對(duì)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)的防御機(jī)制。手術(shù)室護(hù)理工作無論是在工作時(shí)間、工作安排、以及工作任務(wù)等方面均存在一定特殊性，常需要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。因此，護(hù)理管理者必須充分肯定整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中各個(gè)成員的重要性，給予成員充分的關(guān)愛。同時(shí)，考慮到手術(shù)室護(hù)理人員常因工作復(fù)雜且要求嚴(yán)格，故手術(shù)室護(hù)理人員常面臨著巨大的精神壓力，易造成情緒狀態(tài)的下降。故在對(duì)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防御時(shí)，首先需通過心理防護(hù)的方式，積極了解患者家庭情況，并注意對(duì)護(hù)理人員的情緒變化進(jìn)行觀察，從對(duì)護(hù)理人員的生活角度入手給予關(guān)懷。同時(shí)，在護(hù)理管理過程當(dāng)中需要讓護(hù)理人員參與到有關(guān)心理調(diào)節(jié)能力的培訓(xùn)中，使護(hù)理人員能夠滿分的熱情與狀態(tài)投入護(hù)理工作當(dāng)中；其次需要重視對(duì)培訓(xùn)機(jī)制的完善。從手術(shù)室護(hù)理管理的角度上來說，手術(shù)室護(hù)理人員的操作技能必須不斷加強(qiáng)與完善。在手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施前，護(hù)理管理人員就必須有預(yù)見性地識(shí)別手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)與缺陷時(shí)間，重視對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理，構(gòu)建針對(duì)護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，定期組織進(jìn)行安全護(hù)理查房，同時(shí)配合手術(shù)室質(zhì)量控制小組，及時(shí)總結(jié)在手術(shù)室護(hù)理管理方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整并優(yōu)化護(hù)理管理水平；最后，從對(duì)法律風(fēng)險(xiǎn)的防御上來看，護(hù)理部主任需要針對(duì)手術(shù)室待上崗的護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、以及院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度等，讓護(hù)理人員在參與手術(shù)室護(hù)理的過程當(dāng)中形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，始終堅(jiān)持穩(wěn)妥的服務(wù)態(tài)度，以便在手術(shù)室護(hù)理各種突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員能夠具備獨(dú)立進(jìn)行問題分析與解決的能力。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)還需要負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員手術(shù)室各項(xiàng)操作技能以及手術(shù)室技術(shù)的培訓(xùn)；②對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理制度以及手術(shù)室護(hù)理流程的培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)理管理制度以及護(hù)理管理流程的構(gòu)建能夠最大限度地確保手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，同時(shí)也是確?；颊咴谑中g(shù)過程中安全性的重要前提。手術(shù)室護(hù)理管理中需構(gòu)建一套完整的安全管理、清點(diǎn)查對(duì)、消毒滅菌制度。在護(hù)理管理中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，要求手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵循洗手規(guī)則，涉及到輸血護(hù)理時(shí)需兩人相互配合進(jìn)行核查與雙簽名。手術(shù)開始前、以及手術(shù)結(jié)束后均需要落實(shí)四清點(diǎn)、術(shù)中十二查制度，確保手術(shù)作業(yè)的順利、有序開展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴糾紛事件的發(fā)生率差異，同時(shí)應(yīng)用調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理方面的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)指標(biāo)包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、以及風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向四個(gè)方面，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分區(qū)間為0～25分，以評(píng)分高為佳，以評(píng)分低為差）。

表1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴糾紛事件發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴糾紛事件發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的掌握情況為計(jì)量資料，用（s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)。 以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴糾紛事件發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)室護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理投訴糾紛事件發(fā)生率分別為1.00%（1/100）、2.00%（2/100），均明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 1 所示。

2.2 護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的掌握情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、以及風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向四個(gè)方面的評(píng)分均值分別為（23.6±0.9）分、（24.5±0.3）分、（22.8±0.6）分、以及（23.1±1.1）分，均明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的掌握情況比較[（s），分]

表2 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的掌握情況比較[（s），分]

識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知 風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度 風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向?qū)φ战M實(shí)驗(yàn)組16.1±0.8 23.6±0.9 17.0±0.3 24.5±0.3 15.1±0.2 22.8±0.6 16.0±0.6 23.1±1.1

3 討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)防御機(jī)制的建設(shè)與完善關(guān)系到手術(shù)室護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施情況。安全作為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作所追求的目標(biāo)之一，其工作開展過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。一旦在防御機(jī)制的建設(shè)上出現(xiàn)問題，就可能誘發(fā)護(hù)理缺陷與護(hù)理安全事故，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[3-4]。因此，要求手術(shù)室護(hù)理工作人員能夠具備敏銳的觀察能力，能夠有預(yù)見性地識(shí)別手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全威脅，以采取措施及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)。

分析認(rèn)為，切口感染、無菌操作不當(dāng)?shù)染鞘中g(shù)室護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，必須引起護(hù)理管理人員的高度重視[5]。該研究中，護(hù)理管理人員在對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別的基礎(chǔ)之上，為手術(shù)室內(nèi)每一名護(hù)理人員分配相應(yīng)的責(zé)任，使各項(xiàng)操作能夠更加安全、有序、規(guī)范的進(jìn)行，從而確保患者的安全。同時(shí)，在該研究中，風(fēng)險(xiǎn)防御機(jī)制還強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員法律觀念的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的防范能力，以便及時(shí)消除安全隱患，推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作的穩(wěn)定進(jìn)行。

該研究中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：通過對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制的實(shí)施，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴糾紛事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明從手術(shù)室護(hù)理管理的角度入手，對(duì)手術(shù)室各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件采取針對(duì)性的防御措施，才能夠確保手術(shù)環(huán)境的安全以及手術(shù)患者的安全，達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，減少護(hù)理投訴與糾紛事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范認(rèn)識(shí)的目的。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中引入護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛與投訴率，對(duì)提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有促進(jìn)作用，臨床價(jià)值值得肯定并推廣應(yīng)用。

[1]王煜娟,李懷娟.定期強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)改善大型綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)掌握情況的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(31):87-88.

[2]趙靜.手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案上報(bào)制度在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(16):31-33.

[3]王曉俊,楊瓊,李世榮，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(21):150-151,154.

[4]任月環(huán),孫紅敏,馬杏娟,等.安全管理模式在防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1907-1908.

[5]何利君.護(hù)理團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):1060-1061.