曹鵬元，戴億綿，雷杰，王丹，楊穎超，安東宇

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110034

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的主要力量，關(guān)系著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。隨著我國(guó)加入WTO，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放程度不斷加大,在國(guó)際化進(jìn)程中，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育面臨著很大的挑戰(zhàn)和壓力，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育需要增強(qiáng)緊迫感和危機(jī)感,加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，加速高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程。適應(yīng)國(guó)際趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組成，對(duì)比中美醫(yī)學(xué)教育情況，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性和完整性很強(qiáng) ,實(shí)行以醫(yī)學(xué)院校教育為起點(diǎn) ,以畢業(yè)后教育為重點(diǎn)，并且每位醫(yī)生每過(guò)10年還要重新參加考試，合格后才能繼續(xù)持有行醫(yī)執(zhí)照[1]，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育仍存在許多不完善的地方，2015年才開始正式全面推行《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度》。加之我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在人文素質(zhì)方面相對(duì)較薄弱，比較畢業(yè)生綜合素質(zhì)，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定的差距。因此，積極研究并學(xué)習(xí)和借鑒醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是十分必要和適時(shí)的。

1 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生現(xiàn)狀

在21世紀(jì)這個(gè)愈發(fā)充滿競(jìng)爭(zhēng)的年代里，對(duì)人才素質(zhì)的要求越來(lái)越高，其中尤以社會(huì)適應(yīng)能力為首。它是與社會(huì)達(dá)到和諧狀態(tài)的一種適應(yīng)能力，是個(gè)體融入社會(huì)，接納社會(huì)能力的表現(xiàn)，是反饋一個(gè)人綜合素質(zhì)能力高低的間接表現(xiàn)，它涵蓋社會(huì)工作適應(yīng)能力、社會(huì)交往適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)適應(yīng)能力、抗壓承受挫折的能力，以及獲取信息和處理信息能力等。良好的社會(huì)適應(yīng)能力需要具有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力和健康的心態(tài)，但是部分醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)自身社會(huì)適應(yīng)能力沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，少有自我認(rèn)知，并且對(duì)畢業(yè)后職業(yè)發(fā)展缺乏很好的規(guī)劃，心態(tài)沒(méi)能擺正，做事不夠積極主動(dòng)，實(shí)踐動(dòng)手能力差,在認(rèn)知、自我、態(tài)度、實(shí)踐能力等問(wèn)題上，存在著類似通病式的缺陷。加之，2015年起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)推行，該政策的出臺(tái),對(duì)地方院校教學(xué)，以及學(xué)生的學(xué)習(xí)培養(yǎng)年限都會(huì)產(chǎn)生影響，學(xué)生在此延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)如何有效學(xué)習(xí)、鍛煉能力，提升專業(yè)素質(zhì)以期適應(yīng)社會(huì)及市場(chǎng)的需求，即增強(qiáng)自身就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力以及社會(huì)適應(yīng)能力，就成為學(xué)校與學(xué)生共同關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)此，我們做了“醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力及就業(yè)力調(diào)查”（2014年遼寧省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目）,我們將調(diào)查對(duì)象設(shè)為沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)在校學(xué)生、校本部教學(xué)教師、在附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生、附屬醫(yī)院帶教老師、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院就職三年內(nèi)學(xué)生及一些用人單位。對(duì)于不同人群，我們?cè)O(shè)置了不同的問(wèn)卷，以了解學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績(jī)、及個(gè)人相關(guān)優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)院實(shí)習(xí)成績(jī)，學(xué)校和相應(yīng)教師的意見(jiàn)及用人單位要求和對(duì)普通醫(yī)學(xué)院校提供的生源評(píng)價(jià)和適應(yīng)社會(huì)所具有的哪些能力等方面。我們了解到很多“校園現(xiàn)象”。學(xué)生對(duì)待實(shí)驗(yàn)課，院內(nèi)外見(jiàn)習(xí)，課堂自學(xué)活動(dòng)，選修課等“第二課堂”重視度明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。具體到課堂自學(xué)性指導(dǎo)，老師熱情地把任務(wù)分配給所有的同學(xué)，希望每個(gè)人都參與其中，可是普遍出現(xiàn)一種“沒(méi)人管，班委學(xué)委你們來(lái)”的現(xiàn)象，早就背離了自學(xué)性指導(dǎo)的目的，更為嚴(yán)重的是學(xué)校選修課，學(xué)生的目地是為了完成12分指標(biāo)，“搶選”網(wǎng)絡(luò)課程，很少選與專業(yè)相關(guān)的科目，至于選修課的出勤及學(xué)生的上課狀態(tài)，則是“一片倒，亮茫?！钡木跋?。課題小組同時(shí)就在校學(xué)生參加有關(guān)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)也做了相關(guān)調(diào)查，詳見(jiàn)表1。

表1 在校學(xué)生參加有關(guān)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的情況

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)還有學(xué)生自習(xí)質(zhì)量和寒暑假社會(huì)實(shí)踐流于形式等問(wèn)題。然而當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，在這種醫(yī)療大環(huán)境下提升醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力具有重要意義，它關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，影響著醫(yī)學(xué)人才水平的培養(yǎng)。為了培養(yǎng)符合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才，我們需借鑒醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)際現(xiàn)存問(wèn)題，走一條適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特色道路。具體到像沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院這樣的地方醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，從科研經(jīng)費(fèi)、師資力量、政策扶持、學(xué)習(xí)科研氛圍、學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)氛圍等都弱于重點(diǎn)院校，更應(yīng)該在新形勢(shì)下探索前進(jìn)——提高教育質(zhì)量、注重內(nèi)涵發(fā)展、提高醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力，加大力度全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。

2 對(duì)地方醫(yī)學(xué)院校的幾點(diǎn)建議

2.1 探索人才培養(yǎng)新機(jī)制，提高社會(huì)適應(yīng)能力

醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)認(rèn)可基礎(chǔ)是技術(shù)能力、服務(wù)能力、職業(yè)道德與社會(huì)責(zé)任心，這也就是醫(yī)學(xué)教育的靈魂，其目的是為滿足衛(wèi)生體系的人才需求。新世紀(jì)第三次教育改革提示，單純的以科學(xué)為中心的模式已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求，而需要融入醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)社會(huì)因素[2]。尤其地方醫(yī)學(xué)院校需要更新教育理念及培養(yǎng)模式，明確自身定位，在專業(yè)設(shè)置上準(zhǔn)確把握用人單位和醫(yī)療市場(chǎng)的需求，適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)醫(yī)療復(fù)合人才的需要，與此同時(shí)還要適應(yīng)國(guó)家新近出臺(tái)的有關(guān)臨床畢業(yè)生3年規(guī)范性培養(yǎng)的政策，繼續(xù)加大學(xué)校辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，制定專業(yè)建設(shè)規(guī)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，探索人才培養(yǎng)的新機(jī)制，積極培養(yǎng)學(xué)習(xí)適應(yīng)能力、社會(huì)工作適應(yīng)能力、社會(huì)交往適應(yīng)能力、抗壓、承受挫折能力、獲取信息和處理信息能力，實(shí)踐能力，還有創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、反思能力等相關(guān)適應(yīng)力。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育

美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)外的醫(yī)學(xué)人文類課程占到總課程和總學(xué)時(shí)的1/3左右，而我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程和課時(shí)只占2%，且重點(diǎn)放在對(duì)基本名詞和基本原理的灌輸和死記硬背中，以此用來(lái)應(yīng)付考試，沒(méi)有將專業(yè)教育和人文教育結(jié)合起來(lái)，沒(méi)有人文素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿于平時(shí)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中去。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“疾病譜”的變化，人文醫(yī)學(xué)教育日趨被推崇，要求一切以病人為出發(fā)點(diǎn)的實(shí)踐活動(dòng)從“關(guān)注健康”轉(zhuǎn)變到“關(guān)注健康，以人為本”的現(xiàn)代化人道主義，從而更好地促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，推動(dòng)醫(yī)院的和諧發(fā)展[3]。所以，改革以生物醫(yī)學(xué)模式為主的課程設(shè)置,增加人文社科類課程的比例,在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置中，必須將人文教育課程列入正常的教育體系中，既要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要又要突出醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色，把醫(yī)學(xué)教育模式打造成為臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)三者并重。重視第二課堂教學(xué),鼓勵(lì)教師在專業(yè)課教學(xué)中注重人文精神的言傳身教,將科學(xué)教育與人文教育的融合貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終?？刹扇ｎ}講座、學(xué)術(shù)研討和學(xué)術(shù)演講等形式來(lái)不斷增加人文素質(zhì)教育的力度[4]。

2.3 夯實(shí)專業(yè)知識(shí)，提高科學(xué)職業(yè)素養(yǎng)

在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難大復(fù)雜背景下，作為非重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生來(lái)說(shuō)，在“5+3”政策的框架之下，我們應(yīng)當(dāng)首先加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，不論是在校學(xué)生還是實(shí)習(xí)學(xué)生都應(yīng)該以提高自身專業(yè)知識(shí)為己任，只有自己具備過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和綜合能力，自己才有可以競(jìng)爭(zhēng)的籌碼，才能更好地勝任以后的工作崗位。良好的職業(yè)素養(yǎng)是一名合格醫(yī)生的所必須具備的，而良好的職業(yè)素養(yǎng)基礎(chǔ)便是具備扎實(shí)的理論知識(shí)。我們知道，職業(yè)素養(yǎng)的形成不在于一朝一夕之功，而在于平時(shí)扎扎實(shí)實(shí)的努力。所以，毫無(wú)疑問(wèn)必須低下頭“苦”讀書，扎扎實(shí)實(shí)，夯實(shí)專業(yè)知識(shí)才是王道。

2.4 加強(qiáng)技能訓(xùn)練，提高實(shí)操能力

健康所系,性命相托。醫(yī)學(xué)面對(duì)的是人的生命和健康,它要求醫(yī)生不但需要扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論,更需要嫻熟的操作能力去為患者服務(wù)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院，需要在各自的工作崗位上獨(dú)自面對(duì)各種實(shí)際問(wèn)題。因此，在醫(yī)學(xué)教育中必須要加強(qiáng)技能訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，地方醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍實(shí)際操作能力較弱，因此，我們的臨床教學(xué)過(guò)程中需重點(diǎn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，理論聯(lián)系實(shí)際，將專業(yè)知識(shí)和臨床技能訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，融合動(dòng)手操作能力、與人溝通的應(yīng)用能力、小組合作能力等。平時(shí)加強(qiáng)學(xué)生思想教育，重視實(shí)驗(yàn)課，見(jiàn)習(xí)課，實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)等，平時(shí)有所收獲，有所總結(jié)，有所反思，勤思考，具備多方面發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)踐活動(dòng)中各種問(wèn)題的思維意識(shí)。

2.5 加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

目前，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求很高，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，這和醫(yī)務(wù)人員未能很好地和患者溝通有關(guān)。好多地方院校普遍反應(yīng)學(xué)生溝通能力較薄弱，因此，我們可以借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加大力度引入醫(yī)患溝通的課程比例，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，通過(guò)理論傳授、專題演講、小組訓(xùn)練等形式，使學(xué)生掌握醫(yī)患溝通的相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生面對(duì)病人、家屬更有信心，更能坦誠(chéng)地進(jìn)行醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通能力；開展更多社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)病情告知、知情同意書、病危通知的簽署等活動(dòng)，提高學(xué)生溝通能力，學(xué)生可參與醫(yī)療糾紛的討論或到處理醫(yī)療糾紛的部門調(diào)研等；開展各種形式的活動(dòng)，如組織學(xué)生參加“健康教育講座”“醫(yī)患溝通知識(shí)競(jìng)賽”“病例分析”“模擬小品”“志愿者社區(qū)服務(wù)”等活動(dòng)，提高醫(yī)患溝通能力[5]。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，通過(guò)切身的感受讓學(xué)生真正體會(huì)到在醫(yī)患場(chǎng)景中不同角色的不同感受，提升醫(yī)患溝通能力，提高服務(wù)理念。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃開展一系列的生命教育活動(dòng)，做好學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床思維學(xué)教程、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通等人文課程的培訓(xùn)，將生命護(hù)衛(wèi)的理論、原則、行為、政策價(jià)值、理念滲透到學(xué)生的生活中去[3]。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，對(duì)于地方醫(yī)學(xué)院校而言，在借鑒醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，結(jié)合自身現(xiàn)存在的具體問(wèn)題，我們應(yīng)當(dāng)更加夯實(shí)專業(yè)知識(shí)，提高操作能力，加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，從各科學(xué)習(xí)著手慢慢培養(yǎng)自己的思維方式，逐漸向醫(yī)生靠攏，穩(wěn)扎穩(wěn)打，不懈怠，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，養(yǎng)成獨(dú)立思考、自覺(jué)學(xué)習(xí)、努力奮斗的習(xí)慣，不斷完善自己以其提升社會(huì)適應(yīng)能力，從而為以后從事醫(yī)療工作奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。

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