畢迎春

大安市婦幼保健院，吉林大安 131300

當(dāng)機(jī)體生理生化機(jī)能受到損害時(shí)，會(huì)不同程度地使體液中的正常生化指標(biāo)出現(xiàn)異常改變。臨床實(shí)踐中可以采集血液、體液和排泄物等生物標(biāo)本，通過實(shí)驗(yàn)室方法檢測生化指標(biāo)對(duì)應(yīng)的結(jié)果，用于指導(dǎo)相應(yīng)疾病的診斷、鑒別診斷和治療及其病情和療效觀察。血液生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目較多，比如肝功能、腎功能、血糖和血脂等，每一方面項(xiàng)目又有很多相應(yīng)指標(biāo)。依據(jù)檢測結(jié)果，可反映就診者的身體健康狀況，為疾病診斷和治療提供客觀的依據(jù)[1]。為此，該研究隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年6月期間，血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本復(fù)檢結(jié)果因溶血和血液采集方式出現(xiàn)較大誤差的各4份標(biāo)本作為研究對(duì)象，通過統(tǒng)計(jì)分析找出影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，以采取針對(duì)性措施避免出現(xiàn)同樣的問題，避免誤導(dǎo)臨床實(shí)踐。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 嚴(yán)重溶血因素與復(fù)檢檢驗(yàn)結(jié)果的比較

表2 不同血液采集方式檢測結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

在血液生化檢驗(yàn)中，嚴(yán)重溶血和血液采集方式影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素。該研究隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年6月期間血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本復(fù)檢結(jié)果出現(xiàn)較大誤差的12份標(biāo)本作為研究對(duì)象，各抽取嚴(yán)重溶血和血液采集方式4份標(biāo)本，比較初始檢測和復(fù)檢結(jié)果。

1.2 方法和觀察項(xiàng)目

嚴(yán)重溶血因素初始和復(fù)檢 （重新采集未溶血標(biāo)本）生化指標(biāo)包括血鉀（mmol/L）、肌酸激酶（U/L）和乳酸脫氫酶（U/L）；以輸液側(cè)和對(duì)側(cè)上肢（復(fù)檢采血部位）為不同采血方式，以血糖（mmol/L）、血鉀（mmol/L）和血鈉（mmol/L）為檢測指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文屬于配對(duì)研究，采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)比較嚴(yán)重溶血、血液采集方式和及其正確方法相應(yīng)生化指標(biāo)檢測值之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算應(yīng)用Excel 2003完成。

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重溶血因素與復(fù)檢結(jié)果比較

4份嚴(yán)重溶血血鉀、肌酸激酶和乳酸脫氫酶檢驗(yàn)結(jié)果與復(fù)檢后的檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)表明，嚴(yán)重溶血與復(fù)檢標(biāo)本的血鉀、肌酸激酶和乳酸脫氫酶檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），復(fù)檢結(jié)果均低于溶血標(biāo)本檢測值。

2.2 不同血液采集方式結(jié)果比較

4份輸液側(cè)采血標(biāo)本和對(duì)側(cè)采血標(biāo)本的血糖、血鉀和血鈉檢驗(yàn)結(jié)果見表2。

配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)表明，輸液側(cè)與對(duì)側(cè)采血標(biāo)本的血糖、血鉀和血鈉檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），對(duì)策檢測結(jié)果均低于輸液側(cè)采血標(biāo)本。

3 討論

人體內(nèi)無時(shí)不刻在完成許多復(fù)雜的生物化學(xué)反應(yīng)，即物質(zhì)代謝。正常情況下，機(jī)體在正常調(diào)節(jié)控制機(jī)制的作用下，有條不紊地保證物質(zhì)代謝的順利完成，使血液中蛋白質(zhì)、糖類、脂類、無機(jī)鹽等化學(xué)物質(zhì)的含量處于動(dòng)態(tài)平衡之中，維持機(jī)體正?；顒?dòng)。當(dāng)人體生理生化機(jī)能受到損害會(huì)患有各種疾病時(shí)，機(jī)體不能有效調(diào)節(jié)并完成物質(zhì)代謝，血液中的某些化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的含量就會(huì)發(fā)生改變，這種化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的變化可以通過生化檢驗(yàn)來完成。即運(yùn)用相應(yīng)檢測方法和手段，測定人體血液、尿液、腦脊液等體液中化學(xué)成份的含量，為臨床醫(yī)生提供資料[2]。

血液生化檢驗(yàn)是臨床最常用的檢查內(nèi)容，其臨床意義在于提供疾病診斷依據(jù)、指導(dǎo)治療和觀察治療效果。如懷疑某人患有糖尿病，可采集血液標(biāo)本檢測血糖含量，如血糖高于正常值且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，醫(yī)生可根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)可作出診斷[3]，根據(jù)患者具體情況選擇不同的降糖藥物和使用劑量；治療一段時(shí)間后，可定期復(fù)查血糖水平，與前次結(jié)果相比較，判斷治療效果并修訂治療方案[4]。

血液生化檢驗(yàn)“參考值范圍”是指用同樣方法檢測參考人群血樣中的相應(yīng)指標(biāo)值，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算得到的較為穩(wěn)定的95%參考區(qū)間，由于存在隨機(jī)誤差，即使正常人也可以不在“參考值范圍”之內(nèi)[5]。所以，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果不在“參考值范圍”時(shí)，不應(yīng)該認(rèn)為檢測者一定患有某病，應(yīng)綜合就醫(yī)者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行客觀分析，得出正確結(jié)論。要正確理解“參考值范圍”和“正常值范圍”的含義，應(yīng)以前者代替后者[6]。

臨床醫(yī)生在診斷和治療過程中，也越來越多地依靠實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，所得檢測結(jié)果可靠性直接關(guān)系到病人的生命和健康[7]。所以，應(yīng)不斷提高生化檢驗(yàn)質(zhì)量，加強(qiáng)室內(nèi)和室外質(zhì)量控制。

生化檢驗(yàn)質(zhì)量受到標(biāo)本、試劑、儀器、方法和操作等因素的影響。標(biāo)本的因素主要包括未按規(guī)定要求采集、送檢、處理及保存標(biāo)本；弄錯(cuò)標(biāo)本，張冠李戴等所致誤差。試劑的因素主要包括未按規(guī)定選用質(zhì)量和規(guī)格合格的試藥進(jìn)行試劑、標(biāo)準(zhǔn)液和溶液配制；配制中操作規(guī)程遵守不嚴(yán)格，出現(xiàn)稱量不準(zhǔn)、顛倒程序、殘遺溶質(zhì)和pH值不準(zhǔn)確等差錯(cuò)；試劑陳舊，保存不當(dāng)，混入雜物，發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，均可出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)。儀器因素包括吸管和量具不準(zhǔn)，尤其是未校正微量和超微量分析吸管；應(yīng)用不準(zhǔn)確、不靈敏，砝碼未經(jīng)校正的分析天平；應(yīng)用不準(zhǔn)確、不穩(wěn)定的光電比色計(jì)和分光光度計(jì)，條件發(fā)生變化而又未及時(shí)校正標(biāo)準(zhǔn)曲線等因素，均可影響到檢驗(yàn)質(zhì)量。方法因素[8]主要包括應(yīng)用不易掌握或操作過程較為復(fù)雜的檢測方法技術(shù)；應(yīng)用對(duì)溫度、時(shí)間、pH值等要求較高的檢測方法，條件略有變化即可導(dǎo)致誤差的出現(xiàn)；主觀因素影響亦可產(chǎn)生誤差。操作因素主要包括不正確的操作方法，操作技術(shù)不熟練；檢驗(yàn)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，草率、馬虎、結(jié)果報(bào)告錯(cuò)誤等均可影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

該文僅研究嚴(yán)重溶血與血液采集方式對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。該研究隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年6月期間，血液生化檢驗(yàn)復(fù)檢結(jié)果出現(xiàn)較大誤差的8份標(biāo)本作為研究對(duì)象，分別檢測嚴(yán)重溶血與復(fù)檢標(biāo)本的血鉀、肌酸激酶和乳酸脫氫酶含量，輸液側(cè)與對(duì)側(cè)采血標(biāo)本的血糖、血鉀和血鈉含量，結(jié)果表明嚴(yán)重溶血與復(fù)檢標(biāo)本的血鉀、肌酸激酶和乳酸脫氫酶檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），輸液側(cè)與對(duì)側(cè)采血標(biāo)本的血糖、血鉀和血鈉檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。因此，在血液生化檢驗(yàn)中，采血護(hù)士應(yīng)與患者和陪同人員積極溝通，了解患者基本情況，檢驗(yàn)人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本，采集合格血液檢測標(biāo)本，積極控制相關(guān)不利因素，采取有效的預(yù)防措施，不斷提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

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