邢美榮

牡丹江市疾病預(yù)防控制中心體檢科，黑龍江牡丹江 157000

血常規(guī)檢驗是臨床最為常用的檢查方法之一，主要是對血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板等指標(biāo)進(jìn)行檢測和分析[1]。在臨床診斷中，血常規(guī)檢驗的應(yīng)用較為廣泛，能夠為疾病的臨床診治提供重要信息[2]。該次研究特選取6 000名健康體檢者作為研究對象，選取自2014年1月—2015年7月，采集這6 000名受檢者的外周靜脈血液制成標(biāo)本，對檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計，對血常規(guī)檢驗中出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的解決措施，為減小臨床血常規(guī)檢驗的誤差提供可供參考的指導(dǎo)意見?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取6 000名健康體檢者作為研究對象，選取自2014年1月—2015年7月。受檢者的男女比例為3 026:2 974，年齡分布于 23～46 歲之間，平均為（34.89±6.35）歲。 這6 000名受檢者的各項檢測指標(biāo)均無異常，各組織和器官中未發(fā)生任何病變，機(jī)體狀態(tài)均為健康。在研究前，受檢者均對研究方法和目的有所了解，并自愿簽署知情同意書，配合進(jìn)行血液采集。

1.2 方法

采集這6 000名受檢者的外周靜脈血液，采集血液量均為2 mL，制成血液標(biāo)本，使用全自動血液分析儀對這6 000份血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢驗，獲得檢驗結(jié)果。對檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計，并對初步確定出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本對應(yīng)的受檢者進(jìn)行二次血液采集，采集時受檢者應(yīng)處于空腹?fàn)顟B(tài)，對兩次血常規(guī)檢驗的結(jié)果進(jìn)行對比，確認(rèn)其是否存在誤差。確認(rèn)存在誤差后，對血常規(guī)檢驗過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查研究對象為血液標(biāo)本提供者、血液采集人員、血液標(biāo)本送檢人員以及血常規(guī)檢驗人員。對血常規(guī)檢驗中出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的解決措施。

2 結(jié)果

6 000份血液標(biāo)本中，有600份血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差，誤差率為10%。對600份血常規(guī)檢驗誤差標(biāo)本進(jìn)行反復(fù)的分析，對相關(guān)人員以及血常規(guī)檢驗過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢驗出現(xiàn)誤差的原因主要為受檢者自身因素、血液標(biāo)本采集時間不合理、血液標(biāo)本保存不當(dāng)、血液標(biāo)本送檢時間過長以及抗凝劑濃度不合格等；根本原因為檢驗人員操作不規(guī)范，包括血液標(biāo)本采集時間不合理、血液標(biāo)本保存不當(dāng)、血液標(biāo)本送檢時間過長，所占比例為84.67%。具體如表1所示。

3 討論

血常規(guī)檢驗是臨床診斷中最為常用的檢測方法，主要用于檢測血液標(biāo)本，對血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)進(jìn)行檢測和分析，通過對血液細(xì)胞的情況進(jìn)行分析，能夠?qū)κ軝z者的機(jī)體情況進(jìn)行判斷[3]。血常規(guī)檢驗通?？蓪υ\斷結(jié)果造成直接的影響，為疾病的臨床治療提供重要的參考依據(jù)，血常規(guī)檢驗中的誤差可能會對治療方法的選擇造成直接的影響[4]。因此，對血常規(guī)檢驗出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行分析，具有十分重要的意義，能夠為減少臨床血常規(guī)檢驗的誤差提供可供參考的指導(dǎo)意見。

表1 600份血常規(guī)檢驗標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因分析表

該次研究選取6 000份健康血液標(biāo)本，在不同條件下對其進(jìn)行血常規(guī)檢驗。研究結(jié)果顯示，6 000份血液標(biāo)本中，有600份血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差，誤差率為10%。對600份血常規(guī)檢驗誤差標(biāo)本進(jìn)行反復(fù)的分析，對相關(guān)人員以及血常規(guī)檢驗過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢驗出現(xiàn)誤差的原因主要為受檢者自身因素、血液標(biāo)本采集時間不合理、血液標(biāo)本保存不當(dāng)、血液標(biāo)本送檢時間過長以及抗凝劑濃度不合格等；根本原因為檢驗人員操作不規(guī)范，包括血液標(biāo)本采集時間不合理、血液標(biāo)本保存不當(dāng)、血液標(biāo)本送檢時間過長，所占比例為84.67%。以上原因具體可分為3個方面，即受檢者自身因素、檢驗人員因素以及抗凝劑因素，具體分析如下。

（1）受檢者自身因素：研究結(jié)果顯示，有29份血液誤差標(biāo)本是由于受檢者自身原因?qū)е碌?，所占比例?.83%。這主要是因為受檢者在血常規(guī)檢驗前攝入食物，可能會對血液中的化學(xué)成分造成影響，從而使血常規(guī)檢驗的結(jié)果出現(xiàn)誤差。通常情況下，人體在劇烈運(yùn)動后或身體狀態(tài)緊繃時，機(jī)體血液狀態(tài)會發(fā)生改變，此時進(jìn)行血常規(guī)檢驗，容易出現(xiàn)誤差。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床藥物對血液的影響也越來越深遠(yuǎn)，藥物在人體內(nèi)發(fā)生作用，會對血常規(guī)檢驗各項指標(biāo)造成影響；部分藥物還可能會和血液中的某些物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，對血常規(guī)檢驗結(jié)果造成不利影響，導(dǎo)致血常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，進(jìn)而對醫(yī)師的臨床疾病診斷產(chǎn)生干擾，不利于受檢者臨床治療方案的選擇[5]。29名受檢者中，有5名女性受檢者在進(jìn)行血常規(guī)檢驗時正處于例假時期，身體內(nèi)分泌處于失衡狀態(tài)，對血液的檢驗結(jié)果造成影響。

（2）檢驗人員因素：檢驗人員因素主要體現(xiàn)在血液采集、保存、送檢等3個方面，即血液標(biāo)本采集時間不合理、血液標(biāo)本保存不當(dāng)、血液標(biāo)本送檢時間過長，該次600份誤差標(biāo)本中，共有508份標(biāo)本是因為檢驗人員因素導(dǎo)致的誤差，其所占比例為84.67%。這主要是因為采集時間的不合理，受檢者的身體機(jī)能在不同階段，其代謝活躍度不同，血液中白細(xì)胞、血小板的波動不同[6]；血液標(biāo)本的保存溫度不當(dāng)也會對血常規(guī)檢驗結(jié)果造成一定的影響，有臨床研究對4℃和室溫下保存的血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗，發(fā)現(xiàn)兩種溫度下保存的血液標(biāo)本的紅細(xì)胞、計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)以及血小板計數(shù)均出現(xiàn)明顯的差異[7]；送檢時間過長，可能會使血液中的成分發(fā)生變化，影響血常規(guī)檢驗結(jié)果。

（3）抗凝劑因素：該次研究中因抗凝劑濃度不合格而出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本有63份，所占比例為10.50%。有臨床研究使用不同濃度（1.6 mg/mL、2.8 mg/mL）的抗凝劑進(jìn)行血常規(guī)檢驗，發(fā)現(xiàn)兩種濃度抗凝劑檢驗結(jié)果中的紅細(xì)胞、計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)以及血小板計數(shù)均出現(xiàn)顯著差異[8]。

針對以上因素，可采取以下對策：①對受檢者進(jìn)行宣教：在血常規(guī)檢驗前，對受檢者進(jìn)行宣教，使受檢者認(rèn)識到血常規(guī)檢驗的重要性，使受檢者了解在血常規(guī)檢驗前應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)；如受檢者在血常規(guī)檢驗前進(jìn)行了劇烈運(yùn)動，可以安排受檢者進(jìn)行15 min以上的休息。②規(guī)范檢驗人員的操作：安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)血常規(guī)檢驗的重要性，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血常規(guī)檢驗時能夠嚴(yán)格的按照規(guī)范步驟進(jìn)行；建立健全血液樣本管理制度，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在血液樣本登記時認(rèn)真細(xì)心；血常規(guī)檢驗的相關(guān)醫(yī)療物品應(yīng)該妥善管理，保證物品的性能良好和清潔；嚴(yán)格規(guī)范血液樣本的保存溫度，明確血液樣本的送檢時間；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血液采集時，應(yīng)熟練掌握相關(guān)技術(shù)和操作方法，血液采集應(yīng)該在規(guī)定的時間內(nèi)完成；采集血液前應(yīng)對采集血液用的注射器和試管進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后，對受檢者進(jìn)行血液采集；血液采集之后，應(yīng)及時混合血液和抗凝劑，將血液及時送去檢驗處；在送檢的過程中，應(yīng)盡量使裝有血液的試管保持平穩(wěn)狀態(tài)；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血液標(biāo)本的檢驗時，應(yīng)對裝有血液的試管小心放置，在放置時，血液標(biāo)本試管不能發(fā)生傾斜或者晃動；在對血液標(biāo)本進(jìn)行冷藏時，應(yīng)先將血液中的血清進(jìn)行分離處理；在進(jìn)行血常規(guī)檢驗時，應(yīng)對檢驗的器械進(jìn)行清洗消毒，避免由于器械中所殘留的物質(zhì)對血液標(biāo)本造成污染，影響血常規(guī)檢驗的結(jié)果，造成誤診或者漏診。③嚴(yán)格選用抗凝劑：制定抗凝劑的統(tǒng)一濃度標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗凝劑配制，對其濃度進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗過程中，應(yīng)加強(qiáng)受檢者的血常規(guī)檢驗意識，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，應(yīng)制定血液標(biāo)本保存溫度、送檢時間以及抗凝劑濃度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高血常規(guī)檢驗的準(zhǔn)確性，減少血常規(guī)檢驗誤差。

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