朱峰林

湖南省寧鄉(xiāng)縣疾病預(yù)防控制中心兒科，湖南長沙 410600

營養(yǎng)不良是兒科的常見病癥，該疾病主要是指患兒的機體缺乏蛋白質(zhì)或者熱量，患兒長期攝食不足、挑食是導(dǎo)致該疾病的主要原因，營養(yǎng)不良常伴隨著水腫或者持續(xù)消瘦的臨床癥狀，如不及時進行治療，將給患兒的健康成長造成不良影響[1]。該文為進一步探究營養(yǎng)不良的保健指導(dǎo)方法及健康教育的應(yīng)用效果，特選擇了該院2013年2月—2014年2月間收治的營養(yǎng)不良患兒80例作為研究對象，分別進行常規(guī)食物干預(yù)指導(dǎo)、針對性保健指導(dǎo)結(jié)合健康教育家庭營養(yǎng)指導(dǎo)，其中針對性保健指導(dǎo)結(jié)合健康教育家庭營養(yǎng)指導(dǎo)的40例患兒取得了較為顯著的教育效果，其身體狀況及健康行為能力有了明顯的提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的營養(yǎng)不良患兒80例作為研究對象，使用數(shù)字抽簽法將這80例患兒分成實驗組和對照組，每組各有患兒40例。

實驗組患兒的年齡范圍在5個月～3歲之間，平均年齡為（1.45±0.15）歲，男性患兒數(shù)量和女性患兒數(shù)量的分布比值為23：17，均為輕度營養(yǎng)不良患兒。

對照組患兒的年齡范圍在4個月～3歲之間，平均年齡為（1.66±0.27）歲，男性患兒數(shù)量和女性患兒數(shù)量的分布比值為24：16，均為輕度營養(yǎng)不良患兒。

經(jīng)確認，參與該次研究的所有患兒均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗確診為營養(yǎng)不良病例，且排除心肝腎系統(tǒng)異常、伴有其他嚴重病史、精神系統(tǒng)異?；純?，所有患兒家屬對該次研究的目的和方法均具有知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)食物干預(yù)指導(dǎo) 對照組家屬學(xué)習(xí)正確的飲食方法，根據(jù)患兒的實際情況，為患兒設(shè)計食譜，保證患兒可以攝取身體所需的各種營養(yǎng)成分；定時對患兒的機體營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，以對患兒進行針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2.2 實驗組給予針對性保健指導(dǎo)結(jié)合健康教育家庭營養(yǎng)指導(dǎo) 實驗組在常規(guī)家庭營養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行針對性保健指導(dǎo)結(jié)合健康教育家庭營養(yǎng)指導(dǎo)，具體包括生活起居指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)；健康教育主要包括疾病健康教育及心理健康教育。

1.3 觀察指標

對患兒家長進行問卷調(diào)查，分析經(jīng)不同健康教育后的實驗組和對照組患兒的體質(zhì)量指數(shù)及家長的健康知識評分、健康行為評分及營養(yǎng)達標率，體質(zhì)量指數(shù)越高、健康行為評分、健康知識評分及營養(yǎng)達標率越高，代表患兒的營養(yǎng)狀況越好。

健康行為和健康知識評分使用漢化版簡明健康調(diào)查量表SF-36評定，該量表共有36個條目、8個維度，包含軀體健康和心理健康兩方面，該問卷各維度得分范圍為0～100分，分數(shù)越高表示健康知識和健康行為越好。

營養(yǎng)達標率使用選項法進行評定，自擬營養(yǎng)達標調(diào)查表，將營養(yǎng)狀況分為完全達標、部分達標及不達標3項，營養(yǎng)達標率=完全達標率+部分達標率。

1.4 統(tǒng)計方法

對經(jīng)不同健康指導(dǎo)后的實驗組和對照組患兒的體質(zhì)量指數(shù)及家長的健康知識評分、健康行為評分、營養(yǎng)達標率使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，營養(yǎng)達標率使用計數(shù)資料表示，采用χ2檢驗，體質(zhì)量指數(shù)及家長的健康知識評分、健康行為評分使用計量資料用均數(shù)±標準差（s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量指數(shù)及家長的健康知識評分、健康行為評分

該研究統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組的體質(zhì)量指數(shù)及家長的健康知識評分、健康行為評分均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組和對照組的體質(zhì)量指數(shù)及家長的健康知識評分、健康行為評分對比（s）

表1 實驗組和對照組的體質(zhì)量指數(shù)及家長的健康知識評分、健康行為評分對比（s）

注：與對照組相較，*P＜0.05。

組別 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）家長健康知識評分(分)家長健康行為(分)實驗組（n=40）對照組（n=40）（19.63±5.27）*10.25±5.09（89.63±10.36）*70.54±10.37（90.45±10.29）*72.64±10.38

2.2 營養(yǎng)達標率

該研究統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組的營養(yǎng)達標率為95.00%，遠遠高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組患兒的營養(yǎng)達標率情況比較表[n(%)]

2.3 營養(yǎng)情況

營養(yǎng)檢測結(jié)果表明，實驗組治療后的血紅蛋白、鈣、鋅、鐵、鉛等營養(yǎng)水平有了顯著的改善，與治療前相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

導(dǎo)致營養(yǎng)不良的主要原因包括[2-5]：①喂養(yǎng)不當：沒有及時地為患兒添加輔食，導(dǎo)致患兒的飲食單調(diào)，進而引發(fā)偏食及營養(yǎng)攝入不足現(xiàn)象。②受相關(guān)疾病的影響：患兒如果出現(xiàn)肝病及慢性腹瀉疾病，會累及其消化吸收功能，導(dǎo)致營養(yǎng)缺失，除此之外，兔唇、幽門狹窄等疾病會導(dǎo)致患兒的營養(yǎng)攝入較為困難；患兒一旦染上急性傳染病，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)消耗過度。③早產(chǎn)兒或者雙胞胎屬于先天不足及生理功能低下患兒，加上后天喂養(yǎng)不當?shù)囊蛩兀純簶O有可能出現(xiàn)體重不增加、皮下脂肪變薄及肌肉松弛的癥狀，嚴重的患兒還會出現(xiàn)肌肉萎縮情況。營養(yǎng)不良的臨床危害性較大，如不及時進行有效的臨床治療，將給患兒的身心成長造成極其不利的影響，嚴重者會出現(xiàn)精神不振、發(fā)育遲緩、易感染等情況。因此，采取有效的健康教育措施改善患兒的身體素質(zhì)，優(yōu)化患兒家屬的健康行為十分的重要[6]。

表3 實驗組患者治療前后的營養(yǎng)狀況比較（s）

表3 實驗組患者治療前后的營養(yǎng)狀況比較（s）

注：與治療前相較，*P＜0.05。

血紅蛋白（g/L）治療前（n=40）治療后（n=40）113.98±10.87（145.08±10.34）*鈣(mmol/L)鋅(umol/L)1.87±0.34（2.56±20.77）*9.78±0.27（12.58±0.37）*鐵(umol/L)鉛（ug）8.03±0.15（15.65±0.43）*63.78±10.23（48.45±10.16）*

傳統(tǒng)的營養(yǎng)指導(dǎo)模式具有較強的機械性和被動性特點，在一定程度上可以改善患兒的營養(yǎng)狀況，但在改善患兒健康行為、促進患兒預(yù)后效果方面存在較大的欠缺。近年來，有關(guān)的臨床資料表示[7]，給予患兒有效的保健指導(dǎo)，是改善患兒營養(yǎng)狀況、促進患兒健康行為的重要手段，具體包括生活起居指導(dǎo)和康復(fù)期指導(dǎo)，生活起居指導(dǎo)包括[8-10]：①基礎(chǔ)生活指導(dǎo)：對患兒進行積極保護，確保室內(nèi)空氣流通、新鮮、陽光充足，調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，告知患兒多食高熱量、高蛋白食物；②口腔防護：營養(yǎng)不良患兒的口腔一般較為干燥，易出現(xiàn)口腔潰瘍、口瘡等并發(fā)癥，故應(yīng)加強口腔防護，及時給予患兒局部涂藥，控制炎癥，對創(chuàng)面進行保護；③皮膚保護：營養(yǎng)不良患兒的皮下脂肪相對較薄，彈性也較差，患兒的受壓部分極容易出現(xiàn)感染及褥瘡現(xiàn)象。因此，應(yīng)該做好皮膚保護，保持皮膚干燥、清潔，必要時對皮膚進行按摩。

康復(fù)期指導(dǎo)包括[11]：①習(xí)慣培養(yǎng)：告知家長要進行合理喂養(yǎng)，根據(jù)患兒的具體情況，適當添加輔助食物，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；②預(yù)防疾病：密切關(guān)注患兒的身體變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即就醫(yī)，以防止患兒出現(xiàn)各種腸道傳染性疾?。虎郗h(huán)境指導(dǎo)：告知患兒家屬應(yīng)使患兒多接觸陽光，并保證室內(nèi)的空氣清新，確保室內(nèi)的濕度及溫度處于最佳狀態(tài)。

健康教育也是優(yōu)化患兒家長健康行為的重要手段之一，具體包括疾病健康教育及心理健康教育[2]。疾病健康教育主要通過書面教育、口頭教育及視頻教育的方式，告知家長營養(yǎng)不良的相關(guān)知識及危害，提醒家長在處理營養(yǎng)不良事件中的注意事項，以進一步增進患兒家長對疾病的認知度，減少相關(guān)的誘發(fā)因素?；純杭议L在得知患兒營養(yǎng)不良后，必將產(chǎn)生焦躁、恐慌等心理情緒，對患兒的營養(yǎng)改善具有一定的影響。因此，對患兒家長進行有效的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮緊張情緒十分重要。在心理健康教育過程中可使用正向暗示法，為患兒家長講述治療成功的案例，以提高家長的治療信心[13]。

該研究統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組的體質(zhì)量指數(shù)及家長的健康知識評分、健康行為評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；營養(yǎng)達標率高于對照組（P＜0.05），故認為給予營養(yǎng)不良患兒科學(xué)的保健指導(dǎo)和健康教育具有顯著的臨床應(yīng)用價值，可以有效改善患兒的身體狀況，提高患兒的健康知識評分和健康行為評分，提高患者的營養(yǎng)達標率，值得在臨床實踐過程中大力應(yīng)用和推廣。

[1]李善華.營養(yǎng)不良的健康教育與保健指導(dǎo)[J].北方藥學(xué),2011,8(3):124-125.

[2]楊英梅.7歲以下營養(yǎng)不良的健康教育與保健指導(dǎo)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(6):43-44.

[3]余東寧.營養(yǎng)不良健康教育及保健方法指導(dǎo)[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(17):77-78.

[4]劉彩虹.營養(yǎng)不良健康教育及指導(dǎo)[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(32):247.

[5]瞿衛(wèi)星,麥斌.懷化市鶴城區(qū)幼托機構(gòu)兒童生長發(fā)育情況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(7):1349-1350.

[6]劉佳,黃唯,諶順麗，等.健康教育路徑在營養(yǎng)不良中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):81-82.

[7]杜淑俊,武恩翠.維持性血液透析患兒的營養(yǎng)健康教育[J].北方藥學(xué),2012,9(2):95-96.

[8]劉榮紅,孟榮芳,趙文增，等.應(yīng)用NRS2002多時點評估進行個體化健康教育效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(13):3215-3216.

[9]黃翠紅,王愛民,趙璧，等.健康教育對持續(xù)非臥床腹膜透析蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良患兒的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(34):136.

[10]李淑志,高霞,張祥欽，等.學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良狀況調(diào)查及影響因素分析[J].中國臨床研究,2013,26(7):750-751.

[11]劉麗娟,褚勇,李瓊珍，等.貧困地區(qū)0～5歲兒童營養(yǎng)不良干預(yù)調(diào)查[J].中國婦幼保健,2014,29(36):6097-6098.

[12]賴建新.營養(yǎng)不良的健康教育[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(9):158.

[13]Mariann Fossum,Margareta Ehnfors,Elisabeth Svensson，et al.Effects of a computerized decision support system on care planning for pressure ulcers and malnutrition in nursing homes:An intervention study[J].International journal of medical informatics,2013,82(10):911-921.