趙妤聰，冷雪芹，任貴強(qiáng)

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059

近年來，癌癥越來越受到社會關(guān)注，醫(yī)學(xué)界則開展了大量的相關(guān)研究，眾多研究數(shù)據(jù)表明：癌癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。約有2%的惡性腫瘤是食管癌。我國食管癌的患病率高，死亡率也高。在所有癌癥病種中食管癌患病人數(shù)排第6位。在所有因癌致死中排第四[1-2]。食管癌不僅給患者帶來生理上的痛苦，同時更引起患者不同程度的心理和社會問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量在一定程度上體現(xiàn)人生存的意義和價值感，高質(zhì)量的生活是我們每個人所追求的。通過研究可以提示醫(yī)護(hù)人員，對食管癌患者生活質(zhì)量干預(yù)的方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2014年6月—2015年6月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、腫瘤科、胸外科及內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院相關(guān)科室住院的食管癌患者100例作為調(diào)查對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①組織病理學(xué)證實為食管癌；②年齡≥18歲，且知曉自身病情和診斷；③自愿入選本研究并能配合多項調(diào)查。④被調(diào)查對象思維正常、神智清醒。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對自己所患病種不清楚。②患者的思維紊亂、神志不清。③合并其他嚴(yán)重慢性疾病，如心絞痛、糖尿病等。

1.2 研究工具及相關(guān)指標(biāo)

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 包括以下3方面內(nèi)容。

表1 住院食管癌患者生活質(zhì)量狀況（s）

表1 住院食管癌患者生活質(zhì)量狀況（s）

子項目 s 5個功能領(lǐng)域3個癥狀領(lǐng)域6個單項條目總體生活質(zhì)量軀體功能角色功能認(rèn)知功能情感功能社會功能疲乏惡心嘔吐疼痛氣促失眠食欲不振便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難總體健康狀況62.85±21.44 69.0±30.28 40.25±18.77 47.06±17.30 62.88±28.51 67.92±21.95 35.75±17.04 59.0±22.97 37.75±19.62 46.75±23.48 41.25±25.22 59.25±30.29 29.0±10.49 70±26.59 44.14±26.50

表2 不同文化程度食管癌患者生活質(zhì)量的比較（s）

表2 不同文化程度食管癌患者生活質(zhì)量的比較（s）

注：不同文化程度對食管癌患者總體生活質(zhì)量的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（*P≤0.05）。食管癌患者的文化程度越高，其總體生活質(zhì)量越好，認(rèn)知功能也越好。

指標(biāo)文化程度小學(xué)及以下 初中 高中及中專 大專及以上F P認(rèn)知功能經(jīng)濟(jì)困難總體生活質(zhì)量29.81±9.6 76.67±25.78 37.76±32.66 33.93±11.89 74.29±23.86 39.37±23.08 39.64±19.99 51.92±16.01 45.10±29.03 44.72±19.49 39.29±28.35 61.54±21.93 2.589 7.642 2.629 0.049*0.000 0.050*

表3 不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況食管癌患者生活質(zhì)量的比較

（1）人口學(xué)資料：性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)系、有無宗教信仰。

（2）臨床病理學(xué)資料：既往疾病史、治療階段、因本病住院次數(shù)、本次住院時間、臨床病理分期、腫瘤是否轉(zhuǎn)移。

（3）生活習(xí)慣：有無不良嗜好如吸煙等。

1.2.2 生活質(zhì)量量表 生命質(zhì)量量表：采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表體系中的核心量表，即EORTC QLQC30[3]。該量表已在我國廣泛應(yīng)用，具有較好的反應(yīng)度、信度和效度，能夠用于我國食管癌患者的調(diào)查。該量表簡單易懂，可操作性強(qiáng)，無不良心理暗示，因而被調(diào)查者配合良好。

1.3 資料的收集

調(diào)查前與內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院相關(guān)科室主任及護(hù)士長溝通，得到允許后再對不同階段的食管癌患者進(jìn)行問卷收集。問卷調(diào)查完畢，當(dāng)場回收，當(dāng)場檢查，如發(fā)現(xiàn)遺漏及時讓患者填寫。保證問卷的有效性。此次，發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，回收有效率100%。

1.4 資料分析方法

調(diào)查問卷回收后逐一進(jìn)行認(rèn)真檢查，經(jīng)檢查篩除無效問卷，把數(shù)據(jù)錄入電腦后采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。根據(jù)資料特點采用相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行描述，包括頻數(shù)、百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等。生活質(zhì)量各緯度的影響因素分析為單因素方差分析。

2 結(jié)果

100例食管癌患者的總體生活質(zhì)量和各緯度分值匯總，見表1，為方便各緯度分值的比較，將原始分?jǐn)?shù)按比例轉(zhuǎn)換。

不同因素對生活質(zhì)量的影響。不同年齡食管癌患者的總體生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

①不同文化程度食管癌患者生活質(zhì)量的比較，見表2。

②不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況食管癌患者生活質(zhì)量的比較，見表3。

③不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式食管癌患者生活質(zhì)量的比較，見表4。

表4 不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式食管癌患者生活質(zhì)量的比較

④不同治療階段食管癌患者生活質(zhì)量的比較，見表5

表5 不同治療階段食管癌患者生活質(zhì)量的比較

⑤不同臨床病理分期食管癌患者生活質(zhì)量的比較，見表6。

表6 不同臨床病理分期食管癌患者生活質(zhì)量的比較

⑥腫瘤是否轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的比較 ，見表7。

表7 腫瘤是否轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的比較

3 討論

現(xiàn)將對100例食管癌患者所進(jìn)行的一般資料、生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果分析討論如下。

3.1 食管癌患者的生活質(zhì)量

100例食管癌患者總體生活質(zhì)量得分為 （44.14±26.50），分值中等偏低。五個功能領(lǐng)域的得分角色功能最高、認(rèn)知功能最低?；颊叩氖芙逃潭葘ζ湔J(rèn)知功能的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，本組患者受教育程度偏低，因而認(rèn)知功能得分低。

3.2 各因素對食管癌患者生活質(zhì)量的影響

3.2.1 年齡因素對食管癌生活質(zhì)量的影響 本組研究不同年齡食管癌患者的總體生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)意義。只是在情感功能、認(rèn)知功能、失眠得分有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.2 文化程度對食管癌患者生活質(zhì)量的影響 不同文化程度食管癌患者的生活質(zhì)量有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查對象文化程度為初中及以下總體生活質(zhì)量得分較低，認(rèn)知功能得分較低，經(jīng)濟(jì)困難得分較高。相關(guān)研究顯示，不同受教育水平自我管理效能感存在差異。受教育程度越高，獲得醫(yī)療信息資源的能力越強(qiáng)，處理疾病所帶來的問題就越是積極。高水平的自我效能感對提高癌癥患者的生活質(zhì)量和疾病的適應(yīng)性，改善心理狀態(tài)和健康行為等方面具有重要的意義。

3.2.3 家庭經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)療費(fèi)用支付方式對生活質(zhì)量的影響 不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況/月收入水平的患者總體生活質(zhì)量得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。家庭經(jīng)濟(jì)收入越高,患者在經(jīng)濟(jì)方面的困擾越小,患者的適應(yīng)能力就越好。醫(yī)療費(fèi)用支付方式對食管癌患者總體生活質(zhì)量的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。支付方式由自費(fèi)到部分公費(fèi)到全部公費(fèi)，其生活質(zhì)量越來越好。

4 結(jié)語

本研究對食管癌患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素有統(tǒng)計意義的有：不同的治療階段、臨床病理分期、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從這些方面著手提高有利于改善患者的生活質(zhì)量的因素，并將各種不利的因素降到最低程度。

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