楊曉琴

眉山市人民醫(yī)院胸外科，四川眉山 620010

肺癌是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率增長最快[1]。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌的高危因素，同時(shí)空氣污染也是肺癌的發(fā)病因素之一。近年來，肺癌的發(fā)病年齡越來越年輕，且大部分青年肺癌病人在早期沒有進(jìn)行篩查，當(dāng)確診肺癌時(shí)，已經(jīng)發(fā)展為晚期[2]。疼痛是腫瘤病人主訴的臨床癥狀，大部分晚期青年肺癌病人均有明顯的疼痛感，該研究就對(duì)該院收治的晚期青年肺癌病人進(jìn)行循證護(hù)理，探究其在疼痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的晚期青年肺癌病人60例，病人的收治時(shí)間均在2014年1月—2015年5月期間，且均經(jīng)影像學(xué)檢查及細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期肺癌。將60例晚期青年肺癌病人隨機(jī)分成兩組，每組30例，其中一組病人接受常規(guī)護(hù)理，稱為常規(guī)組，另一組病人接受循證護(hù)理，稱為循證組。

常規(guī)組有男性病人24例，女性病人6例，最小年齡25 歲，最大年齡 43 歲，平均年齡（36.68±2.18）歲；循證組有男性病人23例，女性病人7例，最小年齡24歲，最大年齡44歲，平均年齡（36.75±2.06）歲。常規(guī)組病人與循證組病人的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即 P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組病人在住院期間接受常規(guī)護(hù)理，即遵照醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的治療，同時(shí)記錄病人的各項(xiàng)生命體征，對(duì)疼痛難以忍受的病人給予藥物進(jìn)行止痛。

1.2.2 循證組 循證組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理。在病人入院時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)病人的資料，仔細(xì)傾聽病人的主觀感受，觀察病人的情況，進(jìn)行分析，并提出相關(guān)問題。根據(jù)問題檢索資料，并評(píng)價(jià)資料的可靠性、真實(shí)性，提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。根據(jù)查閱的文獻(xiàn)資料，得出以下護(hù)理措施：并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理、家庭支持等，并發(fā)癥護(hù)理主要是通過對(duì)晚期青年肺癌患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并盡可能的排除其危險(xiǎn)因素，盡量降低患者并發(fā)癥發(fā)生，如患者發(fā)生并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的措施，改善患者的情況；疼痛護(hù)理是正確評(píng)估病人的疼痛情況，并向病人講解疼痛的知識(shí)，鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，糾正病人對(duì)藥物鎮(zhèn)痛的錯(cuò)誤觀念，根據(jù)病人的情況合理應(yīng)用藥物；心理護(hù)理是通過加強(qiáng)與病人的交流，緩解病人的心理壓力，同時(shí)可通過轉(zhuǎn)移病人注意力等方式提高病人的疼痛閾值；體位護(hù)理是協(xié)助病人更換最舒適的體位，同時(shí)避免發(fā)生壓瘡；家庭支持是鼓勵(lì)病人家屬多陪伴病人，寬慰病人，讓病人得到充分的家庭支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在護(hù)理前后，采用模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)常規(guī)組病人及循證組病人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，并比較。模糊數(shù)字評(píng)分法的評(píng)分范圍為0～10分，0分表示不疼痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高，說明病人的疼痛程度越深。

所有病人經(jīng)過循征護(hù)理后，采用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組晚期青年肺癌病人的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，其中包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活四個(gè)維度，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，兩組晚期青年肺癌病人護(hù)理前后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，用（s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；兩組晚期青年肺癌病人的并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則常規(guī)組和循證組晚期青年肺癌患者的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1看出，在護(hù)理前，循證組病人與常規(guī)組病人疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05）；護(hù)理后，循證組病人的疼痛評(píng)分為（5.24±1.20）分，明顯低于常規(guī)組病人的疼痛評(píng)分（7.58±2.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。

表1 兩組病人在護(hù)理前后的疼痛程度評(píng)分（s）

表1 兩組病人在護(hù)理前后的疼痛程度評(píng)分（s）

護(hù)理前 護(hù)理后循證組（n=30）常規(guī)組（n=30）P值8.23±0.64 8.07±0.70＞0.05 5.24±1.20 7.58±2.11＜0.05

循證組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活水平評(píng)分結(jié)果分別為（92.24±7.19）分、（91.65±6.83）分、（93.38±7.37）分及（92.62±7.83）分，明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組晚期青年肺癌病人的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（s），分]

表2 兩組晚期青年肺癌病人的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（s），分]

軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活循證組（n=30）常規(guī)組（n=30）92.24±7.19 79.67±7.24 91.65±6.83 78.33±6.86 93.38±7.37 84.55±6.76 92.62±7.83 80.17±6.79

常規(guī)組患者有7例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，循證組患者有1例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于循證組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＜0.05）。

3 討論

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，且近年來其發(fā)病率越來越年輕化，臨床出現(xiàn)越來越多的晚期青年肺癌病人。疼痛是惡性腫瘤病人最主要的臨床癥狀之一，在生理及心理上都對(duì)病人有很大的影響[3]。部分病人因?yàn)槿淌懿涣颂弁磿?huì)直接放棄治療。所以對(duì)晚期青年肺癌病人的護(hù)理中，疼痛護(hù)理是主要工作內(nèi)容。肺癌病人的疼痛護(hù)理需要從心理、生理、以及社會(huì)等多方面進(jìn)行，從而提高病人的生活質(zhì)量，尤其是青年肺癌病人，控制癌癥疼痛成為首要問題。

常規(guī)的護(hù)理只是遵照醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)的治療，以及對(duì)疼痛難忍的病人給予止痛藥，缺乏一定的人文關(guān)懷理念，所以具有較差的護(hù)理效果。而循證護(hù)理是根據(jù)病人的情況提出問題、查找資料，并提出解決方案，具有明顯的針對(duì)性，所以臨床護(hù)理效果較好。而且，循證護(hù)理在提高肺癌病人生活質(zhì)量的同時(shí)，也促進(jìn)了護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，護(hù)理人員在對(duì)肺癌病人的護(hù)理中，挑戰(zhàn)常規(guī)，以及一些習(xí)慣性動(dòng)作，有利于提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和效率[4]。此研究中，循證護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

①并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員通過資料的查閱及自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的情況進(jìn)行全面了解和分析，排查出患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，總結(jié)出晚期青年肺癌可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的排查，盡可能的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理，改善患者的并發(fā)癥，以免加重患者的病情和心理負(fù)擔(dān)。其中并發(fā)癥護(hù)理最為重要。

②疼痛護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理人員癌癥病痛護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，加深對(duì)疼痛知識(shí)以及觀念的學(xué)習(xí)教育，同時(shí)加強(qiáng)病人家屬相關(guān)疼痛教育的內(nèi)容，使病人家屬能夠?qū)ο嚓P(guān)的疼痛知識(shí)進(jìn)行掌握，掌握內(nèi)容包括對(duì)癌癥疼痛的概念、如果正確評(píng)估疼痛方法以及常規(guī)鎮(zhèn)痛的方法等，通過對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，能夠糾正病人家屬對(duì)傳統(tǒng)癌癥病痛認(rèn)知的偏差，在對(duì)病人的疼痛護(hù)理中，可根據(jù)病人的實(shí)際情況采用止痛藥緩解疼痛[5]。

③心理護(hù)理：晚期青年肺癌病人由于病情已經(jīng)到晚期，且身體上要承受劇烈的疼痛，心理難免會(huì)產(chǎn)生很大的壓力，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁，甚至輕生的心理[6]。護(hù)理人員要加強(qiáng)與病人的溝通，及時(shí)掌握病人的不良心理，并給予疏導(dǎo)。鼓勵(lì)病人積極面對(duì)疼痛和現(xiàn)實(shí)，同時(shí)可以根據(jù)病人的興趣愛好，適當(dāng)為病人增加樂趣，轉(zhuǎn)移病人的注意力，提高疼痛閾值。

④體位護(hù)理：護(hù)理人員要協(xié)助病人保持最舒適的體位，并協(xié)助病人更換體位，避免發(fā)生壓瘡。在更換體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，注意病人的受力部位，可根據(jù)病人的情況加襯墊。

⑤家庭支持：晚期青年肺癌病人在住院期間，家庭的支持是非常重要的，因?yàn)樗麄兊纳鐣?huì)心理因素變化將直接影響病人的心理反應(yīng)，護(hù)理人員在照顧病人的同時(shí)，要鼓勵(lì)病人家屬多陪伴病人，鼓勵(lì)病人，細(xì)心呵護(hù)病人，讓病人感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)生活[7]。

此次研究結(jié)果顯示，循證組病人的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組病人，說明對(duì)晚期青年肺癌病人進(jìn)行循證護(hù)理，能有效緩解病人的疼痛情況，提高病人生活質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，循證護(hù)理在晚期青年肺癌病人疼痛護(hù)理中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

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