李祖權

【摘要】目的 觀察分析美托洛爾聯合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常患者的療效，總結臨床經驗。方法 選取我院2012年4月～2014年3月收治的132例冠心病心律失常老年患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予美托洛爾治療，觀察組給予美托洛爾聯合穩(wěn)心顆粒治療，觀察比較兩組療效、心律失常和不良反應情況。結果 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，患者室性、房性、交界性早搏發(fā)生情況優(yōu)于對照組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論 美托洛爾聯合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常療效確切，安全可靠，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；老年；冠心??；心律失常

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B

心律失常是冠心病的主要臨床表現，包括傳導障礙、竇性心律失常、異位性心律失常[1]等，一旦發(fā)生會持續(xù)存在，表現為乏力、心悸、氣短、眩暈等癥狀。老年人冠心病心律失常具有發(fā)病急、預后差特點，病死率和猝死率較高，應準確診斷、盡早采取有效措施治療。我院采用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯用治療老年人冠心病心律失常，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年3月我院收治的冠心病心律失常老年患者132例，所有入選的患者都經動態(tài)心電圖檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織制定的關于冠心病心律失常診斷標準。排除標準：藥物導致心律失常者；竇性心動過緩者；室內或房室傳導阻滯者；嚴重電解質紊亂者；低血壓患者；嚴重肝腎功能不全者；妊娠及哺乳期女性。運用隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，每組各66例。觀察組中男39例，女27例，

年齡59～82歲，平均年齡68.5歲，病程1.5～10年；其中房性早搏27例，室性早搏32例，交界性早搏7例。對照組中男36例，女30例，年齡60～83歲，平均年齡69.5歲，病程2～12年；其中房性早搏28例，室性早搏33例，交界性早搏5例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組給予美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯合治療：口服穩(wěn)心顆粒（山東省步長制藥有限公司生產，國藥準字Z10950026）9 g/次，3次/d；口服美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025351）6.25～25 mg/次，2次/d；根據患者心率和血壓調整劑量，避免發(fā)生心動過緩。對照組給予美托洛爾治療，方法同觀察組。兩組均維持治療4周后對比療效。

1.3 觀察指標

治療期間，觀察兩組患者臨床癥狀及體征，監(jiān)測動態(tài)心電圖，觀察治療前后室性、房性及交界性早搏情況；記錄藥物不良反應情況。

1.4 療效判定

顯效：患者胸悶、氣短、乏力、心悸等臨床癥狀基本消失；動態(tài)心電期前收縮次數減少90%以上或基本消失；有效：臨床癥狀顯著改善，動態(tài)心電期前收縮次數減少50～90%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，動態(tài)心電圖無變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比（見表1）

2.2 兩組室性、房性、交界性早搏情況對比（見表2）

2.3 兩組不良反應情況對比

觀察組中出現6例輕度胃腸道不適，包括惡心2例、上腹部不適3例、納差1例，經對癥治療后癥狀消失，發(fā)生頭暈2例、心動過緩2例，沒有特殊處理；復查電解質和肝腎功能，與治療前相比無明顯變化，不良反應發(fā)生率為15.15%。對照組中發(fā)生心動過緩4例、頭暈2例、食欲減退3例、惡心2例，不良反應發(fā)生率為16.67%，兩組不良反應發(fā)生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

心律失常是臨床常見心血管疾病，心臟的激動源于竇房結，經過傳導系統會傳達至心房和心室，導致心臟舒張和收縮，如果竇房結激動異常或在竇房結外發(fā)生激動，就會產生激動傳導緩慢、阻滯或通過異常通道，從而出現心律失常。冠心病患者由于冠狀動脈痙攣及粥樣硬化引發(fā)心肌缺氧、缺血，造成心肌功能紊亂，增高了心肌細胞激惹性，降低了心肌纖維化閾值，刺激交感神經的興奮，而易引發(fā)心律失常[2]。心律失常具有發(fā)病急、猝死率高的特點，會累及心臟發(fā)生心力衰竭。冠心病患者由室性心律失常導致的猝死率極高，約占猝死患者的80%。冠心病心律失?；颊唠S著年齡增高，病死率和猝死率也相應提高[3]，因此及時治療、有效控制老年患者冠心病心律失常意義重大。

臨床治療冠心病心律失常的關鍵是針對心律失常改善癥狀，預防猝死，減少不良事件發(fā)生。常用藥物包括β-阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARBI）或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACE）[4]、他汀類藥物、抗血栓藥物、阿司匹林等。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，是臨床常用抗心律失常藥物，對腎小球細胞的

β-受體具有阻斷作用，能夠延長竇性心律的周期，減緩異位起搏點頻率，延緩興奮在房室結和房室旁道的傳導，提高心肌興奮閾值，降低心肌耗氧量，改善心肌細胞供血，從而減緩心律[5]。

穩(wěn)心顆粒的主要成為為三七、黨參、琥珀、黃精、甘松等，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈之功效。其中黃精、黨參能夠有效提高心肌供氧量，使冠狀動脈灌注阻力減小[6]，從而改善心肌細胞代謝功能。三七具有疏通經絡、活血化瘀之功效，對血小板聚集具有抑制作用，降低血液黏稠度，使冠狀動脈得以擴張，增加心肌供血，并能夠降低兒茶酚胺興奮度[7]，減緩心律，減少心肌耗氧。甘松的主要有效化學成份是纈草酮，具有開郁理氣之功效，對心肌細胞鉀、鈣、鈉離子通道具有阻斷作用，抑制心律失常和折返激動。

本次研究結果數據顯示，應用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯合治療老年冠心病心律失常的觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于單一使用美托洛爾治療的對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），且患者室性、房性及交界性早搏情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），且兩組不良反應情況對比無顯著差異，且都比較輕微，說明穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床效果顯著，安全可靠，可作為臨床首選治療方案。

參考文獻

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[3] 楊雅林.氯沙坦對冠心病患者室性心律失常的影響[J].現代診斷與治療，2013.24（19）：4357-4358.

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[6] 張長群，葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012，07（03）：230-231.

[7] 黃燦玲.穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床研究[J].中國健康月刊，2010，29（12）：73-74.