孫美琳

【摘 要】目的：對超聲引導(dǎo)移植腎穿刺活檢的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法：選取2018年5月～2019年5月在我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)移植腎穿刺活檢的患者42例，對穿刺結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者（n=42），84次穿刺活檢均獲得成條腎組織，取材成功率為100%，所有患者均作出病理診斷結(jié)果，手術(shù)后有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，占比為11.90%。結(jié)論：臨床上運(yùn)用超聲引導(dǎo)移植腎穿刺活檢的方法效果良好，其具有準(zhǔn)確率高、安全性強(qiáng)、成功率優(yōu)的特點(diǎn)，雖然可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，但是均屬于較輕的并發(fā)癥，是臨床上腎活檢最為有效的安全的方式，因此該方法值得積極推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);移植腎;穿刺活檢;臨床應(yīng)用

在臨床上對于慢性腎病進(jìn)行分型診斷以及對治療方案進(jìn)行確定時(shí)，采取腎穿刺活檢具有十分重要的價(jià)值[1]。因此，本研究對超聲引導(dǎo)移植腎穿刺活檢的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，選取2018年5月～2019年5月在我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)移植腎穿刺活檢的患者42例作為研究對象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月在我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)移植腎穿刺活檢的患者42例，所有患者中男性及女性分別為22例和20例，性別最小及最大分別為20歲和65歲，中位年齡為（43.23±2.54）歲。所有患者均對此次研究知情，自愿參與并簽署同意書;患者的臨床癥狀均符合腎穿刺活檢要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能達(dá)到出血危象的病人（2）大量腹水或者心功能不全，心包積液的病人（3）腎周有膿液或表皮有感染灶（4）結(jié)核病人。

1.2 方法

操作方法：采用PHILIPS IU22型超聲儀，C5-2凸陣探頭專用引導(dǎo)支架，18-16#內(nèi)槽式自動活檢針。在實(shí)施手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥位，對其給予消毒，進(jìn)行麻醉操作以及超聲定位。對引導(dǎo)線的角度進(jìn)行設(shè)置，以50-60度為佳，靶目標(biāo)選擇患者髂窩腎下極外側(cè)皮質(zhì)部。進(jìn)針至腎下極包膜外，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員囑咐其屏住呼吸后再實(shí)施進(jìn)針操作、彈射切割。單個(gè)腎臟取材2-3條，最多切割次數(shù)不能大于4次。完成手術(shù)后，采用超聲探測患者腎包膜下弱回聲區(qū)或液性暗區(qū)即判斷為包膜下存在血腫的情況?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后24小時(shí)后下床進(jìn)行日?；顒?。送檢組織腎小球數(shù)小于10個(gè)代表病理不滿意，大于或等于10個(gè)代表為病理滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，并將t值帶入計(jì)量資料，當(dāng)P≤0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者（n=42），84次穿刺活檢均獲得成條腎組織，取材成功率為100%，取材的長度在8-20mm，其中存在72份標(biāo)本腎小球數(shù)大于10個(gè)，占比為85.7%，12份標(biāo)本盡管腎小球數(shù)不合格，但是依然能夠見到腎小球，均做做出了明確的病理診斷，病理診斷率為100%。所有患者的病理診斷結(jié)果為：急性排斥反應(yīng)6例，其中急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)2例，急性體液性排斥反應(yīng)4例，慢性排斥性反應(yīng)30例，CNIs藥物中毒3例，腎移植后IgA腎病3例?；颊叩拇┐踢^程均順利，手術(shù)后并發(fā)癥情況見表1。

3 討論

超聲引導(dǎo)穿刺活檢具有準(zhǔn)確且直觀的特點(diǎn)，該技術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛運(yùn)用，其對于診斷腎臟疾病，以及對于該類疾病的治療和預(yù)后均具有重要的價(jià)值。其操作的成功的要點(diǎn)和超聲引導(dǎo)是否準(zhǔn)確具有重要關(guān)聯(lián)[2]。進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，結(jié)合熟練的操作技巧，以及滿意的穿刺活檢有利于最大程度的提高腎穿刺活檢率。超聲引導(dǎo)腎穿刺過程中，能夠清晰且實(shí)時(shí)的對進(jìn)針的方位、深淺等進(jìn)行良好的顯示，從而確保更加精準(zhǔn)的獲取腎下極組織標(biāo)本[3]。本次研究而結(jié)果表示：所有患者（n=42），84次穿刺活檢均獲得成條腎組織，取材成功率為100%，所有患者均能獲得滿意的標(biāo)本。但是存在5例并發(fā)癥的情況，根據(jù)相關(guān)研究表示，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生可能與術(shù)中血壓增高、過早運(yùn)動、切割點(diǎn)偏差等因素有關(guān)。其原因在于，切割點(diǎn)偏差，會導(dǎo)致腎包膜出現(xiàn)缺損的情況，從而引發(fā)腎包膜下血腫等并發(fā)癥;而血壓未得到良好控制或因?yàn)榫窬o張等因素導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血增加同樣會引發(fā)腎包膜下血腫等并發(fā)癥，有多數(shù)學(xué)者表示，高血壓是導(dǎo)致并發(fā)癥最主要的因素[4]。本次對于并發(fā)癥的患者中，肉眼血尿通?？梢栽?2小時(shí)內(nèi)緩解消失，對于包膜下血腫的并發(fā)癥患者，對其給藥后愈合;而腎周血腫則需要較長的時(shí)間，通常為3-6周左右，均屬于輕度并發(fā)癥。綜上所述，臨床上運(yùn)用超聲引導(dǎo)移植腎穿刺活檢的方法效果良好，其具有準(zhǔn)確率高、安全性強(qiáng)、成功率優(yōu)的特點(diǎn)，雖然可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，但是均屬于較輕的并發(fā)癥，是臨床上腎活檢最為有效的安全的方式，因此該方法值得積極推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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