高燕

【摘要】目的 探討老年高血壓合并糖尿病患者并發(fā)缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素。方法 將我院收治的87例老年高血壓合并糖尿病患者依據(jù)是否并發(fā)缺血性心臟病分成對(duì)照組47例（未并發(fā)缺血性心臟?。┡c觀察組40例（并發(fā)缺血性心臟?。?，對(duì)兩組患者的吸煙史、家族史、甘油三酯、糖化血紅蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析與比較。結(jié)果 觀察組血尿酸、總膽固醇及甘油三酯水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以是否合并缺血性心臟病作為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)老年高血壓合并糖尿病患者并發(fā)缺血性心臟病主要與患者的年齡、吸煙、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥以及經(jīng)常發(fā)作低血糖等因素有關(guān)。結(jié)論 吸煙、高甘油三酯血癥、經(jīng)常發(fā)作低血糖以及高尿酸血癥等是誘發(fā)老年高血壓合并糖尿病患者并發(fā)缺血性心臟病的幾項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高血糖；糖尿病；缺血性心臟病；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

現(xiàn)如今，高血壓、糖尿病是當(dāng)前臨床領(lǐng)域的常見(jiàn)病，并且近些年來(lái)，高血壓合并2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病患者發(fā)生如腦卒中、冠心病等心血管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于單純高血壓及糖尿病患者[1]。我院對(duì)收治的87例老年高血壓合并糖尿病患者的臨床資料開(kāi)展回顧性分析，旨在探討該疾病合并缺血性心臟病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月～2014年6月收治的87例老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，男53例，女34例，年齡61～85歲，平均年齡（70.8±3.4）歲。排除最近3個(gè)月之中發(fā)生急慢性感染、糖尿病急性并發(fā)癥以及其他應(yīng)急情況的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

87例患者均符合我國(guó)高血壓防治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)并經(jīng)心肌核素檢查或心電圖檢查后證實(shí)發(fā)生心肌缺血，或存在陳舊性心肌梗死病史，或經(jīng)冠脈造影結(jié)果顯示1支或1支以上冠脈近端、中端狹窄程度≥50%。

1.3 研究方法

將收治的87例老年高血壓合并糖尿病患者依據(jù)是否并發(fā)缺血性心臟病分成對(duì)照組47例（未并發(fā)缺血性心臟病）與觀察組40例（并發(fā)缺血性心臟病），對(duì)兩組患者的吸煙史、家族史、甘油三酯、糖化血紅蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組

患者的總膽固醇、甘油三酯以及血尿酸指標(biāo)分別為（5.27±1.21）mmol/L，（1.94±1.02）mmol/L，（354.22±101.76）μmol/L；對(duì)照組患者的總膽固醇、甘油三酯及血尿酸指標(biāo)分別為（4.54±1.26）mmol/L、（1.38±1.05）mmol/L、（289.21±68.72）μmol/L。觀察組3項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 老年高血壓合并糖尿病患者并發(fā)缺血性心臟病的Logistic多因素回歸分析

以是否合并缺血性心臟病作為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素中“年齡”的回歸系數(shù)、偏回歸系數(shù)、OR值以及P值分別為2.142、0.231、3.423、0.004；“吸煙”的回歸系數(shù)、偏回歸系數(shù)、OR值以及P值分別為1.164、2.138、3.092、0.038；“經(jīng)常發(fā)作低血糖”的回歸系數(shù)、偏回歸系數(shù)、OR值以及P值分別為2.401、4.212、9.433、0.025；“高尿酸血癥” 的回歸系數(shù)、偏回歸系數(shù)、OR值以及P值分別為2.167、11.865、12.788、0.003；“高甘油三脂血癥”的回歸系數(shù)、偏回歸系數(shù)、OR值以及P值分別為-1.265、6.082、2.327、0.007。由此可見(jiàn)，老年高血壓合并糖尿病患者并發(fā)缺血性心臟病主要與患者的年齡、吸煙、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥以及經(jīng)常發(fā)作低血糖等因素有關(guān)。

3 討 論

當(dāng)前有臨床研究認(rèn)為，2型糖尿病的胰島素抵抗、高胰島素血癥等與高血壓的發(fā)生有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣化及脂質(zhì)代謝紊亂也同樣會(huì)影響高血壓及糖尿病。心血管疾病的出現(xiàn)不但和遺傳、不良生活方式等有關(guān)，還和患者當(dāng)前有無(wú)其他疾病有關(guān)，如糖尿病、高血壓等[2]。如果糖尿病患者的病情未能得到有效的控制或者患者體內(nèi)血糖波動(dòng)幅度過(guò)大，就極有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管方面的疾病。除此之外，如果高血壓與糖尿病并存，該類患者發(fā)生心血管疾病的幾率也會(huì)大大上升，并且心血管疾病的發(fā)生率會(huì)隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)而不斷增加。

本次研究中，觀察組血尿酸、總膽固醇及甘油三酯水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以是否合并缺血性心臟病作為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)老年高血壓合并糖尿病患者并發(fā)缺血性心臟病主要與患者的年齡、吸煙、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥以及經(jīng)常發(fā)作低血糖等因素有關(guān)。此處甘油三酯水平的上升是誘發(fā)患者合并缺血性心臟病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其主要誘發(fā)機(jī)制為增加患者血液中的低密度脂蛋白水平，而這一指標(biāo)能夠直接誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化癥。此外，心血管疾病惡化的另外一個(gè)危險(xiǎn)因素就是高尿酸血癥[3]。有研究認(rèn)為老年患高血壓患者合并心力衰竭可能是由于血尿酸水平上升所致。

綜上所述，年高血壓合并糖尿病患者并發(fā)缺血性心臟病主要與患者的年齡、吸煙、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥以及經(jīng)常發(fā)作低血糖等因素有關(guān)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)或采取相應(yīng)的治療方法抑制患者的血尿酸、總膽固醇及甘油三酯水平升高，并且勸誡患者戒煙，進(jìn)行合理適量的運(yùn)動(dòng)，從而將合并缺血性心臟病的發(fā)生率降到最低。

參考文獻(xiàn)

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[2] 常頌桔，楊 波，王洪雄，劉世昌，倪小飛，黃 偉.尿酸干預(yù)對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者缺血性腦卒中的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，08：637-639.

[3] 達(dá) 軍.老年高血壓合并糖尿病患者心率變異性分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，05：440-441，461.