林國全

【摘要】目的 研究顱腦外傷后并發(fā)心臟病變的治療方案，為臨床治療提供可參考依據(jù)。方法 本文采用回顧性分析法進行研究。選取2010年1月～2014年8月我院神經(jīng)外科收治的55例顱腦外傷后并發(fā)心臟病變患者作為研究對象。調(diào)取研究對象完整臨床資料，統(tǒng)計研究對象臨床表現(xiàn)、治療措施及結(jié)果。結(jié)果 55例研究對象中，有死于心力衰竭9例、有死于心肌缺血2例、有死于心律不齊1例，其余43例研究對象心臟病變好轉(zhuǎn)并糾正，心肌酶譜于治療后一周內(nèi)恢復正常，包括：室性期前收縮11例治療后5 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，ST段壓低10例治療后7 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，T波低平或倒置22例治療后7 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 顱腦外傷后并發(fā)心臟病變，以心律失常和心力衰竭為主，進行對癥治療和控制，可以有效改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；心臟病變；治療措施；療效

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

顱腦外傷是意外傷害直接作用于頭部所致，通常會造成患者腦組織器質(zhì)性傷害，是神經(jīng)外科常見病。發(fā)病突然、病情嚴重且伴發(fā)各類并發(fā)癥[1]。其中，心臟疾病是顱腦外傷并發(fā)癥中后果是嚴重的一種。本文研究顱腦外傷后并發(fā)心臟病的治療措施，選取我院神經(jīng)外科2010年1月～2014年5月收治的55例患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年1月～2014年1月我院神經(jīng)外科收治顱腦外傷后并發(fā)心臟疾病的患者55例作為研究對象。經(jīng)院方和患者同意后，調(diào)取所有研究對象完整臨床資料，包括一般資料和臨床治療資料。其中男29例，女26例，年齡19～77歲，平均年齡（50.5±13.8）歲。致傷原因：交通事故11例、高空跌落23例、重物擊打頭部21例。顱腦外傷病情為：單純性腦挫裂傷12例、單純性腦內(nèi)血腫10例、單純性硬膜外血腫9例、彌漫性軸索損傷9例、腦挫裂傷合并硬膜外血腫15例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

根據(jù)患者心電圖結(jié)果判斷其心臟病變類型[2]。應用GCS量表評價患者入院時意識狀態(tài)。GCS量表包括：睜眼反應（自然睜眼、呼喚會睜眼、有刺激或痛楚會睜眼、對于刺激無反應、眼睛睜不開）語言反應（說話有條理、可應答，但有答非所問的情形、可說出單字、可發(fā)出聲音、無任何反應、插管或氣切無法正常發(fā)聲）和肢體運動（可依指令動作、施以刺激時，可定位出疼痛位置、對疼痛刺激有反應，肢體會回縮、對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲、對疼痛刺激有反應，肢體會伸直、無任何反應）。輕度昏迷：13～14分。中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。

1.2.2 治療方法

所有患者入院后進行搶救，密切監(jiān)控患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進展和治療效果觀察[3]。48例進行急救手術(shù)，7例進行氣管切開術(shù)?；颊咴l(fā)高血壓疾病后發(fā)生心肌缺血，24 h滴注速尿穩(wěn)定血壓、滴注胰島素10 U、10%氯化鉀10 mL+10%葡萄糖液

500 mL后。心率不齊患者，根據(jù)患者個體情況靜脈滴注利多卡因500～1000 mg+10%葡萄糖液500 mL，設置滴速為15滴/min。心動過速患者，使用心得

安10 mg口服，并盡快查明病因，根據(jù)病因進行對癥處理。

1.3 分析指標

GCS評分結(jié)果、心電圖檢測結(jié)果、實驗室檢測結(jié)果和患者預后。

2 結(jié) 果

入院后進行臨床GCS評分：10分9例、9分8例、8分7例、7分7例、6分10例、5分6例、4分8例。心臟疾病類型包括：心力衰竭11例、心肌缺血，22例、心動過速，心率>120次/min 10例、心率不齊，室性期前收縮12例。所有研究對象入院后實驗室檢查心肌酶譜，高于正常值3倍及以上，持續(xù)1周。

55例研究對象中，有9例死于心力衰竭、有2例死于心肌缺血、有死于心律不齊1例，死亡率21.82%，其余43例研究對象心臟病變好轉(zhuǎn)并糾正，心肌酶譜于治療后一周內(nèi)恢復至正常，轉(zhuǎn)歸率78.18%。包括：室性期前收縮11例治療后5 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，ST段壓低10例治療后7 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，T波低平或倒置22例治療后7 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3 討 論

顱腦外傷后并發(fā)心臟疾病原因尚不清楚，可能是由于顱腦損傷對心臟的直接作用和（或）自身心臟疾病的病情加重所致。有研究結(jié)果顯示[4]，重型顱腦損傷患者中50%發(fā)生心肌壞死和（或）心內(nèi)膜下出血。顱腦外傷后交感神經(jīng)興奮性提高程度顯著，血液中兒茶酚胺含量升高，血流動力學系統(tǒng)改變，損害心肌、形成微血栓，使得心肌缺血進一步加重。

顱腦外傷后腦組織高熱、呼吸中樞受到刺激呼吸改變，對心肌功能造成損害?；颊咴行呐K病病史，發(fā)生顱腦外傷后發(fā)生心臟疾病可能性增加，原有心臟疾病加重[5]。顱腦外傷發(fā)生后進行心臟功能診斷，依靠患者臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果，包括：心電圖檢測、心肌酶譜檢測。當檢測結(jié)果中顯示，ST段壓低、T波低平甚至導致，同時血清中肌酸激酶同工酶含量高于正常值3倍及以上，需要鑒別診斷單純性心肌梗死患者。顱腦外傷并發(fā)心臟疾病患者的心肌酶譜結(jié)果隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復正常，而單純性心肌梗死患者沒有發(fā)生顱腦外傷且心肌酶譜可迅速恢復正常。

顱腦外傷首先治療腦損傷，針對患者個體心臟疾病類型和病情進行對癥處理，結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果進行確診和治療效果判斷。有心臟病病史的患者入院后，及時采取預防性治療方案，防止發(fā)生生命危險。

參考文獻

[1] 羅文黨.顱腦外傷后出血的臨床治療體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（14）：138.

[2] 張 旸，葛玉元，李洪福.顱腦外傷后腦梗死危險因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（04）：208-209.

[3] 徐曉燕，孫志棟.顱腦外傷后腦血管血流速變化的TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）監(jiān)測[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02（05）：669-670.

[4] 閻 濤，蘇亦兵，史 良，姚玉強.顱腦外傷后凝血功能與其預后的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12）：1401-1402.

[5] 張 磊，公 靜，丁翠翠，蔡 蕾.康復護理在早期顱腦外傷后患者的臨床康復效果[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2511-2512.