李慶春

舒芬太尼和芬太尼在小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果探究

李慶春

目的 比較舒芬太尼和芬太尼在小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的效果差異。方法 選取48例擇期行腹部手術(shù)的患兒，隨機(jī)均分為對(duì)照組（術(shù)后行芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛）和觀察組（術(shù)后行舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛）（n=24）。比較2組術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后4h和12h的鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（3.7±0.6）分和（2.4±0.6）分，均顯著高于對(duì)照組的（2.4±0.8）分和（1.7±0.5）分（P＜0.05）；2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分比較無(wú)顯著差異；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，顯著低于對(duì)照組的33.3%（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，安全性高，顯著優(yōu)于芬太尼。

舒芬太尼；芬太尼；小兒；腹部手術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛

小兒身心發(fā)育不完善，對(duì)于術(shù)后疼痛反應(yīng)敏感、強(qiáng)烈且耐受性差[1]。舒芬太尼是新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)[2]。本研究以48例擇期行腹部手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，旨在比較舒芬太尼和芬太尼在小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的效果差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西龍州縣人民醫(yī)院2011年3月～2014年1月收治的48例擇期行腹部手術(shù)的患兒，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=24）。對(duì)照組男16例，女8例，年齡2～10歲，平均（6.74±1.21）歲；平均體質(zhì)量（19.23±2.74）kg。觀察組男15例，女9例，年齡3～10歲，平均（6.27±1.36）歲；平均體質(zhì)量（19.35±2.68）kg。2組患兒在年齡、性別和體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入手術(shù)室后行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉機(jī)給予正壓通氣，設(shè)置潮氣量10mL/kg，呼吸頻率16次/min，術(shù)中泵注丙泊酚4～8mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.3μg/ (kg·h)，維庫(kù)溴銨依據(jù)情況追加。待患兒恢復(fù)自主呼吸，達(dá)拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛液配制：對(duì)照組給予芬太尼0.4μg/(kg·h)+生理鹽水100mL；觀察組給予舒芬太尼1.2μg/ (kg·d)+生理鹽水100mL，連接PCA裝置并給予負(fù)荷量。

1.3 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分（無(wú)鎮(zhèn)靜，患兒覺(jué)醒）；2分（輕度鎮(zhèn)靜，偶然嗜睡，易于喚醒）；3分（中度鎮(zhèn)靜，經(jīng)常嗜睡，易于喚醒）；4分（重度鎮(zhèn)靜，嗜睡，刺激可醒）。鎮(zhèn)痛評(píng)分：使用VAS評(píng)分法，0～10分分別表示從不痛到劇痛的程度，得分越低則鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后4、12h鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分比較無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組僅出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%（1/24），對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，皮膚瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%(8/24)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

上腹部手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)，易出現(xiàn)較大的生理干擾，導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈和術(shù)后劇烈的疼痛，對(duì)術(shù)后患兒的康復(fù)極為不利[4]。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛作為現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術(shù)后疼痛治療的重要方法，對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要[5-6]。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，可有效抑制傳入神經(jīng)的沖動(dòng)，減少腎上腺髓質(zhì)激素分泌，降低患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)舒芬太尼作為μ受體激動(dòng)劑，脂溶性強(qiáng)，與阿片受體具有較強(qiáng)的親和力，較芬太尼的親和力強(qiáng)10倍左右[7]。應(yīng)用舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的患兒術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低[8]。本研究結(jié)果顯示，2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分比較無(wú)顯著差異，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組僅出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果滿意，可降低術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，舒芬太尼用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛安全有效，具有起效快、持續(xù)久、安全范圍廣、無(wú)組胺釋放、心血管穩(wěn)定性好及呼吸抑制輕等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 葉小豐,余凌,余錦芬,等.舒芬太尼與芬太尼用于新生兒腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(3):331-334.

[2] 王曼,宮麗榮,穆蕊,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,17(6):619-620.

[3] 陳瑛,王青云,王強(qiáng).舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2010,5(8):2190-2191.

[4] 李煜,謝觀土,張永福,等.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于小兒術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(12):104-106.

[5] 余奕軍,莫蓓.舒芬太尼與嗎啡用于小兒腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果與安全性[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(31):84-85.

[6] 王芳,張建敏,訾婷婷.嬰幼兒患者靜脈輸注舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,26(12):1121-1122.

[7] 楊煥杰,梁華,賀雅琳,等.不同劑量舒芬太尼在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志,2009,8(5):61-62.

[8] 吳建文,李師陽(yáng),李群杰,等.患兒靜脈輸注舒芬太尼與芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(12):1125-1126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.090

廣西 532400 廣西龍州縣人民醫(yī)院麻醉科（李慶春）