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他巴唑聯(lián)合左甲狀腺鈉片維持治療Graves病甲亢的療效觀察

陳光艷 張?zhí)鹛?/p>

目的 探討他巴唑聯(lián)合左甲狀腺鈉片維持治療Graves病甲亢與單獨(dú)他巴唑給藥治療的效果比較。方法 選取符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30）。觀察組給予他巴唑口服，甲狀腺功能控制后加服左甲狀腺鈉片維持治療；對(duì)照組按照傳統(tǒng)的給藥方法，即每天服用他巴唑15～30mg，分2次口服。服用一段時(shí)間后，患者的病情得到控制以后，逐漸減少他巴唑的攝入量，一般控制在8～12mg維持治療。其他因素相同的情況下，在治療6個(gè)月～1年后分別追蹤檢查患者病況，分別調(diào)查患者的治療效果，停藥6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月門診隨訪1次觀察復(fù)發(fā)情況，并且將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而得到實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，最后再對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析即可。結(jié)果 觀察組有效率93%高于對(duì)照組有效率89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合使用他巴唑和左甲狀腺鈉片維持治療Graves病甲亢療效相比較傳統(tǒng)單獨(dú)他巴唑維持治療有著很好的治愈率和較少的不良反應(yīng)，提高了患者的順應(yīng)性，尤其適用于年齡較小和病情較輕的患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

他巴唑；左甲狀腺鈉片；Graves病；甲亢；小劑量；頓服

他巴唑在臨床中主要的作用就是治療Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[），它的使用是醫(yī)學(xué)史上的一大進(jìn)步，主要應(yīng)用于年齡比較小和病情不是很嚴(yán)重的患者，但是隨著時(shí)間的推移，我們不斷發(fā)現(xiàn)他巴唑有著一些缺點(diǎn)，如患者服用后起效的時(shí)間很長(zhǎng)，并且患者需要長(zhǎng)期服藥。有研究表明其還有多種副反應(yīng)可導(dǎo)致人的肝功能損傷等[1]。為了克服單獨(dú)適用他巴唑的缺點(diǎn)，進(jìn)而探討他巴唑和甲狀腺片的聯(lián)合使用的療效。本研究選取收治的60例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30），均符合國(guó)際上公認(rèn)的甲狀腺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組男14例，女16例；年齡10～55歲，病程3個(gè)月～4年。對(duì)照組男12例，女18例；年齡9～50歲，病程2個(gè)月～6年。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的家訪問詢得知，這些患者都沒有經(jīng)過手術(shù)治療和其他常見的碘治療法。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組采用的是口服他巴唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440），15～30mg/d，分2次服用，服用一段時(shí)間后，患者的病情得到控制以后，逐漸控制他巴唑的攝入量，一般控制在8～12mg[3]；觀察組患者的給藥方式是口服他巴唑，15～30mg/d，分2次服用，服用一段時(shí)間后，患者的病情得到控制，甲狀腺功能正常以后，聯(lián)合口服左甲狀腺鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000286），12.5～50μg/ d，另外再服用他巴唑維持量8～12mg，治療0.5～1年。除了給藥的不同之外，2組患者所有處理和臨床護(hù)理均相同，所以對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果無明顯的影響。

1.3 實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo) 在對(duì)2組患者進(jìn)行治療之前，分別記錄FT3、FT4、TSH和其他一些常見的功能指標(biāo)，如血壓、顯示心臟功能的心電圖、常規(guī)的腎功能檢查等等。在接受治療之后，再次檢查這些項(xiàng)目相比較正常值，其中FT3標(biāo)準(zhǔn)值為3.6～10.4pmol/L,FT4為7.4～20pmol/L。停藥6個(gè)月每2個(gè)月門診隨訪1次。復(fù)發(fā)率的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀再現(xiàn)；（2）FT3、FT4升高；（3）TSH降低。3項(xiàng)占2項(xiàng)者為GD復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（%）

3 討論

Graves病是臨床中經(jīng)常所謂的甲狀腺疾病發(fā)病的主要原因，是一種很常見的內(nèi)分泌失常的疾病，不同年齡，不同性別均有發(fā)病，但是有研究表明在女性中尤為高[4]。其主要的發(fā)病原因，目前尚沒有一個(gè)確定的結(jié)果。但是其危害確實(shí)很大的，比如說患者常有一些心動(dòng)過快、容易發(fā)怒、身體消瘦等癥狀。隨著生活壓力的不斷增大，發(fā)病率也不斷上升，所以探索出一條有效的治療方法已經(jīng)迫在眉睫[5]。

傳統(tǒng)意義中，對(duì)待一些年齡比較小的患者或者是不是很嚴(yán)重的患者，都是采用口服他巴唑的方法進(jìn)行治療，在一開始使用的時(shí)候也取得了非常好的療效。但是之后臨床發(fā)現(xiàn)，單純服用他巴唑，對(duì)患者有一定的不良反應(yīng)，并且患者對(duì)藥物的吸收比較慢，從而導(dǎo)致藥物起效的時(shí)間較長(zhǎng)，因此有一定的局限性[6]。維持治療時(shí)劑量很難掌握，易引起甲減，病情緩解后易復(fù)發(fā)。

有學(xué)者曾推測(cè)，他巴唑的甲狀腺阻斷功能需要一定大的劑量，又容易引起藥物性甲狀腺功能減退，是否可以聯(lián)用左甲狀腺鈉片，來保證其甲狀腺阻斷功能，而不引起甲減，所以在本實(shí)驗(yàn)中，采用將這兩種常見的藥品進(jìn)行聯(lián)合使用。

綜上所述，他巴唑聯(lián)合左甲狀腺鈉片治療Graves病治愈率高，不易發(fā)生藥物性甲減，一些常見的白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)也降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高緒文，李繼蓮.甲狀腺疾病[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2009,92.

[2] 楊玉萍,徐曉紅.甲狀腺超聲TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(18):2418-2419.

[3] 李梅，衛(wèi)鴻雁，邱明才，等.Graves病白細(xì)胞減少易感性與HLA-DRB1基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,17（4）：202-204. [4] 劉智明,張萬泉.用小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(10):147-148.

[5] 付德興.甲硫咪唑的不良反應(yīng)及其合理應(yīng)用[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011（1）：23-26.

[6] 方佩華，Graves病與自身免疫性抗體[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2010，23（6）：364-366.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.080

江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院內(nèi)科 （陳光艷張?zhí)鹛穑?/p>

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