肖麗霏 英伍 孫偉 肖欣欣

助產(chǎn)護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響探析

肖麗霏 英伍 孫偉 肖欣欣

目的 研究助產(chǎn)護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響。方法 選取174例高齡產(chǎn)婦隨機均分為實驗組和對照組（n=87）。對實驗組實施產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后一系列的系統(tǒng)的護理干預(yù)，對對照組則實施常規(guī)護理措施。觀察記錄2組產(chǎn)婦的分娩方式，自然分娩時的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血狀況并進行比較。結(jié)果 實驗組的自然分娩率為67%，顯著高于對照組的55%。在剖腹產(chǎn)率方面，對照組剖腹產(chǎn)率為30%也顯著高于實驗組18%。2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,而在自然分娩的產(chǎn)程方面較對照組明顯短，產(chǎn)后出血，實驗組也比對照組少，2組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)可以顯著提高高齡產(chǎn)婦的自然分娩率,從而減少剖腹產(chǎn)率，明顯降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生,還保障了母嬰的安全。

助產(chǎn)護理干預(yù)；高齡產(chǎn)婦；分娩方式；產(chǎn)程

我們將35歲及以上的產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦，在舊社會這樣的人群是非常少的。但是如今，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的工作壓力逐漸增大，高齡產(chǎn)婦的比重也逐年增加，從而導(dǎo)致了各種各樣的分娩問題[1]。如何才能更好地保障高齡產(chǎn)婦的母嬰安全，降低產(chǎn)后出血是解決這些分娩問題的關(guān)鍵[2]。在此基礎(chǔ)上，有些學(xué)者提出了產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后一系列的助產(chǎn)護理，從生理及心理方面服務(wù)高齡產(chǎn)婦，幫助她們更好地分娩[3]。目前，本研究對該174例高齡產(chǎn)婦進行了護理干預(yù)的比較，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月廣東省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的174例高齡產(chǎn)婦，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在35歲及以上，均為單胎頭位，均無妊娠高血壓綜合征等妊娠期合并癥，均無認(rèn)知、溝通障礙，均無精神疾病或家族史。將上述患者隨機分為2組，實驗組和對照組各87例，實驗組年齡35～38歲，平均年齡（36.4±1.3）歲，對照組年齡35～39歲，平均年齡（37.2±1.8）歲，2組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、孕周、孕次等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施，產(chǎn)前護士負(fù)責(zé)護理，產(chǎn)時由助產(chǎn)士進行接生，實驗組患者實施系統(tǒng)的助產(chǎn)護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前護理干預(yù) 產(chǎn)前，助產(chǎn)護士應(yīng)從兩個方面對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，在心理護理方面，首先要向產(chǎn)婦講解自然分娩的優(yōu)點和好處，主動密切地與產(chǎn)婦交流以取得產(chǎn)婦的信任，但要注意對產(chǎn)婦的隱私進行保密，爭取用和藹可親的態(tài)度取得產(chǎn)婦的支持。其次要緩解產(chǎn)婦在分娩前的焦慮、不安、恐慌等不良情緒，通過放松訓(xùn)練使得產(chǎn)婦心情開放，能夠做到以放松的心態(tài)等待生產(chǎn)。在生活方式指導(dǎo)方面，開始時即在產(chǎn)婦入院后，要與產(chǎn)婦做主動，密切的接觸，做到對產(chǎn)婦進行一系列的講解指導(dǎo)，先要向產(chǎn)婦講解待產(chǎn)區(qū)周圍的環(huán)境及規(guī)章制度，讓其了解其負(fù)責(zé)醫(yī)生和護士，爭取使得產(chǎn)婦能夠快速地適應(yīng)環(huán)境，能夠更加舒適地待產(chǎn)。再要講解在住院期間個人衛(wèi)生的保持方法，叮囑產(chǎn)婦及其家屬，需給產(chǎn)婦每天進食含高蛋白和維生素的食物，蔬菜，水果也要多吃。然后要教會產(chǎn)婦監(jiān)測胎動，叮囑產(chǎn)婦及其家屬若有胎動次數(shù)減少的情況發(fā)生時要及時上報，進行處理。

1.2.2 產(chǎn)時護理干預(yù) 產(chǎn)時的周圍環(huán)境要舒適溫馨。早在孕晚期時，助產(chǎn)士應(yīng)該一對一的對產(chǎn)婦進行產(chǎn)程模仿指導(dǎo)屏氣用力，比如疼痛時如何呼吸減輕疼痛等方法。而在分娩時需要多鼓勵鼓勵產(chǎn)婦，對于高齡產(chǎn)婦，其焦躁的情緒更為嚴(yán)重，因此護士要穩(wěn)定住產(chǎn)婦的心情，多表揚產(chǎn)婦，用撫摸、按摩等方式或談?wù)撘恍┥钪械目鞓肥虑?，用以分散注意力，減少疼痛的感覺。

1.2.3 產(chǎn)后護理干預(yù) 產(chǎn)后，要及時將嬰兒放在產(chǎn)婦的身邊讓產(chǎn)婦盡早地接觸嬰兒，用以平復(fù)產(chǎn)婦的焦慮心情，防止產(chǎn)婦情緒波動影響宮縮致產(chǎn)后大出血。護士要及時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行哺乳，講解母乳喂養(yǎng)的正確方法，做到讓嬰兒早吸允。產(chǎn)后的觀察。要以監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒各項生命體征為主。除此之外，對于產(chǎn)婦，還應(yīng)指導(dǎo)其合理的飲食，督促其及時進行會陰部清潔（如清除血垢）和指導(dǎo)其正確地促進子宮恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組產(chǎn)婦的分娩方式，自然分娩時的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血狀況并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較 2組高齡產(chǎn)婦，實驗組的自然分娩率為67%，顯著高于對照組的55%。在剖腹產(chǎn)率方面，對照組剖腹產(chǎn)率為30%也顯著高于實驗組18%。2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)程比較 在自然分娩的產(chǎn)程方面，實驗組較對照組明顯少，從第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程，總產(chǎn)程的時間長短來看，對照組產(chǎn)婦的時間顯著高于實驗組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組高齡產(chǎn)婦中自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(x±s，min)

2.3 2組產(chǎn)后出血比較 實驗組產(chǎn)后出血有2例，占2.3%，對照組有10例，占11.5%，可以看出，對照組的產(chǎn)后出血情況比實驗組嚴(yán)重的多，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.8655，P＜0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活壓力的增加，各種生育觀念的層出，晚婚晚育政策的實行等等各種各樣的原因的出現(xiàn)，使得高齡產(chǎn)婦的數(shù)量連年疊升[4-5]。高齡產(chǎn)婦分娩具有很大的風(fēng)險，一可能由于其各種生理變化并發(fā)妊娠綜合癥，二可能由于對于各種情況的焦慮不安的心理，如擔(dān)心胎兒畸形，是否能分娩，自身健康問題，分娩期的安全從而影響到分娩的各個環(huán)節(jié)，三可能由于產(chǎn)婦年齡較大，其軟產(chǎn)道彈性降低，子宮壁的結(jié)締組織增多，子宮的收縮易變得乏力，可能導(dǎo)致難產(chǎn)，難以保障產(chǎn)婦和胎兒的安全[6-8]。

以往常規(guī)的產(chǎn)科護理僅僅從生物學(xué)角度對高齡產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，忽視了其的整體性及社會性，又因為產(chǎn)婦及家屬常有焦慮不安的心理，會嚴(yán)重影響正常分娩，造成產(chǎn)程延長及剖宮產(chǎn)率升高[9]。而系統(tǒng)的助產(chǎn)護理包括了產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的心理護理和生活方式指導(dǎo)[10]。其中心理護理可以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，讓產(chǎn)婦放松，提高自身的信心，并密切配合醫(yī)生護士[11]。生活方式指導(dǎo)可以快速地使產(chǎn)婦熟悉環(huán)境，建立產(chǎn)婦與護士、產(chǎn)婦與醫(yī)生之間的和諧關(guān)系[12]。同時，還可以幫助產(chǎn)婦更好地照顧自己，避免住院期間飲食不當(dāng)，睡眠不佳，便秘等情況的發(fā)生，使其待產(chǎn)期身體處于最佳時期[13]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組自然分娩率明顯提高，產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血率降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對高齡產(chǎn)婦采取一系列的助產(chǎn)護理干預(yù)，對于助產(chǎn)士的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平有著卓越的功效，產(chǎn)科護理質(zhì)量得以明顯提升，對于高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血風(fēng)險都有一定的遏制作用，最大限度的保障母嬰安全[14]。

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Objective To study the midwifery nursing intervention impact on the mode of delivery of advanced maternal age and process. Methods 174 cases of advanced maternal age treated in hospital were randomly divided into the experimental group and the control group （n=87）from January 2013 to January 2014. The experimental group was

prenatal, intrapartum, postpartum care system, a series of interventions in the control group was received routine care measures. Observed and recorded two maternal mode of delivery, labor and postpartum hemorrhage condition natural childbirth and compared them. Results The experimental group and natural birth rate was 67%, significantly higher than the control group of 55%. In the cesarean section rate, controls the caesarean section rate was 30% was significantly higher than that in the experimental group 18%. The difference between the 2 groups was statistically significant (P＜0.05). In the production process of natural childbirth than control group was significantly shorter, postpartum hemorrhage, the experimental group is less than the control group, the two groups had significant differences. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the natural birth rate of older mothers, thereby reduces the caesarean section rate, significantly reduces the incidence of postpartum hemorrhage, but also protects the mother and child safety.

Midwifery nursing intervention; Older mothers; Delivery mode; Labor

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.070

廣東 510317 廣東省第二人民醫(yī)院 (肖麗霏 英伍 孫偉 肖欣欣)