郭煥喜

優(yōu)質(zhì)護理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用

郭煥喜

目的 探討剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦在術(shù)后接受優(yōu)質(zhì)護理對母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法 選取160例選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為2組，對照組80例，給予母乳喂養(yǎng)常規(guī)護理；觀察組80例，給予母乳喂養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護理。比較2組產(chǎn)婦分娩后開始泌乳時間、泌乳量充足時間、母乳喂養(yǎng)情況等方面的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后72h內(nèi)開始泌乳率為91.25%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。觀察組泌乳量充足率為98.75%，明顯高于對照組的71.25%（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1、4個月的母乳喂養(yǎng)率為100.0%和92.50%，明顯高于對照組的的93.75%和86.25%（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理可有效促進初產(chǎn)婦早期泌乳和泌乳量，同時還可明顯初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知水平，從而增加母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護理；初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)

對于嬰兒來說，母乳是任何食物都無法替代的，這是因為母乳中不僅能夠提供嬰兒需要的所有營養(yǎng)，還可以根據(jù)嬰兒不同時期的需求調(diào)整母乳的成分[1]。因此，產(chǎn)婦分娩后早期泌乳和泌乳量的實現(xiàn)，是增加母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。近年來，我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常因手術(shù)創(chuàng)傷而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進而引起泌乳延遲、泌乳量減少，使母乳喂養(yǎng)成功率較低[3]。因此對患者進行護理以提高其母乳分娩情況非常必要。優(yōu)質(zhì)護理原則是指以患者為中心，護理工作實行責任包管、落實到人，強化了護理人員對分管患者的責任心，提升了整體護理服務(wù)水平，同時增加了護理人員提高業(yè)務(wù)水平的積極性[4]。本院自2012年12月開始開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作，改變原有的護理模式，將“以產(chǎn)婦為中心”和“人文關(guān)懷”的護理理念融入到日常的護理工作中，明顯改善了患者母乳分泌情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院2013年1月～2013年12月間收治的160例選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，年齡23～38歲，平均（28.2±2.7）歲，孕期37～40周，平均（38.8±1.1）周，新生兒體質(zhì)量2.70～3.96kg，平均（3.52±0.58）kg。均為初產(chǎn)婦，采用硬膜外麻醉方式進行麻醉，子宮下段進行剖宮產(chǎn)，分娩過程未見任何產(chǎn)科常見并發(fā)癥。將初產(chǎn)婦按照產(chǎn)后給予的護理方式的不同，隨機分為對照組和觀察組，每組80例。觀察組，年齡23～37歲，平均（27.8±2.9）歲，孕期37～39周，平均（38.6±1.2）周，新生兒體質(zhì)量2.70～3.91kg，平均（3.51±0.59）kg。對照組，年齡24～38歲，平均（28.6±2.8）歲，孕期38～40周，平均（38.9±1.3）周，新生兒體質(zhì)量2.75～3.96kg，平均（3.53±0.56）kg。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組給予母乳喂養(yǎng)的普通護理，僅對產(chǎn)婦進行常規(guī)性母乳喂養(yǎng)知識教育，實行母嬰24h同室。產(chǎn)婦按時或根據(jù)嬰兒需求給予嬰兒母乳喂養(yǎng)，期間不再進行護理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組有專職護理人員根據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀給予有針對性的護理干預(yù)。（1）強化知識教育：護理人員除給予產(chǎn)婦常規(guī)性母乳喂養(yǎng)知識教育外，還會進行實踐方面的培訓(xùn)，教會產(chǎn)婦及陪護人員正確的嬰兒吸吮姿勢，建立起嬰兒的吸吮條件反射。（2）喂乳技巧指導(dǎo)：為減少體力的消耗和預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后12h內(nèi)宜采用側(cè)臥位進行哺乳，12h后開采用半坐位或半臥位進行哺乳。（3）促進泌乳：當產(chǎn)婦肛門排氣恢復(fù)后，在護理人員的指導(dǎo)下增加高熱量和高蛋白質(zhì)食物的攝入量，多吃水果和蔬菜補充各種維生素。（4）乳房護理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進行乳房按摩，減輕乳房膨脹感，隨時疏通乳腺管，促進早期泌乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時糾正乳頭內(nèi)陷、扁平等癥狀，以有利于母乳喂養(yǎng)。（5）心理疏導(dǎo)：護理人員向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的不可替代性，同時做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦盡早建立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.3 觀察指標 比較2組產(chǎn)婦分娩后開始泌乳時間、泌乳量充足時間、母乳喂養(yǎng)情況等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料以“x±s”表示。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦術(shù)后開始泌乳時間比較 觀察組91.25%產(chǎn)婦（73/80）術(shù)后72h內(nèi)開始泌乳，明顯高于對照組的81.25%（65/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦術(shù)后開始泌乳時間比較（n）

2.2 2組初產(chǎn)婦術(shù)后泌乳量充足時間比較 觀察組98.75%產(chǎn)婦（79/80）泌乳量充足，明顯高于對照組的71.25%（57/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦術(shù)后泌乳量充足時間比較(n)

2.3 2組初產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組術(shù)后1個月、4個月的母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

3 討論

母乳中含有嬰兒發(fā)育所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，并可根據(jù)嬰兒不同時期的需求而進行調(diào)整，對嬰兒的發(fā)育具有重要的意義。母乳中還含有多種抗體，可有效預(yù)防嬰兒發(fā)育期多種疾病的發(fā)生。哺乳過程中的母嬰親密接觸可促進嬰兒腦部的發(fā)育和心智的成熟，同時還能明顯促進產(chǎn)婦的子宮收縮，對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)和體型的保持也有積極的作用，總之母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦和嬰兒均有很重要的意義[5]。據(jù)有關(guān)報道，目前新生兒的純母乳喂養(yǎng)的成功率較低，很大一部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個月內(nèi)便會出現(xiàn)母乳分泌量不足，并且產(chǎn)婦在哺乳過程中乳房存在明顯的不適感，超過50%的產(chǎn)婦希望能夠得到專業(yè)性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[6]。

產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護理，要求護理人員的工作以產(chǎn)婦及嬰兒為中心，使得護士有更多的時間了解產(chǎn)婦的病情發(fā)展和嬰兒健康狀況，在增進同產(chǎn)婦深入交流的同時，提高了護理工作的質(zhì)量，達到了全面護理的目的[7]。優(yōu)質(zhì)護理的開展，護理人員不僅要給予母嬰更為專業(yè)的臨床護理，還要對其生活進行針對性的指導(dǎo)，在很大程度上滿足了產(chǎn)婦的需求，效果十分顯著[8]。由于優(yōu)質(zhì)護理的實施，產(chǎn)婦更容易對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)建立信心，且可以快速地掌握嬰兒的日常護理技巧，有效減輕了家屬的負擔，也為母嬰的出院提供了準備條件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦開始泌乳時間、泌乳量充足時間均明顯短于對照組，術(shù)后1個月、4個月的母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊瑑?yōu)質(zhì)護理的實施，可以明顯促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率及喂養(yǎng)質(zhì)量，還可以增強產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)重要性的認知，有利于母乳喂養(yǎng)信心的建立。因此，優(yōu)質(zhì)護理在產(chǎn)婦的護理中具有重要作用。

[1] 馬力鳳.優(yōu)質(zhì)護理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].全科護理，2012，10(13)：1215-1216.

[2] 高麗紅，周榮向.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響因素分析及護理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(12)：1949-1950.

[3] 鐘雄，韋鳳蓮.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及護理對策[J].臨床護理雜志，2014(1)：45-46.

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[5] 潘小萍，方美珍.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(10)：87-90.

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[7] 王利君,陳耐珍,陳霞,等.親情-責任交互式護理模式對初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9):92-95.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.067

廣東 511400 廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院（郭煥喜）