周力克

醒腦靜對老年患者胸科手術(shù)全麻后早期認知功能影響分析

周力克

目的 分析應用醒腦靜對老年胸科手術(shù)患者全麻后對早期認知功能的影響效果。方法 選取老年胸科手術(shù)全麻患者80例作為研究對象，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為2組（n＝40）。研究組患者在術(shù)畢清醒時注射醒腦靜處理，而對照組注射等量生理鹽水，對比分析2組患者術(shù)后早期認知功能情況，主要采取簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）測評術(shù)前1d（t0），以及注藥后0.5h（t1）、1h（t2）、2h（t3）、24h（t4）5個時點的得分情況。結(jié)果 2組患者術(shù)后各個時點MMSE評分皆明顯低于術(shù)前（P＜0.05），同時研究組術(shù)后t1、t2、t3時的MMSE評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年胸科手術(shù)全麻患者于術(shù)畢早期予以醒腦靜處理，可促進患者早期認知功能的恢復，效果明顯，值得借鑒。

老年患者；胸科手術(shù)；全麻；醒腦靜；早期認知功能

胸科手術(shù)屬于普外科常見手術(shù)，從醫(yī)院接診的情況來看，老年患者胸科手術(shù)發(fā)生率逐年上升，需加強重視。老年人群身體機能及功能皆不斷衰退，抵抗力與耐受力皆嚴重下降，為此手術(shù)創(chuàng)傷過大，則會嚴重影響手術(shù)順利進行。為此，老年胸科手術(shù)患者多采取全麻處理，但這種麻醉方式會對早期認知功能產(chǎn)生影響。近幾年，有研究顯示全麻術(shù)后早期予以醒腦靜處理可以改善患者的早期認知功能[1]。為了進一步探討應用醒腦靜的老年胸科手術(shù)患者全麻后對早期認知功能的影響效果，本文展開相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院于2012年1月～2014年8月接診的老年胸科手術(shù)全麻患者80例作為研究對象，麻醉等級ASAⅠ～Ⅱ級，入選患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除智力、聽力及記憶力障礙患者，以及神經(jīng)精神疾病或者服用相應藥物的患者。隨機均分為2組（n=40），其中對照組：男24例，女16例；年齡61～82歲，平均（66.9±3.4）歲。研究組：男23例，女17例；年齡60～83歲，平均（66.7±3.6）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患者麻醉前0.5h皆予以肌注0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品，進入手術(shù)室后則常規(guī)予以心電監(jiān)護，進而采取2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.06mg/ kg咪達唑侖、0.6mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導，之后在切皮前采取2μg/kg芬太尼靜注處理；術(shù)中靜注4～10mg/（kg·h）異丙酚與1%～3%七氟醚吸入維持麻醉，并根據(jù)所需分次靜注0.1mg/kg順苯阿曲庫銨與0.1mg芬太尼處理；此外，術(shù)中持續(xù)對患者的血壓、心電圖等進行持續(xù)監(jiān)測，保障循環(huán)的穩(wěn)定；手術(shù)關(guān)胸時應停止使用七氟醚，術(shù)畢則應停止應用異丙酚[2]。所有患者在符合拔管指征時可拔除氣管內(nèi)導管，當患者的生命體征平穩(wěn)，且呼之睜眼時研究組采取靜注20mL醒腦靜注射液+20mL混合生理鹽水處理，而對照組單純靜注40mL生理鹽水，皆在1min內(nèi)完成推注。

1.3 觀察指標及評定標準 對比分析2組患者術(shù)后早期認知功能情況，主要采取簡易智力狀態(tài)檢查表[3]（MMSE）測評術(shù)前1d（t0），以及注藥后0.5h（t1）、1h（t2）、2h（t3）、24h（t4）5個時點的得分情況。其中MMSE主要評價患者的認知功能，包括患者對時間與地點的定向力、注意力、計算力、短期回顧、語言即刻回憶與復制圖形能力等，測評時皆由本院同一名測試人員完成，總分30分，輕度認知功能障礙為24～27分、中度認知功能障礙為19～23分、重度認知功能障礙為0～18分。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后各個時點MMSE評分皆明顯低于術(shù)前（P＜0.05），但研究組術(shù)后t1、t2、t3時的MMSE評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各個時點MMSE評分對比（x±s，分）

3 討論

老年胸科手術(shù)患者由于自身耐受力不足，為此往往需要全麻處理，而術(shù)后認知功能障礙則屬于全麻術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，老年人群中發(fā)病率最高[4]，通常發(fā)生在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周，應加強重視。老年患者術(shù)后認知功能障礙主要有精神集中能力、記憶力、語言理解與表達能力等下降，從而使得術(shù)后康復延遲。從近幾年相關(guān)研究報告來看，我國老齡化加劇，加上老年人生理性衰退與基礎病較多等，使得手術(shù)治療越來越突出，而且術(shù)后并發(fā)癥也逐漸增多[5]，為此術(shù)后認知功能的恢復就顯得十分重要。

本次研究針對本院接診的80例老年胸科手術(shù)全麻患者進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組，2組患者采取相同的手術(shù)與麻醉方式，不同之處在于研究組患者在術(shù)畢清醒時注射醒腦靜處理，而對照組注射等量生理鹽水，采取MMSE對術(shù)前、術(shù)后各個時點認知功能情況進行評分后可知，2組患者術(shù)后各個時點MMSE評分皆有明顯下降，相較于術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明術(shù)后患者的認知功能存在一定的障礙；隨著術(shù)后時間的延長，MMSE評分有所升高，但研究組對應時點的MMSE值比對照組明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），揭示研究組患者的認知功能恢復更快。

從目前來看，認知功能障礙的發(fā)生機制并無確切定論，普遍認為和高齡、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉藥物殘留、炎癥因子等有關(guān)[6]。老年患者大腦神經(jīng)元細胞顯著減少，而神經(jīng)細胞新生與突觸發(fā)生降低屬于老年患者全麻術(shù)后發(fā)生認知障礙主要的原因[7]。此外，老年患者肝腎功能降低，對于藥物代謝能力明顯下降，故而藥物停留在體內(nèi)的時間更長，而全麻藥物會抑制長時程增強，促使神經(jīng)細胞凋亡，從而改變神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)表達，最終對神經(jīng)元細胞產(chǎn)生損傷，影響認知能力。術(shù)后予以醒腦靜注射液處理，能緩解前述作用機制，盡量減少全麻藥物在體內(nèi)的停留，減少藥物對神經(jīng)元的損傷。醒腦靜注射液主要是在安宮牛黃丸基礎上研制而成，是水溶性靜脈注射液，成分包括冰片、麝香、郁金、梔子等，這些藥物相配，有著開竅醒腦與促使中樞神經(jīng)興奮及改善水腫與缺氧的效果[8]，從而促進早期認知功能恢復。

綜上所述，老年胸科手術(shù)全麻患者于術(shù)畢早期予以醒腦靜處理，可促進患者早期認知功能的恢復，效果明顯，值得借鑒。

[1] 李紅新,溫海明,勞燕萍,等.醒腦靜對老年患者胸科手術(shù)全麻后早期認知功能的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(21):3330-3331.

[2] 吳祖培,羅金珠,陳浩銘,等.醒腦靜在胸腔鏡老年肺癌手術(shù)全麻催醒中的應用研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2009,14(4):324-325.

[3] 鐘赤平,盧君.醒腦靜注射液在老年患者譫妄中的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(34):137-138.

[4] 張軍.老年患者全麻復蘇中鹽酸納美芬及醒腦靜的催醒效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):443.

[5] 舒愛華,方海濱,占樂云,等.醒腦靜注射液對老年患者全靜脈麻醉恢復期心率變異性的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(6):47-49.

[6] 苗靈娟,孫宏新.醒腦靜注射液對多發(fā)梗死性癡呆認知功能改變療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(2):190,200.

[7] 李云峰.醒腦靜注射液對慢性腦缺血大鼠認知功能的作用[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(1):70-71.

[8] 汪凌.醒腦靜注射液佐治輕型顱腦損傷合并認知功能障礙的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(31):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.063

江西 337042 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院（周力克）