王臘珍

宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效分析

王臘珍

目的 對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠宮腔鏡手術(shù)治療效果進行分析。方法 選取70例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，隨機均分成對照組與觀察組（n=35），對照組患者實施傳統(tǒng)清宮手術(shù)治療，觀察組患者實施宮腔鏡手術(shù)治療，觀察比較2組患者滿意度以及恢復情況。結(jié)果 觀察組滿意度為91.43%，對照組滿意度為57.14%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后月經(jīng)來潮時間以及β-HCG恢復正常時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采取宮腔鏡手術(shù)進行治療，操作簡單，能在一定程度上避免大出血，手術(shù)后患者恢復較快。

宮腔鏡手術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；臨床療效

剖宮產(chǎn)手術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥為子宮瘢痕妊娠，屬于異位妊娠，容易造成大出血與子宮破裂，如果不及時采取治療措施，會對孕婦以及產(chǎn)婦生命造成威脅[1-2]。近年來隨著剖宮產(chǎn)概率的提高，術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕妊娠概率逐年上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠其病理機制具有一定的特殊性，盲目地采取清宮術(shù)容易引發(fā)大出血，進而將子宮切除，導致患者失去生育能力，對患者生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴重的影響[3-4]。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠宮腔鏡手術(shù)治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省十堰市西苑醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的70例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，隨機將所有患者均分成對照組與觀察組（n=35），患者年齡23～44歲，平均（25.26±3.21）歲。全部患者均有剖宮產(chǎn)史，間隔時間在7個月～6年，平均（4.45±1.32）年。所有患者均有停經(jīng)癥狀，B超檢查結(jié)果顯示，宮腔中并無妊娠囊，剖宮產(chǎn)切口的瘢痕部位可以發(fā)現(xiàn)包塊入侵肌層或者是妊娠囊，確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，沒有宮腔鏡手術(shù)的相關禁忌。將2組患者的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)清宮手術(shù)。觀察組患者采取宮腔鏡手術(shù)，患者在手術(shù)以前采取超聲檢查，手術(shù)前30min，使用0.4mg的米索前列醇對宮頸進行軟化?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，對生殖系統(tǒng)進行常規(guī)消毒，采取婦科檢查，確定患者子宮的大小以及部位，適當?shù)亟⑴驅(qū)m壓力，應用宮頸擴張器將宮頸擴張到7cm，然后慢慢將宮腔鏡置入，并且將其推進到宮底部位，對宮腔情況進行觀察，明確子宮前峽部位與妊娠組織之間的關系，采用電切割將子宮前峽部位的妊娠組織徹底的清除，如果有需要可以重復進行，對切除的組織進行病理檢查，對于局部有出血的患者可以采取電凝止血，若出現(xiàn)大量的凝血塊可以采取負壓吸引，手術(shù)后使用抗生素預防感染。對比2組患者住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，根據(jù)患者的不同滿意程度劃分為不滿意、滿意以及非常滿意。滿意度=滿意（%）+非常滿意（%）。對2組β-HCG（β-人絨毛膜促性腺激素）恢復時間以及手術(shù)以后月經(jīng)來潮時間進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組中，3例不滿意，12例滿意，20例非常滿意，滿意度為

91.43%；對照組中，15例不滿意，10例滿意，10例非常滿意，滿意度為57.14%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在手術(shù)后月經(jīng)來潮時間以及β-HCG恢復正常時間方面，觀察組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后月經(jīng)來潮時間以及β-HCG恢復正常時間對比（x±s，d）

在住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間對比（x±s）

3 討論

在臨床中，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于特殊異位妊娠，如果不及時地進行診斷會延誤患者病情，造成大出血以及子宮破裂等并發(fā)癥，導致患者失去生育能力，對患者生命健康造成嚴重威脅[5-6]。目前關于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制仍然不是很明確，大部分學者認為同子宮切口不良愈合有直接的聯(lián)系。妊娠時受精卵會通過切口瘢痕裂隙，這一部位缺少內(nèi)膜間質(zhì)，蛻膜發(fā)育較差，孕囊在著床以后容易進入肌層，增加發(fā)生子宮破裂以及大出血等癥狀的危險性[7-8]。盲目地采取清宮術(shù)不能將妊娠組織完全剝離，子宮無法達到有效收縮，不能自行將開放的血竇關閉，容易出現(xiàn)大出血。宮腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要是在可視、封閉環(huán)境下進行操作，對宮腔進行觀察，并對妊娠囊周圍血管清楚地辨別，能將孕囊準確剝離，有效避免清宮術(shù)所導致的子宮穿孔，降低手術(shù)過程中發(fā)生出血概率，最大限度地將患者生育功能保留，同時能減少發(fā)生再次妊娠可能性。所以，宮腔鏡不僅能將病灶切除，同時也能使治療安全性得到提高，適用于有生育需求患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為91.43%，對照組滿意度為57.14%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；在手術(shù)以后月經(jīng)來潮時間以及β-HCG恢復正常時間方面，對照組顯著短于觀察組（P＜0.05）；在住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明宮腔鏡手術(shù)出血量少、住院時間短、術(shù)后恢復較快，患者滿意度明顯提升?？傊?，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠采取宮腔鏡手術(shù)進行治療，操作簡單，有效預防大出血，保留生育功能，具有臨床應用價值。

[1] 伍燕,劉先平,羅岳西.腹腔鏡下子宮病灶切除在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應用[J].西部醫(yī)學,2012,12(12):100-102.

[2] 畢建蕾,楊清,畢芳芳.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2012,23(5):1143-1145.

[3] 周明,周燕莉,郭蓉,等.宮腔鏡檢查指導清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠22例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,23(12):1145-1147.

[4] 張寧寧,楊清.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2011,9(5):1140-1142.

[5] 白潔,黃丹萍,李姣玲.彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2010,5(1):1166-1168.

[6] 李亞琴,馬玉琴.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮瘢痕妊娠25例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,12(23):10-12.

[7] 王瑞玲.剖宮產(chǎn)切口妊娠10例臨床診療分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,23(8):19-23.

[8] 王新平.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠7例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,43(1):86-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.053

湖北 442004 湖北省十堰市西苑醫(yī)院 （王臘珍）