黃潔明 劉烤芳 黃銳儀 游月明

胎膜早破對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發(fā)生率的影響

黃潔明 劉烤芳 黃銳儀 游月明

目的 分析與探討胎膜早破對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發(fā)生率的影響。方法 選取200例出生的早產(chǎn)兒，根據(jù)產(chǎn)婦胎膜早破與否將其分為2組，即對(duì)照組102例，胎膜早破組98例，對(duì)2組新生兒肺炎發(fā)生率、呼吸窘迫綜合征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況等進(jìn)行對(duì)比與觀察。結(jié)果 胎膜早破組患兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率比對(duì)照組患兒高，肺炎發(fā)生率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎膜早破組患兒淋巴細(xì)胞百分比比對(duì)照組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胎膜早破會(huì)提高早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征與肺炎發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒健康。

早產(chǎn)兒；胎膜早破；肺炎；呼吸窘迫綜合征；影響

所謂胎膜早破，就是孕婦胎膜在臨產(chǎn)前的自然破裂，胎膜早破發(fā)病率為3.1%～22.1%，而胎膜早破中30%～40%會(huì)并發(fā)胎兒早產(chǎn)，嚴(yán)重危害新生兒與孕婦健康[1]。相關(guān)研究表明[2]，胎膜早破后會(huì)由于羊水量減少而對(duì)胎兒肺部發(fā)育產(chǎn)生影響。為分析與探討胎膜早破對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發(fā)生率的影響，本研究選取200例早產(chǎn)兒，對(duì)其臨床治療進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例2013年8月～2014年6月在東莞市常平醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒，其胎齡為30～37周，根據(jù)產(chǎn)婦胎膜早破與否，將其分為2組，即對(duì)照組102例，胎膜早破組98例，2組患兒胎齡、孕母年齡、分娩方式及出生體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料對(duì)比

1.2 患兒納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒胎齡在28～37周的新生兒；（2）配合治療的新生兒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒肺炎發(fā)生率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕婦胎膜早破均與《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，新生兒肺炎與呼吸窘迫綜合征均與《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患兒肺部疾病發(fā)生情況 結(jié)果顯示，胎膜早破組患兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率比對(duì)照組患兒高，肺炎發(fā)生率比對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒呼吸窘迫綜合征與肺炎發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比2組患兒白細(xì)胞參數(shù) 結(jié)果顯示，胎膜早破組患兒比對(duì)照組患兒的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)值高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎膜早破組患兒比對(duì)照組患兒的白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比值低，但其淋巴細(xì)胞百分比比對(duì)照組患兒高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒白細(xì)胞參數(shù)情況對(duì)比（x±s）

3 討論

在外界病毒侵襲新生兒機(jī)體后，極易損傷新生兒肺部，胎膜早破與膜破時(shí)間過長是孕產(chǎn)婦圍生期的一項(xiàng)高危因素，所以，會(huì)導(dǎo)致新生兒，特別是早產(chǎn)兒發(fā)生肺部疾病。新生兒呼吸窘迫綜合征是一種比較常見的新生兒疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的關(guān)鍵因素[3]。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)患者群主要是早產(chǎn)兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒出生時(shí)肺部還沒有完全成熟發(fā)育，且還會(huì)受到圍生期很多因素的影響。也就是說，早產(chǎn)兒肺部表面的活性物質(zhì)越少，其發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率也就越高[5]?，F(xiàn)階段臨床中關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征和胎膜早產(chǎn)的研究報(bào)道存在一定爭議。有研究報(bào)道與張秀麗等報(bào)道結(jié)果一致[4]，即：胎膜早破感染后所出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)會(huì)提高新生兒死亡率與呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。

感染是導(dǎo)致胎膜早破的關(guān)鍵性因素，且兩者互為因果關(guān)系，細(xì)菌在感染后會(huì)出現(xiàn)多種、大量蛋白水解酶、過氧化酶、多種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，這些因素會(huì)導(dǎo)致羊膜中膠原纖維與胎膜中蛋白成分發(fā)生水解，增加胎膜脆性，破壞胎膜結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致胎膜發(fā)生破裂[6]。此外，浸潤炎癥細(xì)胞，也會(huì)引發(fā)組織水腫，增加組織脆性，進(jìn)而造成胎膜破裂。如果胎膜破裂時(shí)間過長，會(huì)使胎膜破裂后出現(xiàn)上行性感染，最終引發(fā)絨毛羊膜炎，增加胎兒感染發(fā)生率，胎兒長時(shí)間在炎性環(huán)境中暴露，會(huì)導(dǎo)致胎兒圍生期感染性疾病患病率的上升[7]。

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是一種比較常見的新生兒特別是早產(chǎn)兒危重疾病，同時(shí)也是新生兒期早產(chǎn)兒死亡的主要因素。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征通常會(huì)在新生兒期后逐漸并發(fā)肺部疾病以及腦室內(nèi)出血等，對(duì)新生兒生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺部還沒有發(fā)育成熟，肺II型細(xì)胞無法生成完善的肺表面活性物質(zhì)所造成，其發(fā)生率隨著早產(chǎn)兒胎齡的減少而升高[9]。本研究結(jié)果顯示，胎膜早破組患兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率（29.79%）比對(duì)照組患兒（9.80%）高，肺炎發(fā)生率（35.71%）比對(duì)照組高（15.69%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎膜早破組患兒淋巴細(xì)胞百分比比對(duì)照組患兒高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胎膜早破會(huì)提高早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征與肺炎發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒健康。因?yàn)楸狙芯克x回顧性資料比較有限，所以還不能完全排除母親在產(chǎn)前的干預(yù)性措施對(duì)胎膜早破的影響，所以還有待進(jìn)一步研究胎膜早破對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發(fā)生率的影響。

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Objective To analyze and discuss the impact of premature rupture of membranes children with respiratory distress syndrome and pneumonia incidence. Methods 200 preterm children born, according to maternal PROM or not will be divided into two groups, namely the control group 102, PROM group 98, two groups of neonatal pneumonia incidence of respiratory distress syndrome, white blood cell counts were compared with the situation, such as observation. Results The PROM group the incidence of respiratory distress syndrome in children more than children in the control group, the incidence of pneumonia is higher than in the control group, and has a signifcant difference(P＜0.05), statistically signifcant. PROM group of children with the higher percentage of lymphocytes than the control group of children (P＜0.05), statistically signifcant. Conclusion The premature rupture of membranes will increase respiratory distress syndrome in premature infants and the incidence of pneumonia, a serious impact on the health of children.

Preterm infants; Premature rupture of membranes; Pneumonia; Respiratory distress syndrome; Affecting

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.025

廣東 523573 東莞市常平醫(yī)院兒科 （黃潔明 劉烤芳 黃銳儀游月明）