陳志東

胃出血的急診手術(shù)治療臨床效果觀察

陳志東

目的 觀察胃出血的急診手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取62例行手術(shù)治療的胃出血患者的臨床資料，隨機(jī)將患者分為2組，每組31例。觀察組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組中有25例患者治療治愈，5例患者治療有效，總有效率為96.8%，對(duì)照組中有19例患者治療治愈，4例患者治療有效，總有效率為74.2%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性胃出血患者采用手術(shù)治療，更能夠被患者接受，可取得滿意的臨床療效。

胃出血；手術(shù)治療；治療效果

胃出血，也可稱之為消化道出血，主要因十二指腸部位、胃部發(fā)生潰瘍所致，現(xiàn)階段，患者工作壓力較大，精神處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致很多人消化道功能出現(xiàn)異常，易出現(xiàn)胃出血癥狀[1]。除此之外，有肝硬化、胃癌等疾病史的患者，發(fā)生急性胃出血的風(fēng)險(xiǎn)更大，臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、黑便[2]。必須及時(shí)采取措施治療，控制病情，才可確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定。本研究主要分析胃出血的急診手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院在2010年2月～2013年11月收治的62例行手術(shù)治療的胃出血患者的臨床資料，隨機(jī)將患者分為2組，每組31例。觀察組男17例，女14例，年齡32～79歲，平均年齡（47.0±10.0）歲。對(duì)照組男16例，女15例，年齡32～78歲，平均年齡（46.0±10.0）歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為眩暈、惡心嘔吐、黑便。2組患者一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組：采用手術(shù)治療。在治療前，需采取輸液、輸血措施，確?；颊呤湛s壓超過10.67kPa，并對(duì)患者指標(biāo)水平進(jìn)行觀察，確保收縮壓在正常范圍內(nèi)。同時(shí)還需使患者乏力、休克癥狀緩解。選擇胃腔部位，將胃鏡插入其中，找到出血位置，對(duì)患者胃腔進(jìn)行觀察，并以患者創(chuàng)傷部位出血情況、大小等信息為依據(jù)，明確手術(shù)治療方式，在治療的同時(shí)，還需進(jìn)行血尿常規(guī)、消化液檢查。觀察組患者中，行單純結(jié)扎術(shù)1例、全胃切除術(shù)8例、部分胃切除術(shù)22例。

對(duì)照組：利用保守治療。每次取20mg奧美拉唑腸溶膠囊給予患者口服，每天服用2次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者黑便、惡心嘔吐等癥狀均消失，病情得到有效控制，通過對(duì)患者大便隱血進(jìn)行測(cè)定后，顯示為陰性，經(jīng)內(nèi)窺鏡與X線檢查，了解到患者指標(biāo)無異常。有效：患者惡心嘔吐、黑便癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，大便出血量逐漸變少，或隱血存在潛在陽(yáng)性。無效：患者臨床癥狀與治療前相較無明顯變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.8%，對(duì)照組總有效率為74.2%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃出血患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

胃出血的產(chǎn)生受到很多因素的影響，其臨床表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、黑便等癥狀?；颊咝形盖谐g(shù)后，如果其縫合線收緊度較差，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃出血。以往大多采用保守治療，其中主要包括輸液、擴(kuò)容等治療手段，降低患者休克發(fā)生率。在治療過程中，要注重對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行觀察，并且詳細(xì)記錄嘔吐量與便血量。值得注意的是，使用藥物治療，患者極易出現(xiàn)胃黏膜壞死、缺血等不良反應(yīng)，導(dǎo)致出血癥狀加重，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅[4-5]。

若出現(xiàn)以下幾種癥狀，必須及時(shí)采取手術(shù)治療措施。患者出血速度快、出血量大，采用保守藥物治療后，仍然未能達(dá)到止血的目的，其生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)；經(jīng)血管造影、胃鏡檢查，了解到患者胃內(nèi)可能有遺漏病灶存在[6-7]。患者行胃大部切除術(shù)后，若在24h內(nèi)出現(xiàn)胃內(nèi)出血現(xiàn)象，大多都是因術(shù)中止血不徹底所致，如果出血速度快，且出血量較大，則可能為動(dòng)脈性出血，需及時(shí)行手術(shù)治療[8]。

在手術(shù)治療過程只能夠，要注重對(duì)患者癥狀變化情況進(jìn)行觀察，當(dāng)完成胃腸吻合后，需選取吻合口部位，將胃管置于其中，并觀察引流物，如果出現(xiàn)了血液賭賽現(xiàn)象，則需將吻合口拆開后，做好檢查工作，行止血操作，以免術(shù)后出血后，患者需再次行手術(shù)治療。了解手術(shù)的禁忌證與適應(yīng)證，若患者出現(xiàn)了梗阻、穿孔、癌變等情況，需及時(shí)行手術(shù)治療，對(duì)于存在心腎疾病、動(dòng)脈硬化的患者，也經(jīng)24h治療后，仍然無法達(dá)到止血的目的，也要及時(shí)行手術(shù)治療[6]。

在手術(shù)操作過程中，醫(yī)生必須仔細(xì)探查，及時(shí)做出診斷，并對(duì)胃斷端部位進(jìn)行縫合，同時(shí)要注重觀察胃黏膜是否滑脫收縮，了解患者粘膜下血管壁有無縫線結(jié)扎現(xiàn)象。完成手術(shù)治療后，患者要認(rèn)真聽從醫(yī)生的囑托，若出現(xiàn)可疑性胃出血癥狀后，需及時(shí)采取措施治療。不過胃出血疾病能否取得較好的治療效果，不僅取決于手術(shù)治療方法，同時(shí)與患者的耐受能力、抵抗力、出血量也存在較大關(guān)聯(lián)，通常情況下，患者年齡越大，預(yù)后也就越差，從男性患者與女性患者的預(yù)后上看，男性預(yù)后偏差。胃出血次數(shù)增多后，危險(xiǎn)性也會(huì)越來越大，在治療過程中，醫(yī)生必須要以患者疾病情況為依據(jù)，及時(shí)采取措施處理。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者采用手術(shù)治療后，患者的治療有效率高達(dá)96.8%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明采用手術(shù)治療效果好。而單純的保守治療無法取得最佳效果，手術(shù)治療可彌補(bǔ)保守治療中的不足，提高臨床療效。患者的手術(shù)治療必須于內(nèi)鏡下進(jìn)行，醫(yī)生要明確患者出血部位，為手術(shù)治療提供條件。若患者出血面積較大，或者多點(diǎn)位出血，則需排空胃內(nèi)容物，這樣才能夠使手術(shù)治療充分發(fā)揮作用。

綜上所示，對(duì)胃出血患者采用手術(shù)治療，能夠有效改善患者疾病癥狀，提高患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療在胃出血疾病的治療中可起到明顯作用，有著較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高治療有效率，對(duì)患者疾病治療有益，因此，胃出血患者要盡早接受手術(shù)治療，便于改善病情，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

[1] 林旭,高佩剛,李東.急性胃出血的急診手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014（8）:87-88.

[2] 魏禮貴.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014（6）:119-120.

[3] 於國(guó)平.手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013（30）:85.

[4] 劉亞民.手術(shù)治療急性胃出血的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（33）:105-106.

[5] 李林軍.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2013（12）:87.

[6] 劉盛武.急診治療急性胃出血的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）:226.

[7] 況琳.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（1）:234-235.

[8] 王洪政.急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（6）:200,205.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.017

廣東 511470 廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院（陳志東）