龐永慧

個(gè)案管理對(duì)重性精神病患者康復(fù)的作用探討

龐永慧

目的 探討在重性精神病患者的康復(fù)過程中個(gè)案管理發(fā)揮的作用。方法 選取重性精神病患者60例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)案管理方法，實(shí)施管理6、12個(gè)月后，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）和簡明精神病量表（BPRS）對(duì)患者的社會(huì)功能和精神狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。結(jié)果 管理6個(gè)月后，2組患者的SDSS和BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組SDSS和BPRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥精神病患者采取個(gè)案管理的辦法，對(duì)改善患者疾病癥狀和社會(huì)功能具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

個(gè)案管理；重性精神病患者；康復(fù)；效果

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們擔(dān)負(fù)的精神壓力也越來越大，精神疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)。由于重性精神病患者的精神活動(dòng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，喪失了部分或全部社會(huì)功能，不能完整辨認(rèn)自身的健康狀況和社會(huì)現(xiàn)實(shí)，不能完全控制自身行為，常對(duì)公共安全、自身和他人安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。僅依靠抗精神病藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，取得的效果往往十分有限，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的管理[2]。本研究探討個(gè)案管理在改善患者病癥和社會(huì)功能等方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年2月廣州市花都區(qū)患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙的重性精神病患者中暴力行為分級(jí)評(píng)定為1～5級(jí)，有肇事肇禍危險(xiǎn)傾向的患者60例，隨機(jī)分為2組（n=30）。對(duì)花都區(qū)花東鎮(zhèn)有肇事肇禍傾向的30例重性精神患者實(shí)施個(gè)案管理模式干預(yù)，進(jìn)行試驗(yàn)組管理；花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)30例同類患者作為對(duì)照組。精神疾病診斷均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3)，且與家人共同生活，能夠接受有關(guān)精神衛(wèi)生教育，排除有既往嚴(yán)重身心疾病或腦組織病變或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者以及難以合作患者和藥物、乙醇等依賴患者[3]。其中精神分裂癥18例，情感性精神障礙7例，分裂情感性精神病10例，偏執(zhí)性精神病4例，癲癇性精神障礙13例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙8例。對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（43.7±9.8）歲，平均病程（7.3±4.6）年；實(shí)驗(yàn)組男21例，女9例，平均年齡（45.6±10.2）歲，平均病程（6.9±3.7）年。2組患者在性別、年齡和病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組管理方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)管理方法，根據(jù)患者情況對(duì)患者實(shí)施分類管理，定期給予患者抗精神病藥物治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組管理方法 實(shí)驗(yàn)組患者的管理方法在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施個(gè)案管理方法。主要包括：（1）組建個(gè)案管理小組：個(gè)案管理小組主要由醫(yī)師和護(hù)士組成，也包括一些心理衛(wèi)生人員和志愿者等，主要職責(zé)是根據(jù)每個(gè)人的特長，對(duì)患者實(shí)施個(gè)案管理；（2）對(duì)個(gè)案進(jìn)行評(píng)估：主要從患者的身體和精神狀況、對(duì)疾病的反應(yīng)、社會(huì)和生活功能、藥物管理等幾個(gè)方面對(duì)患者的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估；（3）明確問題和目標(biāo)：根據(jù)患者的評(píng)估情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，針對(duì)這些問題和家屬協(xié)商共同制定管理目標(biāo)并根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；（4）制定管理措施：具體說來，就是對(duì)患者的既往病史、心理和身體狀況、用藥依從性進(jìn)行考察以制定用藥措施；對(duì)患者的日常生活、家庭和社會(huì)關(guān)系、適應(yīng)能力、職業(yè)狀況、康復(fù)依從性和主動(dòng)性檢查進(jìn)行考察以制定康復(fù)措施；（5）定期宣傳督導(dǎo)：定期對(duì)患者及其家屬開展心理健康知識(shí)教育、慢性病康復(fù)指導(dǎo)等活動(dòng)。按計(jì)劃完成既定管理目標(biāo)，對(duì)完成情況實(shí)施督導(dǎo)。每月安排精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者的精神和身體狀況進(jìn)行檢查、調(diào)整或修改既定的管理措施和解決一些疑難問題，對(duì)個(gè)案管理的實(shí)施予以指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別采用SDSS和BPRS對(duì)患者的社會(huì)功能缺陷程度和精神病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS包含10個(gè)項(xiàng)目，采用1～3分的評(píng)分方法，分值越高表明患者的社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重；BPRS包含18個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分的評(píng)分方法，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理6個(gè)月后，2組患者的SDSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組SDSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

管理6個(gè)月后，2組患者的BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組BPRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者管理前后SDSS評(píng)分比較（x±s,分）

表2 2組患者管理前后BPRS評(píng)分比較（x±s,分）

3 討論

重性精神病的康復(fù)治療是一個(gè)漫長的過程，在這個(gè)過程中需要綜合醫(yī)療、生活輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、職業(yè)保障、經(jīng)濟(jì)幫助等多方面的因素對(duì)患者進(jìn)行輔助治療[4-5]。個(gè)案管理以幫助患者康復(fù)為中心思想，可以為患者提供醫(yī)療保健等協(xié)調(diào)服務(wù)[6]。個(gè)案管理人員可對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者解決日常生活中遇到的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療困難，提高患者的適應(yīng)能力，保證患者用藥依從性，從而達(dá)到改善患者精神狀況的目的，降低疾病復(fù)發(fā)率。除此之外，多數(shù)重性精神病患者在接受藥物治療后，精神癥狀有所減輕，但也會(huì)形成一些不良的生活習(xí)慣，不利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)[7]。針對(duì)這些情況，個(gè)案管理人員應(yīng)協(xié)同患者家屬制定護(hù)理計(jì)劃，鍛煉患者完成一些簡單而又力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，以逐步改善患者生活能力。對(duì)一些恢復(fù)情況較好的患者，可以訓(xùn)練他們掌握一些生活技能，增強(qiáng)他們的社會(huì)活動(dòng)能力及生活信心。

綜上所述，將一些干預(yù)性的康復(fù)措施運(yùn)用到對(duì)重性精神病患者的治療過程中來，對(duì)控制和改善重性精神病患者的病情十分有益，還能夠使患者掌握一定的生活技能，逐步提高患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

[1] 李東蘭.我國重性精神疾病社區(qū)干預(yù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，18(12)：2445-2446.

[2] Dieterich M,Irving CB,Park B,et al.Intensive case management for severe mental illness[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2010,10(5):712-714.

[3] 邵志梅，李乃萍，李滸，等.對(duì)精神疾病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和防治的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(2)：32-33.

[4] 郭衍娟，陳衛(wèi)平，唐榮德.重性精神病患者居家康復(fù)指導(dǎo)的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(2)：139-140.

[5] 楊惠青，鄧筱璇，黃群明.社區(qū)個(gè)案管理在重性精神疾病患者治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10(22)：2109-2110.

[6] Marshall M,Gray A,Lockwood A,et al.Case management for people with severe mental disorders[J].The Cochrane Library,2011,2(6):1123-1126.

[7] 劉向明，劉翠美，王棟.個(gè)案管理模式對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量及自理能力的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(10)：1155-1156.

Objective To discuss the effects of comprehensive intervention mode of case management in the rehabilitation process for patients with major psychosis. Methods 60 patients with major psychosis were divided into study group and control group （n=30） randomly. Control group were given a basic management， and study group were given a comprehensive intervention mode of case management.6 months and 12 months later, social disability screening schedule (SDSS) and brief psychiatric rating scale (BPRS) were used to assess the curative effect. Results 6 months later,the difference of SDSS score and BPRS score between the two groups have no statistical significance, whereas 12 months later, the difference of SDSS score and BPRS score between the two groups were significant（P＜0.05）. Conclusion The comprehensive intervention mode of case management for patients with major psychosis, can significantly improve patient’s condition and promote the social ability.

Case management; Major psychosis; Rehabilitation; Clinical effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.005

廣東 510800 廣州市花都區(qū)慢性病防治所（龐永慧）