陳志雄 羅來(lái)邦

腎移植術(shù)后糖尿病采用西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑治療的臨床效果分析

陳志雄 羅來(lái)邦

目的 探討腎移植術(shù)后糖尿病采用西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑治療的臨床效果。方法 對(duì)40例腎移植術(shù)后糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其均分為治療組（西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑）和對(duì)照組（降糖藥物）（n=20），通過(guò)不同治療方法，對(duì)2組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 2組患者治療前空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者空腹血糖均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療組患者治療后空腹血糖顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療組患者治療5年后人生存率為85.00%、腎生存率為75.00%，與對(duì)照組患者的60.00%和50.00%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腎移植術(shù)后糖尿病臨床上采用西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑治療臨床效果較為理想。

西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑；腎移植術(shù)后糖尿??；臨床效果

臨床上，腎移植術(shù)后糖尿病為一種較為嚴(yán)重的器官移植并發(fā)癥，在一定程度上增加移植術(shù)后患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率，誘發(fā)急性慢性排斥反應(yīng)，最終增加患者慢性植物功能損害和失去功能等風(fēng)險(xiǎn)[1]。一般治療、調(diào)整抗排斥藥物方案、藥物或是胰島素降糖等方法為治療腎移植術(shù)后糖尿病的常規(guī)治療方法，鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑為一種常用調(diào)整抗排斥方案，在一定程度上增加了急性慢性排斥風(fēng)險(xiǎn)。西羅莫司為一種具有低腎毒性、高抗排斥的鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑藥物，在臨床上治療腎移植術(shù)后糖尿病具有良好作用[2]。本研究探討腎移植術(shù)后糖尿病采用西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院2006年2月～2008年10月收治的40例患者，均在術(shù)后9～12個(gè)月診斷為腎移植術(shù)后糖尿病。其中，治療組20例，男15例，女5例；患者年齡26～59歲，平均年齡（42.53±1.17）歲；分析患者原發(fā)病：16例為腎小球腎炎，2例為高血壓腎小球硬化，2例為糖尿病腎病。對(duì)照組20例，男16例，女4例；患者年齡27～60歲，平均年齡（43.02±1.24）歲；分析患者原發(fā)病：17例為腎小球腎炎，1例為高血壓腎小球硬化，2例為糖尿病腎病。2組患者的基本資料對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 口服降糖藥物治療，根據(jù)患者對(duì)降糖藥物的敏感性選取相應(yīng)的降糖藥物治療，一般采用磺脲類和雙胍類藥物進(jìn)行治療。且患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)等輔助治療方法進(jìn)行治療，餐后血糖大于14.0mmol/L時(shí)，通過(guò)餐前皮下注射短效胰島素方法進(jìn)行治療。

1.2.2 治療組 西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑方法治療，患者停止使用鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑方法治療，根據(jù)患者體質(zhì)量采用相應(yīng)劑量的西羅莫司（Wyeth Pharmaceuticals Company，20070314）進(jìn)行治療，初始劑量為1～2mg，西羅莫司藥物濃度檢測(cè)在轉(zhuǎn)換后第5天，并維持西羅莫司濃度在7～10ng/mL。且患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)等輔助治療方法進(jìn)行治療，餐后血糖大于14.0mmol/L時(shí)，通過(guò)餐前皮下注射短效胰島素方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]對(duì)2組患者治療前后空腹血糖變化狀況、人生存率和腎生存率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后空腹血糖變化狀況 治療組患者治療前空腹血糖為（4.52±0.71）mmol/L，治療后6個(gè)月空腹血糖為（7.42±2.11）mmol/L，治療后12個(gè)月空腹血糖為（6.62±2.01）mmol/L；對(duì)照組患者治療前空腹血糖為（4.41±0.61）mmol/L，治療后6個(gè)月空腹血糖為（9.31±3.02）mmol/L，治療后12個(gè)月空腹血糖為（8.31±3.12）mmol/L。2組患者治療前空腹血糖水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者空腹血糖均顯著低于治療前（P＜0.05）；組間對(duì)比，治療組患者治療后空腹血糖顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療5年后人/腎生存率對(duì)比 2組患者治療5年后人/腎生存率展對(duì)比，治療組患者治療5年后人生存率（85.00%）和腎生存率（75.00%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（60.00%、50.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療5年后人/腎生存率對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上，腎移植術(shù)后糖尿病為一種常見的器官移植并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%～53%，給患者健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此，積極預(yù)防和治療腎移植術(shù)后糖尿病具有重要作用[4-5]。傳統(tǒng)的降糖治療方法對(duì)患者的臨床治療效果不佳，特別是由鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑引起的腎移植術(shù)后糖尿病。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)調(diào)整抗排斥藥物方案，減少鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑的藥量，但該種措施會(huì)加大患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，給移植帶來(lái)較大程度的損傷，進(jìn)而在一定程度上降低人生存率和腎生存率[6-7]。西羅莫司屬于一種新型抗排斥免疫抑制劑，具有低腎毒性和高抗排斥作用，可顯著抵抗腫瘤，改善患者臨床癥狀。臨床研究證明，在采用西羅莫司替代鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑轉(zhuǎn)換治療過(guò)程中，腎移植術(shù)后糖尿病患者血糖顯著下降，糖尿病癥狀得到良好改善，提高患者生活質(zhì)量。患者通過(guò)西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑治療方法治療后，腎功能得到良好改善，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)等，提高患者生存率，改善患者預(yù)后[8]。因此，在治療腎移植術(shù)后糖尿病臨床上采用西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑的治療方法具有顯著效果。本研究中，通過(guò)西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑治療患者6個(gè)月、12個(gè)月的空腹血糖和治療5年后人生存率、腎生存率均與通過(guò)口服降糖藥物治療患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用西羅莫司轉(zhuǎn)換鈣調(diào)磷酸蛋白酶抑制劑治療腎移植術(shù)后糖尿病臨床上可顯著改善患者預(yù)后。

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Objective To diabetes after kidney transplantation with sirolimus transformation of calmodulin phosphoric acid protease inhibitor treatment the clinical effect of comparative analysis. Methods 40 cases of renal transplantation in patients with diabetes to explore the clinical data , and divided into a treatment group (Sirolimus conversion of calcineurin inhibitors） and the control group （Hypoglycemic drugs） were 20 cases, different treatment methods for the clinical treatment of the two groups were launched to score analysis. Results The two groups of patients before fasting blood glucose levels; after treatment, patients were fasting blood glucose was significantly lower than before treatment and after treatment, patients treated with fasting blood glucose was significantly lower than the control group of patients（P＜0.05）; treatment group of patients five years later survival rate was 85.00% and kidney survival rate was 75.00% in the control group of patients with 60.00% and 50.00%, compared with a significant difference(P＜0.05). Conclusion In the treatment of kidney transplant surgery on clinical diabetes sirolimus conversion calcineurin protease inhibitor therapy clinical effect is better.

Sirolimus conversion of calmodulin phosphoric acid protease inhibitors; Diabetes after renal transplantation; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.072

江西衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（20155011）

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