敖麗 程秀丹 葉紅

改良Hayman縫合術(shù)在宮縮乏力大出血中的應(yīng)用

敖麗 程秀丹 葉紅

目的 探討改良Hayman縫合術(shù)在宮縮乏力大出血中的應(yīng)用效果。方法 選擇宮縮乏力大出血患者38例，分為觀察組和對照組，各19例。觀察組使用改良Hayman縫合術(shù)，對照組應(yīng)用Hayman縫合術(shù)，對2組手術(shù)時間、手術(shù)止血成功率、術(shù)后并發(fā)癥等方面進(jìn)行對比統(tǒng)計分析。結(jié)果 觀察組操作時間為（2.7±0.3）min短于對照組的（3.9±0.7）min（t=6.868,P＜0.01）；出血量為（372.5±34.6）mL少于對照組的（678.9±53.9）mL，（t=20.852,P＜0.01）；肛門排氣時間（21.2±3.1）h早于對照組的（35.6±4.2）h（t=12.024,P＜0.01）；住院時間（4.2±1.4）d少于對照組的（7.0±2.4）d（t=4.393,P＜0.01），觀察組術(shù)后10d超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率以及產(chǎn)褥感染均為5.3%，均低于對照組的36.8%（χ2值均為3.958，P＜0.05），觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間為（39.9±4.7）d快于對照組的（57.9±11.2）d，組再次妊娠時間為（4.5±1.1）個月顯著快于對照組的（11.4±2.5）個月（t=6.460和11.012,P＜0.01）。結(jié)論 改良Hayman縫合術(shù)處理宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，能較快有效地止血、促進(jìn)患者恢復(fù)，提高臨床效果。

宮縮乏力；大出血；改良Hayman縫合術(shù)

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因，治療上主要采用宮縮藥物、子宮按摩、子宮壓迫縫合術(shù)、子宮動脈栓塞、髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮切除等[1]。目前對產(chǎn)前預(yù)測產(chǎn)后出血沒有非常有效的手段。如果采取的治療手段無效時，只能通過切除子宮來避免產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險。但同時造成產(chǎn)婦盆腔損傷，且直接失去生育能力，對女性創(chuàng)傷巨大[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前最為有效的治療方法是Hayman(海曼氏)縫合術(shù)；子宮背帶式縫合，無需摘除子宮，手術(shù)安全性高，可保留生育[3]。本研究主要探討產(chǎn)后宮縮乏力采用的改良Hayman(海曼氏)縫合術(shù)治療的患者，并與Hayman縫合治療者比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月?lián)嶂菔袕V昌縣中醫(yī)院收治的產(chǎn)后宮縮乏力出現(xiàn)大出血患者38例，產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，剖宮產(chǎn)時超過

1000mL。按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，各19例。其中觀察組年齡21～32歲，平均（26.1±1.1）歲，孕次1～7次，平均（2.1±0.3）次，孕周38～41周，平均（39.6±1.2）周，既往順產(chǎn)史者8例，既往實施剖宮產(chǎn)次數(shù)0～1次，平均（0.5±0.1）次。對照組年齡20～31歲，平均（26.0±1.2）歲，孕次1～6次，平均（2.0±0.3）次，孕周38～42周，平均（39.5±1.1）周，既往順產(chǎn)史者7例，既往實施剖宮產(chǎn)次數(shù)0～1次，平均（0.5±0.2）次。2組年齡、孕周、孕次及既往實施剖宮產(chǎn)次數(shù)與順產(chǎn)比率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 改良Hayman縫合，改良

Hayman（海曼氏）縫合術(shù)進(jìn)針點選擇在子宮橫切口上方的

2cm處。手術(shù)具體方法：經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑及前列腺素藥物加強宮縮、子宮內(nèi)膜出血點局部“8”字縫扎后仍見子宮收縮差、疲軟，并持續(xù)性出血。手術(shù)前施術(shù)者雙手壓迫子宮前后壁如果觀察出血停止，即判斷為實施改良Hayman縫合術(shù)的有效性。將子宮取出腹腔，用大號圓針及1號可吸收線，從子宮右側(cè)緣3cm，橫切口上方2cm進(jìn)針并從后壁出針，貫穿縫合子宮前后壁，加壓于子宮，于宮底部位縫線打結(jié)。左側(cè)采用相同操作。縫合后如果子宮中間部位仍有隆起并可見出血，可于子宮中部加縫1針。將子宮置回腹腔，子宮無出血、色澤紅潤，變硬且宮縮良好則表明有效。為確保效果，觀察時間應(yīng)確保在15～30min。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 對照組則實施Hayman縫合術(shù)。經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑及前列腺素藥物加強宮縮、子宮內(nèi)膜出血點局部“8”字縫扎后仍見子宮收縮差、疲軟，并持續(xù)性出血，之后將子宮取出腹腔，用1號可吸收線，從子宮雙側(cè)緣3cm，貫穿縫合子宮前后壁，于宮底部位縫線打結(jié)，之后將子宮置回腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組手術(shù)時間、術(shù)后10d超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率、產(chǎn)褥感染率，2組月經(jīng)恢復(fù)時間及再次妊娠時間等方面進(jìn)行對比統(tǒng)計分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：陰道出血量小于等于50mL/ h，并逐漸降低或消失，子宮收縮良好，質(zhì)硬，生命體征穩(wěn)定，尿量能保持正常；有效：陰道出血量控制在30～50mL/h，循環(huán)功能穩(wěn)定，出血趨勢存在逐漸降低，子宮開始緩慢收縮變硬，患者生命體征尚穩(wěn)定，循環(huán)功能穩(wěn)定，尿量逐漸增加；無效：陰道流血量＞50mL/h，增加或無法控制，子宮收縮效果不佳，質(zhì)軟，生命體征不穩(wěn)定，循環(huán)功能需血管活性藥物維持，尿量少于30mL/h，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭表現(xiàn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組操作時間短于對照組（P＜0.01），出血量少于對照組（P＜0.01），肛門排氣時間早于對照組（P＜0.01），住院時間少于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組宮縮乏力大出血患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（x±s）

2.2 2組術(shù)后10d超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率、產(chǎn)褥感染率比較 觀察組術(shù)后10d超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率、產(chǎn)褥感染率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組宮縮乏力大出血患者術(shù)后10d超聲檢查異常率、存在惡露率、產(chǎn)褥感染率[n(%)]

2.3 2組月經(jīng)恢復(fù)時間及再次妊娠時間比較 觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間快于對照組（P＜0.01），本研究入組者均再次妊娠，觀察組再次妊娠時間顯著快于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組宮縮乏力大出血患者月經(jīng)恢復(fù)時間及再次妊娠時間比較（x±s）

3 討論

對于宮縮乏力出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血，當(dāng)子宮出現(xiàn)收縮障礙時，子宮肌纖維間的血管無法被有效壓迫，導(dǎo)致血竇打開，持續(xù)流血[5]。改良Hayman縫合術(shù)能夠有效控制產(chǎn)后嚴(yán)重宮縮乏力性大出血，且越早應(yīng)用效果越佳，同時還避免了因輸血引發(fā)的輸血反應(yīng)、醫(yī)源性感染等風(fēng)險，同時對于防止惡露時間延長、失血性貧血等后遺癥，保留了子宮和生育能力具有積極意義[6]。以往研究表明[7]，改良Hayman縫合術(shù)的臨床療效顯著著，尤其適用于醫(yī)療資源相對匱乏和醫(yī)療水平相對落后的基層醫(yī)院，該術(shù)操作漸變、經(jīng)濟有效，有利于廣泛推廣應(yīng)用。本院使用改良Hayman縫合術(shù)處理宮縮乏力患者將近5年的歷史，取得較好臨床效果。

本研究中觀察組使用改良Hayman縫合術(shù)，對照組采用常規(guī)Hayman縫合，結(jié)果顯示，觀察組操作時間短于對照組，出血量少于對照組，肛門排氣時間早于對照組，住院時間少于對照組。同時術(shù)后10d觀察組超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率、產(chǎn)褥感染率均顯著低于對照組，觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間快于對照組，本研究入組者均再次妊娠，觀察組再次妊娠時間顯著快于對照組。改良Hayman縫合術(shù)與原Hayman縫合術(shù)的區(qū)別在于進(jìn)針點選擇在子宮橫切口的上方。具體的優(yōu)點：(1)進(jìn)針點選擇在子宮橫切口上方2cm處，無需下推膀胱，無鄰近臟器損傷。(2)由于子宮切口未受縫合的影響，有利于觀察術(shù)后的止血效果。(3)止血成功后子宮切口的縫合不受改良Hayman縫合術(shù)的干擾，利于子宮切口的快速縫合。(4)改良Hayman縫合后不影響子宮切口的血供，有利于子宮切口的愈合。(5)手術(shù)時間明顯縮短，減少縫合時的出血量，達(dá)到快速止血，縫合術(shù)中手術(shù)操作時間只需要2～3min，相比原手術(shù)時間縮短了。本研究觀察組手術(shù)時間僅需2～3min即可完成，操作簡便，僅需1號可吸收線和5cm長大號圓針，安全性高[8]。手術(shù)后10d門診進(jìn)行彩超檢查各項數(shù)值均表現(xiàn)正常、惡露排出正常，沒有發(fā)生產(chǎn)褥感染，子宮恢復(fù)正常，且不影響月經(jīng)及再次妊娠[9]。同時，觀察組止血成功率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%。

本研究觀察組所選方法之優(yōu)點：施術(shù)難度低，出現(xiàn)意外的概率低、手術(shù)時間短、手術(shù)效果顯著著、術(shù)后能較快恢復(fù)且能保存子宮等，尤其適用于手術(shù)硬件及水平相對薄弱的基層醫(yī)院。施術(shù)越早效果越好，一旦患者在出現(xiàn)有大出血傾向時需馬上實施改良子宮背帶式縫合術(shù)，降低了出血、子宮摘除等負(fù)面結(jié)果的發(fā)生率[10]。挽救了患者生命且保留了生殖能力，有較大的臨床推廣應(yīng)用價值。手術(shù)要點：(1)通過初期治療效果不佳的情況下，應(yīng)盡早施術(shù)。(2)大圓針貫透子宮前后壁，進(jìn)出針需一次完成，且保持在子宮切口上2cm，確保使子宮前后壁受力相對穩(wěn)定。(3)施術(shù)者同時提起兩線并打結(jié)于宮底部，用手將子宮擠壓成球形。線縫緊后仍可插入一個手指。(4)注意宮腔是否出血或減少，先后將子宮和腹腔縫合。(5)手術(shù)中可使用縮宮劑，使子宮保持收縮，手術(shù)后需應(yīng)用3d，以保持效果。改良Hayman縫合術(shù)注意事項：(1)應(yīng)選擇可吸收線，1號線韌性高、具有一定張力、無抗原性、可水解吸收、不會刺激組織，且吸收時間合理，不會出現(xiàn)與組織粘連等危險；(2)在進(jìn)行縫合前可使用雙手按壓子宮，并可依此對手術(shù)的有效性進(jìn)行評估；(3)縫合打結(jié)前需用雙手壓迫子宮，可降低出血量和防止拉線側(cè)滑壓迫子宮，打結(jié)應(yīng)均勻用力，松緊適度避免過緊或太松的問題；(4)施術(shù)過程要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并根據(jù)實際需要進(jìn)行輸液、輸血；(5)關(guān)腹前要觀察15～30min，以確保沒有異常；(6)術(shù)后可使用抗生素5～7d以預(yù)防感染。

綜上所述，改良Hayman縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，能較快有效地止血、促進(jìn)患者恢復(fù)，提高臨床效果。

[1] 程麗梅，齊小雪.20例改良子宮背帶式縫合的體會[J].中外健康文摘，2013，10(10)：404-405.

[2] 張玉霞，劉曉華.Hayman縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血19例體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51(15)：27.

[3] 蔣丹，莊琳.Hayman子宮縫合術(shù)在防治高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8)：137.

[4] 程靖.產(chǎn)后出血的不同治療方法及效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(6)：894-895.

[5] 張春菊，周楊四.改良式子宮背帶式縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血三例報告[J].臨床合理用藥，2013，6(4C)：151.

[6] 陳惠霞.改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(11)：79-80.

[7] 郭冬琴.改良子宮背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血23例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，19：65.

[8] 邵惠群，姚央沖.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(3)：438-439.

[9] 黃志敏，張曉燕.改良子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血12例分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(5)：595-596.

[10] 張春玲.改良子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血30例分析[J].健康必讀，2012，11(7)：342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.009

江西 344900 撫州市廣昌縣中醫(yī)院 （敖麗 程秀丹） 江西省上饒市鉛山縣永平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （葉紅）