文欽生,楊勁松,羅治華,張玉松

補中益氣湯治療特發(fā)性低顱壓綜合征療效觀察

文欽生,楊勁松,羅治華,張玉松

目的探討特發(fā)性低顱壓綜合征的臨床特點,觀察補中益氣湯治療低顱壓綜合征的臨床效果。方法將臨床確診的60例患者隨機分為兩組對照組接受低枕平臥休息及生理鹽水2 500 ml靜脈輸注,治療組在對照組基礎(chǔ)上予以補中益氣湯劑治療。兩組各30例,療程均為7d。結(jié)果第1個療程治療組總有效率90.0%,對照組總有效率66.7%,治療組療效明顯高于對照組(P=0.028),第2個療程治療組總有效率93.3%,對照組總有效率73.3%,治療組療效明顯高于對照組(P=0.038)。結(jié)論補中益氣湯配合西藥治療特發(fā)性低顱壓綜合征療效顯著。

低顱壓綜合征;補中益氣湯;氣血虧虛;腦脊液

特發(fā)性低顱壓綜合征又稱原發(fā)性低顱壓綜合征,是一組原因不明的,以側(cè)臥腰穿腦脊液(CSF)壓力低于70 mm H2O,具有特征性體位性頭痛的綜合征。筆者以靜脈點滴生理鹽水并口服補中益氣湯治療特發(fā)性低顱壓綜合征,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2006年1月—2014年1月收治診斷為特發(fā)性低顱壓綜合征,中醫(yī)辨證為氣血虧虛型患者60例作為研究對象。男21例,女39例;年齡20歲～50歲(36.12歲±5.51歲);病程3 d～40 d(15.5 d±9.6 d)。可能誘因:病前有上呼吸道感染10例,大量酗酒1例,病前有明確疲勞3例,2例慢性腎炎長期低鹽少鹽飲食,余44例無明顯誘因。排除腦外傷、顱腦手術(shù)、脊髓麻醉、腦脊液漏、病前腰椎穿刺史、腹瀉脫水史等。將患者隨機分為兩組,治療組30例,男性11例,女性19例;對照組30例,男性10例,女性20例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性起病30例,亞急性起病21例,慢性起病6例,復(fù)發(fā)3例?；颊呔凶缓椭绷⑽粫r頭痛出現(xiàn),臥床休息后緩解或消失。其中頭痛于前額部10例,后枕部為12例(2例頭痛向頸背部放射),額顳部為5例,全頭彌漫性疼痛3例。伴隨癥狀:惡心、嘔吐13例,頭暈5例,耳鳴3例,聽力下降2例。所有患者無意識障礙、癱瘓、抽搐及二便功能障礙。

1.3 輔助檢查 腦脊液(CSF)壓力(45～70) mm H2O者40例,(20～45)mm H2O者18例,2例壓力為0,需空針負(fù)壓抽吸;CSF呈黃變4例,粉紅色2例;紅細(xì)胞(0～85)×106/L,白細(xì)胞(0～30)×106/L,2例壓力為0者未能送檢腦脊液生化檢測,60例中僅5例腦脊液生化正常,其余55例腦脊液糖及氯化物正常,蛋白增高,為(560～1 500)mg/L。頭CT檢查25例表現(xiàn)側(cè)腦室、腦池變小,腦溝變淺,2例后縱裂池密度增高,余33例頭顱CT未見異常,2例血性CSF患者去外院行全腦血管造影檢查未見明顯異常。

1.4 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際頭痛協(xié)會(ICHD-2)關(guān)于原發(fā)性低顱壓頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年)[1],并排除腦外傷、顱腦手術(shù)、脊髓麻醉、腦脊液漏、病前腰椎穿刺史、腹瀉脫水史等病史。

1.5 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》頭痛氣血虧虛型:頭痛頭暈,氣短自汗,神疲乏力,面色白,唇甲色淡,面色無華,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈象細(xì)弱。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭風(fēng)”療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈:頭痛及伴隨癥狀全部消失,腰穿腦脊液壓力正常;好轉(zhuǎn):頭痛及伴隨癥狀程度減輕,腰穿腦脊液壓力正常;無效:頭痛及伴隨癥狀無變化,腰穿腦脊液壓力無變化。

1.7 治療方法 對照組給予低枕平臥休息及生理鹽水2 500 ml靜脈輸注7 d,14 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上予補中益氣湯加味,基本方:黃芪18 g,白術(shù)9 g,陳皮6 g,升麻6 g,當(dāng)歸3 g,黨參6 g,炙甘草9 g,柴胡6 g,熟地12 g,川芎9 g,白芍9 g。上藥每劑水煎取汁600 ml,每次300 ml,早晚分服。兩組均以7 d為1個療程,觀察2個療程。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用兩組獨立樣本二分類卡方檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后,第1個療程治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P=0.028)。第2個療程,治療組總有效率也明顯優(yōu)于對照組(P=0.038)。治療組第1個療程與第2個療程的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.64),對照組第1個療程與第2個療程的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.573)。詳見表1、表2。

表1 第1個療程治療組與對照組療效比較

表2 第2個療程治療組與對照組療效比較

3 討 論

原發(fā)性低顱壓綜合征最早由Scha ttenbrand于1938年報道,其確切病因尚不清楚[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道可能為[2]:①下丘腦功能紊亂,脈絡(luò)膜血管舒縮功能紊亂,腦脊液生成減少。②蛛網(wǎng)膜顆粒吸收亢進(jìn)。③潛在CSF漏。其可能機制是;脈絡(luò)膜血管舒縮功能紊亂,CSF分泌障礙、產(chǎn)生過少;蛛網(wǎng)膜顆粒吸收過度;異常CSF漏等。由于放射性核素和脊髓CT造影術(shù)的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)特發(fā)性低顱壓綜合征因CSF漏造成的報道逐漸增多[3,4]。本病好發(fā)年齡為30歲～49歲,女性多見,病程數(shù)日至數(shù)月不等[5]。本組60例中39例為女性,與文獻(xiàn)報道相符。60例患者臨床表現(xiàn)的突出特點是體位性頭痛,多為急性或亞急性起病,頭痛以前額部、后枕部、額顳部為著,向頸肩部放射。發(fā)生機制是由于顱內(nèi)壓降低造成整個“腦下沉”,腦脊液對腦和脊髓的保護(hù)性“水墊”緩沖作用減弱或消失,使顱內(nèi)大血管、感覺神經(jīng)和腦膜等痛覺敏感組織被牽拉、扭曲、變形移位而產(chǎn)生頭痛,當(dāng)立位時,由于重力作用,腦髓向下方垂落,腦膜、血管等腦表面痛覺感受器,尤其三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及第1～3頸神經(jīng)受牽拉引起頭痛。除頭痛外,患者常伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、視力障礙、視野缺損、復(fù)視、畏光、聽力改變、頸項僵直等[6]。本組患者除體位性頭痛外,惡心、嘔吐13例,頭暈5例,耳鳴3例,聽力下降2例,可能與腦脊液壓力低致內(nèi)耳迷路壓力減低、高頻聲音傳導(dǎo)障礙、前庭耳蝸內(nèi)半規(guī)管壓力改變有關(guān)。

低顱壓性體位性頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)中氣不足,清陽不升性頭痛范圍內(nèi)。補中益氣湯出自金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》中,以補益中氣為主,中氣充足則五臟之氣充溢,元氣康健,從而使機體氣血運行正常,臟腑功能活動正常,精氣血生化有源,升清降濁,使頭痛、頭暈、惡心嘔吐、乏力等氣虛及氣血虧虛癥狀得以改善,這是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君,黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣為臣,共奏補中益氣之功;配陳皮理氣,當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍補血和營均為佐藥;升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉下陷清陽為使藥,方劑的組成,現(xiàn)代藥理研究補中益氣湯對免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用。戴錫珍[7]結(jié)果表明,補中益氣湯及黃芪、人參等補氣藥可使動物整體耗氧量減少,增強心肌耐缺氧,提高大腦對缺氧的耐受力及降低腦組織的耗氧作用,此作用可能與其具有抗異丙腎上腺素和降低腎上腺素系統(tǒng)的功能有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為諸陽之會、清陽之府,髓海所居之處。“上氣不足,腦為之不滿,頭為之苦傾,目為之苦?！?特發(fā)性低顱壓綜合征屬臟腑虧虛,氣虛,氣血虧虛,中氣不足,清陽不升,清竅失養(yǎng)致頭痛。本研究治療組患者,主要表現(xiàn)以氣血兩虛證型,應(yīng)用補中益氣湯加味治療,其實相當(dāng)于補中益氣湯合并四物湯,既能補氣又能補血,補而不滯,所以達(dá)到比較好的臨床效果。人體生命本源于氣,氣能生血,血能載氣,氣為血帥,氣行則血行,相輔相成,五臟六腑氣血旺盛,使腦血液循環(huán)增加,蛛網(wǎng)膜脈絡(luò)叢擴張,促進(jìn)腦脊液代謝,可在短時間內(nèi)使顱內(nèi)壓達(dá)到動態(tài)平衡,使特發(fā)性低顱壓綜合征癥狀得到改善。

補中益氣湯加味在特發(fā)性低顱壓綜合征治療中,明顯縮短臨床療程,減輕患者的痛苦,效果顯著。

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R743 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.038

1672-1349(2015)05-0662-02

2014-05-12)

(本文編輯 王雅潔)

廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院(廣東江門529100),E-mail: wenqinsheng1979@163.com