江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院影像科(江蘇 宿遷 223600)

張祖彥 劉小如 郭加權(quán)

MR動態(tài)增強掃描在上腹部疾病診斷的應(yīng)用價值

江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院影像科(江蘇 宿遷 223600)

張祖彥 劉小如 郭加權(quán)

目的探討MR動態(tài)增強掃描在上腹部疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇我院2012年2月至2014年9月收治的80例上腹部病變患者，對其進行回顧性分析。結(jié)果在54例惡性病變中，增強顯示，26(32.5%)例患者的強度曲線為A型，9(11.25%)例患者為C型，27(22.75%)例患者為D型。在26例良性病變患者中，5(6.25%)例患者為B型，13(16.25%)例患者為D型。以4表格表確切概率法進行分析，與MRI平掃+普通增強相比，MRI平掃+動態(tài)增強檢查方式的準確性更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.392，P＜0.05)。結(jié)論MRI動態(tài)增強檢測方式不僅可以顯示腫塊的形態(tài)學特點，而且有助其良惡性的鑒別，對病變的定性、邊界顯示具有更大的優(yōu)勢。它可以直接反映病灶的血供情況，因而能夠獲得與病理學相近的資料。

MR動態(tài)增強；上腹部疾病；普通增強；強度動態(tài)曲線；回顧性分析

MR動態(tài)增強掃描方式進行治療已經(jīng)逐漸得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。通過高場強MR掃描儀，然后快速靜脈團注釓噴酸葡胺藥物之后，以快速梯度回波序列多回合掃描，獲得病變的強化特征，以此對臟器、病灶血供進行觀察，分析病灶與大血管的聯(lián)系。由此可以有助于檢測出病灶、良惡性病變、腫瘤分期[3-4]。本次研究中，對80例上腹部病變患者進行動態(tài)MR增強檢查資料進行回顧性分析，探討其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇我院2012年2月至2014年9月收治的80例上腹部病變患者。診斷標準如下[5-7]：均通過病理、臨床診治后確診為上腹部病變。在80例患者中，年齡分布為26～84歲，平均年齡為(52.4±5.2)歲。

1.2 掃描方法以超導型磁共振儀進行掃描，型號為美國GE公司SIGNA 1.5T，增強掃描，需要采用自旋回波序列，T1WI/SE，TR500ms，TE15ms，矩陣為203/256，NSA2，同時以快速增強掃描序列LAVA(磁共振容積動態(tài)增強掃描)，T1WI/FFE，TR為116～158ms，TE為3.6ms，反轉(zhuǎn)角為80，矩陣為123/256，NSA1，通過肘靜脈手推釓噴酸葡胺，劑量為0.1mmol/kg，需要控制在10s的時間內(nèi)將其推完，同時進行掃描，以屏氣法防止出現(xiàn)呼吸偽影，獲取0，25，50，90和120s時的動態(tài)增強圖像。然后進行常規(guī)增強圖像。

1.3 影像評價所有圖像需要通過兩位影像學專業(yè)醫(yī)師以盲法進行評價，其中一位專業(yè)醫(yī)師對平掃、動態(tài)增強圖像、動態(tài)曲線進行判斷，另一位通過平掃、普通增強圖像進行判斷。一旦存在不同，需要由兩位醫(yī)師共同判斷。

1.4 動態(tài)曲線制定分時相0，25，50，90和120s劃定病灶同一ROI，檢測病灶信號的強度、病灶信號強度變化百分比，計算方式如下：△SI=[(SIt—SI0)/ SI0]×100%。其中SIt為注入造影劑之后的每一次掃描的ROI的信號強度，SI0為同部位注入造影劑之前的信號強度。

以時間(s)、△SI值(%)分別作為橫坐標、縱坐標，畫出時間—信號的強度動態(tài)曲線。曲線變化趨勢分為4型：早期時，信號上升，峰值出現(xiàn)于30s以內(nèi)，后時相的信號出現(xiàn)降低，下降幅度高于10%；B型：早期時，信號上升，在30s內(nèi)，出現(xiàn)強化峰值，然后緩慢降低，下降幅度低于10%；C型：信號出現(xiàn)快速升高，在50s內(nèi)，峰值出現(xiàn)，但是顯著低于A、B型，之后出現(xiàn)下降；D型：峰值相對于A、B、C型均較低，曲線出現(xiàn)緩慢升高、降低。

1.5 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，采用t、χ2及F檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI增強圖像時間—信號強度分析80例上腹部病變患者在增強之后的25、50、90及120s劃定ROI，并測得每一處△SI值(%)之后的平均值。詳見表1。

表1 各類病變注入造影劑25、50、90及120s時的△SI值(%)

2.2 病變增強時間—信號強度曲線類型分布在54例惡性病變中，增強顯示，26(32.5%)例患者的強度曲線為A型，9(11.25%)例患者為C型，27(22.75%)例患者為D型。在26例良性病變患者中，5(6.25%)例患者為B型，13(16.25%)例患者為D型，詳見表2。

對兩種MRI+普通增強、MRI+動態(tài)增強兩種方式進行分析后，在靈敏度、特異度、準確度方面，對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.592、6.294、6.928，P＜0.05)，詳見表3。

2.3 兩種不同檢查方式對上腹部病變的定性印象的對比以4表格表確切概率法進行分析，與MRI平掃+普通增強相比，MRI平掃+動態(tài)增強檢查方式的準確性更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.392，P＜0.05)，詳見表4。

2.4 腹部Castleman病的CT、MR表現(xiàn)本次研究研究中，全內(nèi)臟反位伴多脾、左下腹部包塊1例，為腹部Castleman病。腫塊圓形，邊緣光滑。腫塊直徑5.2cm。CT平掃后，病灶的邊界清晰，CT值增幅大于100Hu。MR平掃后，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號。具體見圖1-8。

3 討 論

目前，臨床上對于肝臟惡性腫瘤疾病，臨床特征多為快進及快出的曲線(A型)、海綿狀血管瘤多數(shù)為快進緩出型曲線(B型)；腎癌多數(shù)為(C型)[8-10]。通過曲線的形狀對良性腫瘤、惡性腫瘤進行鑒別，但是良性腫瘤、惡性腫瘤之間還會存在著部分重疊，強化后，峰值高度為中等(D型)。因此，分析時間—信號強度曲線時，需要通過形態(tài)學、平掃等進行分析。

在本次研究中，與MRI平掃+普通增強相比，MRI平掃+動態(tài)增強檢查方式的準確性更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.392，P＜0.05)。對兩種MRI+普通增強、MRI+動態(tài)增強兩種方式進行分析后，在靈敏度、特異度、準確度方面，對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.592、6.294、6.928，P＜0.05)。MRI平掃+普通增強形態(tài)學、MRI平掃+動態(tài)增強檢查方式對于上腹部病變，相應(yīng)的診斷能力較為不同，對腫塊的良惡性病變診斷能力不同，從而檢出率不同，故以MRI平掃+動態(tài)增強形態(tài)學+動態(tài)曲線（時間-信號強度變化曲線）相結(jié)合的增強模式有助于診斷正確率的提高。為幫助患者確診，需要確保圖像的質(zhì)量，患者的制動、配合也是保證圖像治療的前提，而屏氣也是保障胸、腹部動態(tài)增強掃描圖像的最基礎(chǔ)的要求。在本次研究中，采取的是呼氣方式為呼氣后屏氣?；颊呙看魏魵庵蟮钠翚夥刃枰M可能的保持相同。同時以平掃+動態(tài)增強、平掃+普通增強方式的定位應(yīng)該保持相同，最終盡最大可能的抑制圖像背景后出現(xiàn)的噪聲。

表2 病變增強時間—信號強度曲線類型分布

表3 MRI+普通增強、MRI平掃+動態(tài)增強的靈敏度、特異度、準確度比較（%）

表4 118例血清標本YMDD變異類型與變異率(%)對比

MRI增強檢查，特別需要注意將對比劑注入之后的2min內(nèi)的△SI值。該時期一般是檢測患者是否出現(xiàn)惡性病變的最佳時期[11-13]。普通增強的檢查方式難以表明此變化過程。由于腫瘤性病變可以分成富血供、乏血供兩種，強化時的特點迥異。動態(tài)掃描的檢查方式可以表現(xiàn)為不同時期、不同時相的病變強化情況。

圖1 -4 男，50歲，腎透明細胞癌。圖1為注射造影劑之前；圖2增強動脈期，病灶輕度強化；圖3增強靜脈期，病灶顯著不均勻強化，主要后50s達到強化峰值；圖4普通增強圖像，病灶和腎實質(zhì)分辨不清。圖5-8 女，71歲，胰頭癌。圖5為注射造影劑之前；圖6 動脈期，病灶為較正常胰腺低的弱強化結(jié)節(jié)；圖7靜脈期，結(jié)節(jié)開始顯示不清；圖8普通增強，無法顯示病灶。

腎癌是一種富血管病變，在動脈的早期、中期將會出現(xiàn)邊緣強化，同時在腎實質(zhì)緩慢變強時，為低信號[14-15]。膽管細胞癌呈現(xiàn)為中度強化特征，持續(xù)時間較長，主要與人體癌組織內(nèi)較為豐富的纖維間質(zhì)有關(guān)，同時周邊的線樣強化可能是肝組織造成的。在本次研究中，1例肝內(nèi)膽管癌患者的強化特征類似于小肝癌，由于瘤內(nèi)具有含量較高的腫瘤細胞及中等含量的纖維組織。肝膿腫呈現(xiàn)出厚壁、分隔強化等特點，長期持續(xù)，一般與肉芽組織、纖維組織的增生相關(guān)。炎性浸潤可以均勻強化。胰腺慢性炎癥疾病一般為纖維化，在動態(tài)增強各時相的強化趨勢與患者正常胰腺部位的強化相同。

綜上所述，MRI動態(tài)增強檢測方式不僅可以顯示腫塊病變的形態(tài)學特點，能夠鑒別腹部腫塊的良性、惡性，對病變的定性、劃定邊界顯著優(yōu)，直接能夠表明病灶的血供情況，更能夠獲得與病理學相近的資料。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Applied Value of Dynamic Contrastenhanced MR Scan in the Diagnosis of Abdominal Diseases

ZHANG Zu-yan, LIU Xiao-ru, GUO Jia-quan． Department of radiology, the Mercy Hospital of County of Jiangsu Province, Jiangsu Suqian 223600, China

ObjectiveTo investigate the Value of dynamic contrast-enhanced MR scan in the diagnosis of abdominal diseases．Methods80 patients with abdominal diseases were chosen in our hospital to receive treatment from February 2012 to September 2014． It was treated with retrospective analysis．ResultsTo retrospectively analyze 54 patients with malignant lesions and their enhanced display, 26 (32．5%) patients were the intensity curve of type A, 9 (11．25%) patients had type C, 27 (22．75%) patients were type D． In 26 cases of patients with benign lesions, 5 (6．25%) patients had type B, 13 (16．25%) patients, the D-type． 4 TABLES Table exact test were analyzed, and MRI dynamic enhanced scan compared to the ordinary one, the former had a better accuracy, the difference was statistically significant (χ2=5．392, P ＜0．05)．ConclusionDynamic contrast-enhanced MRI detection method can not only show morphological features of mass lesions, can identify benign abdominal mass, malignant lesion characterization, significantly better demarcation of the border． It is directly able to show blood supply of the lesion, and furthermore can obtain Pathology information similar．

MR Dynamic Enhancement; Upper Abdominal Diseases; General Enhancements; Retrospective Analysis; Intensity Dynamic Curve

R445.2;R572.

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.033

2015-07-22

張祖彥