葛增燦，康慧鑫，黃夢君，黃浩純

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東廣州 510010）

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)簡稱“Miles”術(shù)式，是距肛緣5～7cm 以下的直腸下段癌的主要手術(shù)方式［1］。Miles術(shù)需切除肛管及肛門周圍約3～5cm 的皮膚、皮下組織、全部肛門括約肌及所有坐骨直腸窩的結(jié)締脂肪組織，于左側(cè)腹部行永久性乙狀結(jié)腸單口造瘺?；颊咝g(shù)后會陰部創(chuàng)面大、并發(fā)癥多、愈合慢，護(hù)理困難，平均愈合時間為2～3個月，最長達(dá)6個月，傳統(tǒng)傷口換藥方法沿用至今，仍無明顯改善［2］。無菌殼聚糖敷料是一種新型敷料，是從蝦蟹、貝殼等提取出來的殼聚糖纖維為原料制備而成的高科技傷口敷料，其不僅具有天然抑菌、止血、促進(jìn)傷口愈合功效，而且具有良好的生物相容性、生物可降解性等生物學(xué)功能。2013年1月至8月，本院普通外科對行Miles手術(shù)的患者采用無菌殼聚糖敷料聯(lián)合坐浴和烤燈照射的切口護(hù)理方法，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并行Miles術(shù)患者，術(shù)前未行放化療，取得患者本人及家屬知情同意，并取得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝臟、心臟、肺等器質(zhì)性或功能性病變，有結(jié)締組織病與腸梗阻。符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者42例，采用抽簽法隨機(jī)分成觀察組和對照組各21例。兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 切口護(hù)理方法 兩組患者均于術(shù)后次日開始行切口換藥，會陰部切口清洗后，干燥紗布拭干，清除暴露于皮膚之外的肉芽組織與壞死組織后，對照組患者即敷上普通紗布敷料固定；觀察組患者用40～43℃1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，拭干會陰部后紅外線烤燈距離會陰部切口30～50cm 照射15 min，敷上無菌殼聚糖敷料。兩組患者切口換藥頻率均為1次／2d。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后總引流量、引流管留置時間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、切口一期愈合率、切口感染率、殘腔消失時間。其中，殘腔消失以開放創(chuàng)口看不到殘腔、穿刺抽不出積液和無空虛感為準(zhǔn)。切口感染的診斷需滿足以下3個條件［3］：切口有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)或有膿性分泌物，病原菌培養(yǎng)為陽性，經(jīng)主管醫(yī)生診斷為切口感染。切口一期愈合的標(biāo)準(zhǔn)：皮膚創(chuàng)口被上皮覆蓋，創(chuàng)面完全修復(fù)。以出現(xiàn)切口感染或切口愈合作為觀察區(qū)間的終點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料正態(tài)性檢驗(yàn)采用Shapiro－Wilk 檢驗(yàn)，若符合正態(tài)性，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采用x2檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)性，則采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者主要觀察指標(biāo)的比較見表2。

表2 主要觀察指標(biāo)的組間比較

3 討 論

3.1 會陰切口使用殼聚糖敷料換藥聯(lián)合坐浴和烤燈照射效果優(yōu)于傳統(tǒng)切口換藥法 殼聚糖敷料是近年來研制的一種新型敷料，能促進(jìn)與創(chuàng)面愈合相關(guān)細(xì)胞及微血管的生長，改善血液循環(huán)；能迅速吸收創(chuàng)口表面的滲出液，形成柔軟的水凝膠狀，長時間的鎖住水分，為切口提供一個良好的濕潤環(huán)境，并呈現(xiàn)透明狀，易于觀察；改變細(xì)胞膜的通透性，干擾細(xì)菌與真菌的新陳代謝，起到抑菌殺菌的作用，減少切口感染；殼聚糖是一種陽性離子堿性多糖，與紅細(xì)胞表面的陰離子作用，可產(chǎn)生紅細(xì)胞聚集，再加上吸附脂質(zhì)與促血小板的作用，可起到止血的作用；促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，減少瘢痕的產(chǎn)生與收縮，取下敷料時不粘連，減少患者痛苦［4］。高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，在低濃度時遇有機(jī)物即放出新生態(tài)氧抑制細(xì)菌繁殖，高錳酸鉀在發(fā)生氧化作用的同時，還原生成二氧化錳，后者與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成蛋白鹽類復(fù)合物，此復(fù)合物和高錳離子都具有收斂、抑菌作用，有利于會陰部切口的痂下愈合［5］。利用紅外線烤燈的熱輻射效應(yīng)使人體局部溫度升高、血管擴(kuò)張、加快局部血液循環(huán)和促進(jìn)組織代謝作用。采用上述方法聯(lián)合處理后，會陰部切口一般僅有少量白色分泌物附著，無明顯感染、積液、瘺管與炎性肉芽腫形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者換藥次數(shù)明顯少于對照組、一期愈合率高于對照組、切口感染率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示殼聚糖敷料聯(lián)合高錳酸鉀坐浴及紅外線烤燈的應(yīng)用，促進(jìn)傷口從炎性期迅速過渡到肉芽期和上皮形成期，降低切口愈合不良的發(fā)生率，減少換藥次數(shù)，降低了患者因更換紗布敷料及清除壞死組織與炎性肉芽腫時的痛苦，提高生活質(zhì)量。

3.2 局限性 本研究觀察組有2例患者因營養(yǎng)較差、骶前腔隙引流不暢，切口繼發(fā)感染，需敞開引流，表明殼聚糖敷料聯(lián)合高錳酸鉀與紅外線烤燈的方法對于骶前殘腔的情況無明顯改善，可能該種敷料僅對切口表面的滲液有較好的吸收作用。同時，由于無菌殼聚糖敷料價格較貴，加入了高錳酸鉀坐浴及紅外線烤燈照射，換藥的費(fèi)用較常規(guī)方法高，需進(jìn)一步探討較昂貴的費(fèi)用與一期切口愈合率之間的性價比。

［1］林勝紅，朱玉萍.直腸癌Miles術(shù)后會陰部切口處理的臨床研究［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（1）：28－30.

［2］黃燁，王向陽.直腸癌Miles術(shù)會陰創(chuàng)口的處理［J］.世界華人消化雜志，2007，15（28）：3020－3024.

［3］雷澤華，張道寶，俞慎林.外科手術(shù)切口感染的危險因素分析及其預(yù)防［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（4）：789－791.

［4］楊照.高分子羧甲基殼聚糖的性質(zhì)及其止血和愈創(chuàng)功能研究［D］.青島：中國海洋大學(xué)，2012.

［5］劉向蓮，李翠珍，魏淑玲.高錳酸鉀溶液坐浴治療會陰側(cè)切口愈合不良40例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（1）：55.