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        殼聚糖敷料聯(lián)合坐浴和烤燈對Miles術(shù)后會陰切口愈合的影響

        2015-07-23 06:04:44葛增燦康慧鑫黃夢君黃浩純
        護(hù)理與康復(fù) 2015年6期
        關(guān)鍵詞:殘腔會陰部高錳酸鉀

        葛增燦,康慧鑫,黃夢君,黃浩純

        (廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院,廣東廣州 510010)

        經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)簡稱“Miles”術(shù)式,是距肛緣5~7cm 以下的直腸下段癌的主要手術(shù)方式[1]。Miles術(shù)需切除肛管及肛門周圍約3~5cm 的皮膚、皮下組織、全部肛門括約肌及所有坐骨直腸窩的結(jié)締脂肪組織,于左側(cè)腹部行永久性乙狀結(jié)腸單口造瘺?;颊咝g(shù)后會陰部創(chuàng)面大、并發(fā)癥多、愈合慢,護(hù)理困難,平均愈合時間為2~3個月,最長達(dá)6個月,傳統(tǒng)傷口換藥方法沿用至今,仍無明顯改善[2]。無菌殼聚糖敷料是一種新型敷料,是從蝦蟹、貝殼等提取出來的殼聚糖纖維為原料制備而成的高科技傷口敷料,其不僅具有天然抑菌、止血、促進(jìn)傷口愈合功效,而且具有良好的生物相容性、生物可降解性等生物學(xué)功能。2013年1月至8月,本院普通外科對行Miles手術(shù)的患者采用無菌殼聚糖敷料聯(lián)合坐浴和烤燈照射的切口護(hù)理方法,取得較好效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并行Miles術(shù)患者,術(shù)前未行放化療,取得患者本人及家屬知情同意,并取得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有肝臟、心臟、肺等器質(zhì)性或功能性病變,有結(jié)締組織病與腸梗阻。符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者42例,采用抽簽法隨機(jī)分成觀察組和對照組各21例。兩組患者一般資料比較見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 切口護(hù)理方法 兩組患者均于術(shù)后次日開始行切口換藥,會陰部切口清洗后,干燥紗布拭干,清除暴露于皮膚之外的肉芽組織與壞死組織后,對照組患者即敷上普通紗布敷料固定;觀察組患者用40~43℃1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴15~20min,拭干會陰部后紅外線烤燈距離會陰部切口30~50cm 照射15 min,敷上無菌殼聚糖敷料。兩組患者切口換藥頻率均為1次/2d。

        1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后總引流量、引流管留置時間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、切口一期愈合率、切口感染率、殘腔消失時間。其中,殘腔消失以開放創(chuàng)口看不到殘腔、穿刺抽不出積液和無空虛感為準(zhǔn)。切口感染的診斷需滿足以下3個條件[3]:切口有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)或有膿性分泌物,病原菌培養(yǎng)為陽性,經(jīng)主管醫(yī)生診斷為切口感染。切口一期愈合的標(biāo)準(zhǔn):皮膚創(chuàng)口被上皮覆蓋,創(chuàng)面完全修復(fù)。以出現(xiàn)切口感染或切口愈合作為觀察區(qū)間的終點(diǎn)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料正態(tài)性檢驗(yàn)采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn),若符合正態(tài)性,組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料統(tǒng)計分析采用x2檢驗(yàn),若不符合正態(tài)性,則采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組患者主要觀察指標(biāo)的比較見表2。

        表2 主要觀察指標(biāo)的組間比較

        3 討 論

        3.1 會陰切口使用殼聚糖敷料換藥聯(lián)合坐浴和烤燈照射效果優(yōu)于傳統(tǒng)切口換藥法 殼聚糖敷料是近年來研制的一種新型敷料,能促進(jìn)與創(chuàng)面愈合相關(guān)細(xì)胞及微血管的生長,改善血液循環(huán);能迅速吸收創(chuàng)口表面的滲出液,形成柔軟的水凝膠狀,長時間的鎖住水分,為切口提供一個良好的濕潤環(huán)境,并呈現(xiàn)透明狀,易于觀察;改變細(xì)胞膜的通透性,干擾細(xì)菌與真菌的新陳代謝,起到抑菌殺菌的作用,減少切口感染;殼聚糖是一種陽性離子堿性多糖,與紅細(xì)胞表面的陰離子作用,可產(chǎn)生紅細(xì)胞聚集,再加上吸附脂質(zhì)與促血小板的作用,可起到止血的作用;促進(jìn)上皮細(xì)胞生長,減少瘢痕的產(chǎn)生與收縮,取下敷料時不粘連,減少患者痛苦[4]。高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑,在低濃度時遇有機(jī)物即放出新生態(tài)氧抑制細(xì)菌繁殖,高錳酸鉀在發(fā)生氧化作用的同時,還原生成二氧化錳,后者與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成蛋白鹽類復(fù)合物,此復(fù)合物和高錳離子都具有收斂、抑菌作用,有利于會陰部切口的痂下愈合[5]。利用紅外線烤燈的熱輻射效應(yīng)使人體局部溫度升高、血管擴(kuò)張、加快局部血液循環(huán)和促進(jìn)組織代謝作用。采用上述方法聯(lián)合處理后,會陰部切口一般僅有少量白色分泌物附著,無明顯感染、積液、瘺管與炎性肉芽腫形成。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者換藥次數(shù)明顯少于對照組、一期愈合率高于對照組、切口感染率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示殼聚糖敷料聯(lián)合高錳酸鉀坐浴及紅外線烤燈的應(yīng)用,促進(jìn)傷口從炎性期迅速過渡到肉芽期和上皮形成期,降低切口愈合不良的發(fā)生率,減少換藥次數(shù),降低了患者因更換紗布敷料及清除壞死組織與炎性肉芽腫時的痛苦,提高生活質(zhì)量。

        3.2 局限性 本研究觀察組有2例患者因營養(yǎng)較差、骶前腔隙引流不暢,切口繼發(fā)感染,需敞開引流,表明殼聚糖敷料聯(lián)合高錳酸鉀與紅外線烤燈的方法對于骶前殘腔的情況無明顯改善,可能該種敷料僅對切口表面的滲液有較好的吸收作用。同時,由于無菌殼聚糖敷料價格較貴,加入了高錳酸鉀坐浴及紅外線烤燈照射,換藥的費(fèi)用較常規(guī)方法高,需進(jìn)一步探討較昂貴的費(fèi)用與一期切口愈合率之間的性價比。

        [1]林勝紅,朱玉萍.直腸癌Miles術(shù)后會陰部切口處理的臨床研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,9(1):28-30.

        [2]黃燁,王向陽.直腸癌Miles術(shù)會陰創(chuàng)口的處理[J].世界華人消化雜志,2007,15(28):3020-3024.

        [3]雷澤華,張道寶,俞慎林.外科手術(shù)切口感染的危險因素分析及其預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(4):789-791.

        [4]楊照.高分子羧甲基殼聚糖的性質(zhì)及其止血和愈創(chuàng)功能研究[D].青島:中國海洋大學(xué),2012.

        [5]劉向蓮,李翠珍,魏淑玲.高錳酸鉀溶液坐浴治療會陰側(cè)切口愈合不良40例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(1):55.

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