◆張金橋 焦紅紅 劉 楠 馬 欣 歐思聰 周 夢(mèng) 張 明 張 巖劉 杰

責(zé)任編輯:吳小紅

1 選題理由

加強(qiáng)與患者溝通，全面掌握患者病情，可以為護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施提供可靠依據(jù)和重要參考［1］。在精神科病房，充分掌握患者病情，可以更準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有效防范措施，實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理目標(biāo)。《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》要求責(zé)任護(hù)士深入病房，全面了解和觀察患者病情變化，提供持續(xù)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［2］?！度?jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)實(shí)施細(xì)則》要求實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，提供適宜的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士掌握患者診療護(hù)理信息，提供基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)［3］。河北省第六人民醫(yī)院臨床四科為精神科封閉病房。護(hù)理人員通過(guò)與患者接觸，掌握病情，滿足合理需求［4］，進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理，提高了對(duì)自身疾病及藥物治療的認(rèn)識(shí)，提高依從性，促進(jìn)早日康復(fù)。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現(xiàn)狀調(diào)查

查閱文獻(xiàn)［5］，結(jié)合精神專(zhuān)科特點(diǎn)，全體圈員根據(jù)日常工作制訂查檢表(表3)，設(shè)定每位患者病情全部掌握為滿分100分。全體圈員根據(jù)各項(xiàng)內(nèi)容在臨床護(hù)理工作中的重要程度進(jìn)行打分，取平均分。

2013年8月19日～30日，圈員利用查檢表調(diào)查病區(qū)各責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者91人次病情的掌握情況。91人次滿分總分9 100分，責(zé)任護(hù)士得分 6 929.1 分，知曉率 76.14%。

進(jìn)一步分析責(zé)任護(hù)士失分項(xiàng)目。累計(jì)失分2 170.9分，精神癥狀和用藥失分比例較大，占88.16%，是本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。見(jiàn)表4。

4 目標(biāo)設(shè)定

查找文獻(xiàn)，未找到責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率的參考數(shù)值，采用品管手法擬定目標(biāo)。

由于初次組圈，全體圈員利用5、3、1評(píng)分法對(duì)圈能力進(jìn)行打分。滿分40分，實(shí)際評(píng)分24分，圈能力為60%?；顒?dòng)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+［(1－現(xiàn)狀值)×圈能力 ×改善重點(diǎn)］=76.14%+(23.86% × 60% × 88.16%)=88.76%。故本次活動(dòng)目標(biāo)為:責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率≥88.76%。

表2 小組成員

表3 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握查檢表(示例)科室: 填寫(xiě)人: 日期:

表4 活動(dòng)前責(zé)任護(hù)士失分項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)

5 原因分析

全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法，分別對(duì)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者用藥及精神癥狀知曉率低的原因進(jìn)行分析，見(jiàn)圖 1、圖 2。

6 要因確認(rèn)

(1)用藥知曉率低。全體圈員將每一項(xiàng)原因按5、3、1打分法進(jìn)行打分(表 5)。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)“一對(duì)一”訪談23名責(zé)任護(hù)士。最終選定要因?yàn)?查看藥牌不及時(shí)、查看病歷不及時(shí)、缺乏藥物相關(guān)知識(shí)。

(2)精神癥狀知曉率低。全體圈員將每一項(xiàng)原因按5、3、1打分法進(jìn)行打分(表6)。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)“一對(duì)一”訪談23名責(zé)任護(hù)士。最終選定要因?yàn)?查看病歷不及時(shí)、與患者溝通不到位、護(hù)士記憶力差。

7 對(duì)策制定

全體圈員集思廣益，針對(duì)要因提出對(duì)策，并從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3方面按優(yōu)5分、可3分、差1分進(jìn)行打分，見(jiàn)表7。

為了更好地實(shí)施對(duì)策，將所有對(duì)策進(jìn)行整合。共制定兩條對(duì)策:(1)制作口袋本，每班復(fù)習(xí);(2)發(fā)藥時(shí)查看藥牌，落實(shí)護(hù)患溝通。

8 實(shí)施

實(shí)施一:制作口袋本，每班復(fù)習(xí)

活動(dòng)前，護(hù)士查看病歷沒(méi)有具體時(shí)間要求，沒(méi)有記錄，不方便進(jìn)行循環(huán)及動(dòng)態(tài)復(fù)習(xí);精神疾病患者剛?cè)朐簳r(shí)受癥狀支配或因環(huán)境、人員不熟悉等不愿交流，護(hù)士無(wú)法通過(guò)交談全面了解患者病情，查看病歷成為了解患者病情的重要途徑?？剖易o(hù)士每周1次 ～2次夜班、2個(gè)下午班，該班次具體治療工作較少，護(hù)士可抽時(shí)間查看病歷。因此，制作口袋本，采用重復(fù)記憶法，護(hù)士每個(gè)下午班、夜班查看分管患者病歷，將患者主要癥狀及用藥記錄在口袋本上，隨時(shí)查閱，每班復(fù)習(xí)。

圖1 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者用藥知曉率低的原因

圖2 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者精神癥狀知曉率低的原因

表5 用藥知曉率低的要因確認(rèn)打分表

表6 精神癥狀知曉率低的要因確認(rèn)打分表

實(shí)施二:發(fā)藥時(shí)查看藥牌，落實(shí)護(hù)患溝通

護(hù)士發(fā)藥時(shí)，值班護(hù)士查看藥牌，了解分管患者用藥是否變化，及時(shí)記錄;每班護(hù)士抽時(shí)間與分管患者溝通，將病情變化在交班時(shí)進(jìn)行記錄。為保證溝通評(píng)估落實(shí)到位，圈成員將所有在院科室患者床號(hào)、姓名打印成表格，責(zé)任護(hù)士與分管患者每班溝通后打“√”確認(rèn)。

9 效果確認(rèn)

2013年12月17日～21日，由護(hù)士長(zhǎng)及圈員利用查檢表進(jìn)行檢查。調(diào)查91名患者的責(zé)任護(hù)士對(duì)其病情知曉情況。91人次滿分總分9 100分，責(zé)任護(hù)士得分8 178分，知曉率為89.87%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)。

同時(shí)，圈員在 QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力、和諧程度、積極性、責(zé)任心等方面都有較大提升，見(jiàn)圖3。

圖3 活動(dòng)前后小組成員能力比較雷達(dá)圖

表7 對(duì)策擬定

10 鞏固措施

2014年1月1日～2月20日為措施鞏固階段。上述措施繼續(xù)實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)落實(shí)情況每月進(jìn)行定期與不定期檢查，結(jié)果納入質(zhì)控，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。2月21日 ～27日，護(hù)士長(zhǎng)及圈長(zhǎng)利用查檢表對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢查。結(jié)果表明，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率為91.02%，說(shuō)明活動(dòng)措施有效。

11 總結(jié)與下一步打算

此次活動(dòng)使得圈成員質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)提高，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)調(diào)能力，拓寬了解決問(wèn)題的思路，提高了護(hù)理人員對(duì)日常護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)識(shí)。

通過(guò)圈員頭腦風(fēng)暴，選出下一期活動(dòng)主題:提高保護(hù)約束患者巡視率。

［1］趙立勇，王泉莉，費(fèi)秀萍，等.護(hù)士病情知曉率與住院患者滿意度的調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2008，28(9):48－50.

［2］李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責(zé)任在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房管理中的角色新定位［J］.護(hù)理研究，2011，25(2):348－349.

［3］衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)管理司.三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)實(shí)施細(xì)則［Z］.2012:159－160.

［4］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:740－763.

［5］余春燕，江桂素.護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況考核結(jié)果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2009，16(6):95－96.