盧冠男吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林　132013

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PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

盧冠男
吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林132013

[摘要]目的探討PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用。方法選取2014年轉(zhuǎn)科至該院呼吸內(nèi)科實習(xí)的100名五年制臨床本科實習(xí)醫(yī)生作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50人，觀察組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行臨床帶教，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，對比兩組實習(xí)生的考核成績以及實習(xí)生對帶教情況的評價調(diào)查結(jié)果。結(jié)果實習(xí)結(jié)束后，對比兩組實習(xí)生的考核成績，觀察組實習(xí)生的考試成績和平時成績均明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組實習(xí)生對于臨床帶教的評價的調(diào)查結(jié)果，觀察組在帶教態(tài)度的滿意度、帶教方式滿意度分析、解決問題滿意度等方面明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)能夠提高教師教學(xué)的積極性、實習(xí)生的自我管理能力以及其對臨床帶教的滿意度，從而提高臨床帶教老師的臨床帶教質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；呼吸內(nèi)科；臨床帶教

醫(yī)學(xué)教學(xué)的最后一個環(huán)節(jié)為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)，這一過程能夠幫助醫(yī)學(xué)生將所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識與具體的臨床實踐相結(jié)合，而臨床帶教正是引導(dǎo)、教育、幫助醫(yī)學(xué)生完成這一過程的關(guān)鍵[1]。PDCA循環(huán)是美國的戴明博士提出的一套全面的質(zhì)量管理辦法，由4個階段組成，分別是：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理 （Action）[2]。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的臨床帶教，在實施的過程中對于檢查的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的處理，對于帶教過程中的成功經(jīng)驗進(jìn)一步的加以肯定，對于失敗的經(jīng)歷進(jìn)行分析總結(jié)、對于還未解決的問題將其提交至下一個循環(huán)中進(jìn)行解決并對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以期能夠提高呼吸內(nèi)科臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量、提升臨床帶教的滿意度[3]。該研究于2014年將PDCA循環(huán)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的臨床帶教中，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年轉(zhuǎn)科至該院呼吸內(nèi)科實習(xí)的100名五年制臨床本科實習(xí)醫(yī)生作為觀察對象，其中男性58名，女性42名，平均年齡（23.3±0.2）歲，學(xué)歷均為本科，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50人。對比觀察組和對照組實習(xí)醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)歷等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，內(nèi)容主要包括：呼吸內(nèi)科的臨床帶教老師親自進(jìn)行示范、臨床帶實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行練習(xí)、組織考試統(tǒng)一考核[4]，其中臨床帶教老師統(tǒng)一示范的內(nèi)容主要是教學(xué)查房、教學(xué)演示以及現(xiàn)場的操作等。老師在示范的過程中要保證規(guī)范性的操作，同時對于演示的臨床操作的每一個動作進(jìn)行詳細(xì)的分解解說，并對學(xué)生進(jìn)行提問，由學(xué)生進(jìn)行自由練習(xí)，如果學(xué)生有疑問，老師需及時給予解答。在實習(xí)結(jié)束的時候?qū)Ы虒ο筮M(jìn)行統(tǒng)一的考核[5]。

觀察組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行臨床帶教，主要包括四個步驟，具體方法如下。（1）計劃（P）：在開始臨床帶教前，需對不利因素進(jìn)行分析，例如：實習(xí)醫(yī)生尚無臨床方面的工作經(jīng)驗，要引導(dǎo)其進(jìn)行角色以及環(huán)境的轉(zhuǎn)換，還有部分的實習(xí)醫(yī)生會因為找工作以及考研等的原因認(rèn)為臨床實習(xí)浪費時間；其次部分臨床帶教的老師忙于工作方面的事務(wù)對臨床帶教不夠重視等，這些因素都會影響臨床帶教的最終的教學(xué)效果，導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生在呼吸內(nèi)科不能順利的完成實習(xí)的任務(wù)。呼吸內(nèi)科需擇優(yōu)選擇帶教老師，通過臨床帶教學(xué)生的入科考試和摸底談話，根據(jù)每位學(xué)生的情況，為其設(shè)定不同的實習(xí)的目標(biāo)，并以此作為依據(jù)，建立教學(xué)的目標(biāo)，制定可行的臨床帶教的教學(xué)方案，包括臨床典型案例的選擇以及臨床帶教教學(xué)時間的安排等。進(jìn)一步保證臨床帶教的學(xué)生能夠掌握呼吸內(nèi)科的多發(fā)病以及常見病的診斷治療，培養(yǎng)實習(xí)生的早期臨床思維，同時提高臨床帶教對象的基本的臨床操作技能以及學(xué)習(xí)的主動性[6]。

（2）實施（D）：①加強(qiáng)對于呼吸內(nèi)科帶教老師的培訓(xùn)以及管理在實習(xí)生進(jìn)科實習(xí)之前對帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),提高帶教老師對于帶教管理重要性的認(rèn)識,為實習(xí)生安排實習(xí)的輪轉(zhuǎn)表,制定實習(xí)的總的要求，使每位帶教老師深刻領(lǐng)會帶教工作的各項規(guī)定,并且跟帶教老師著重強(qiáng)調(diào)臨床帶教的安全。②加強(qiáng)實習(xí)生的教學(xué)管理實習(xí)生入科時，對其進(jìn)行入科教育，使得其能更好地熟悉呼吸內(nèi)科的環(huán)境，并且融入這種環(huán)境中[7]。臨床帶教老師需跟實習(xí)生講解相關(guān)的規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律的重要性，更好地培養(yǎng)帶教對象的臨床思維模式。③帶教老師的規(guī)范示教帶領(lǐng)實習(xí)生接觸呼吸內(nèi)科的病人，詢問患者的病史，參與科室的查房并針對性地回答帶教老師所提出的問題，此外還需選擇呼吸內(nèi)科的典型案例進(jìn)行教學(xué)的查房。要求帶教的實習(xí)生必須掌握臨床病歷的書寫以及基本的臨床技能的操作技巧，能夠基本上掌握呼吸內(nèi)科常見病如肺炎、支氣管哮喘、氣胸、慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺癌等的相關(guān)理論以及臨床診療的常規(guī)。對于基礎(chǔ)較好的實習(xí)生，可以幫助其熟悉掌握呼吸機(jī)的做作、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等[8]。（3）檢查（C）：①對實習(xí)醫(yī)生的檢查對于實習(xí)醫(yī)生的檢查包括平時的抽查以及出科考試兩種方式[9]。平時抽查主要包括病人體檢、病人病歷的書寫、詢問病史、查房、臨床操作以及帶教時的提問等方面，出科考試的內(nèi)容主要包括:呼吸內(nèi)科的基本的理論、常見的經(jīng)典案例的病例分析和診療技術(shù)的操作等方面。②對帶教老師的檢查帶教老師的檢查包括帶教的完整性、規(guī)范性以及實習(xí)生對于臨床帶教老師評價等方面，從而了解帶教老師的帶教效果以及滿意度等[10]。（4）處理（A）：臨床帶教老師對于在帶教過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)一步的改進(jìn)和完善，將普遍發(fā)生的問題作為下一個PDCA循環(huán)的重要監(jiān)控點。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

實習(xí)結(jié)束前由帶教老師組織統(tǒng)一考核，考核成績包括平時成績和出科考試成績兩部分，各占50%，對比觀察組和對照組的考核成績。對臨床帶教老師的考核主要是通過帶教對象所填寫的臨床帶教的評價表[11]。

1.4統(tǒng)計方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組實習(xí)醫(yī)生的考核成績對比

呼吸內(nèi)科的臨床帶教中采用PDCA循環(huán)相對于傳統(tǒng)的臨床帶教方法能夠顯著提高實習(xí)生的平時成績和考試成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組實習(xí)醫(yī)生的考核成績比較（±s）

表1　兩組實習(xí)醫(yī)生的考核成績比較（±s）

組別　平時成績　考試成績對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值75.30±5.42 89.72±4.33 14.698 0.000 83.55±3.79 90.84±3.45 10.058 0.000

2.2兩組臨床帶教評價對比

呼吸內(nèi)科的臨床帶教中采用PDCA循環(huán)相對于傳統(tǒng)的臨床帶教方法能夠顯著提高實習(xí)生對臨床帶教的效果評價，在帶教態(tài)度的滿意度、帶教方式滿意度分析、解決問題滿意度等方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床帶教評價表的調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3　討論

PDCA循環(huán)是一個有機(jī)整體，能夠很好的反應(yīng)質(zhì)量管理的普遍規(guī)律，是一種系統(tǒng)、科學(xué)、有效的質(zhì)量管理程序[12]。將其應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的臨床帶教中，能夠更好地改進(jìn)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的流程，加強(qiáng)對于學(xué)員的訓(xùn)練以及考核，同時對老師的教學(xué)水平也提出了更高的要求。該文通過研究PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)能夠有效提高臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量[13]，提高實習(xí)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)，值得推廣及應(yīng)用。

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[中圖分類號]R-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0112-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.112

收稿日期：（2015-07-04）

[作者簡介]盧冠男（1982.2-），女，滿族，吉林人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科診治工作。

App lication of PDCA Cycle in Respiratory Medicine Clinical Teaching

LU Guan-nan
Affiliated Hospital of Jinlin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China

[Abstract]Objective To study the application of PDCA cycle in respiratory medicine clinical teaching.Methods Select change one'smajor 2014 to 100 five-year clinical respiratory medicine practice in our undergraduate interns as research object,using the random number tablemethod was divided into observation group and control group,each group of 50 people,the observation group of PDCA circulation is adopted to improve the clinical teaching,the control group used the traditional teachingmethod in clinical teaching,compared two groups of interns assessment results and interns for teaching evaluation results.Resu lts After the internship,the appraisal result,compared two groups of intern intern exam peace results observation group were obviously higher than that of control group（P＜0.05）,significant difference,statistically significant; Compared two groups of interns for clinical teaching evaluation of the results of the survey,the satisfaction degree of the observation group in the teaching attitude,teaching way of satisfaction analysis,problem solving satisfaction obviously better than that in control group（P＜0.05）,significant difference,statistically significant.Conclusion PDCA cycle can boost the enthusiasm of the teachers'teaching,interns ability of selfmanagement,and their satisfaction of clinical teaching,so as to improve clinical teaching quality of clinical teaching teacher,isworthy of popularization and application.

[Key words]PDCA cycle;Respiratorymedicine;Clinical teaching