黃銳

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

負(fù)壓輔助下保留內(nèi)固定治療骨折術(shù)后感染病例的回顧報(bào)道

黃銳

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：分析并探討負(fù)壓引流技術(shù)在骨折內(nèi)固定術(shù)后所引發(fā)的感染治療中所能夠發(fā)揮的實(shí)際臨床效果。方法：從2011年11月到2015年3月由于骨折內(nèi)固定手術(shù)后所產(chǎn)生的感染在本單位所進(jìn)行治療的15例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。通過清創(chuàng)，利用封閉負(fù)壓引流敷料覆蓋骨折創(chuàng)面，并經(jīng)過7到21天的負(fù)壓吸引治療流程，并進(jìn)行分析其治療效果。結(jié)果：對(duì)其中的5例進(jìn)行封閉負(fù)壓引流治療1個(gè)星期，7例接受封閉負(fù)壓引流治療2個(gè)星期，2例接受封閉負(fù)壓引流治療3個(gè)星期。經(jīng)過后期的隨訪4到11個(gè)月后，骨折創(chuàng)面大多愈合恢復(fù)理想，未再次產(chǎn)生感染問題或形成其他病癥。

負(fù)壓輔助下；保留內(nèi)固定；治療；骨折術(shù)后；感染病例

雖然經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)獲得了較大的進(jìn)展，但是目前仍然存在諸多問題與難題，比如骨折內(nèi)固定術(shù)后感染仍然是骨科臨床醫(yī)治過程中的難點(diǎn)。假如發(fā)生了骨折術(shù)后感染問題，則極易導(dǎo)致骨折無法如期愈合，或者產(chǎn)生骨不連，甚至骨髓炎，嚴(yán)重延長(zhǎng)了骨折術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，極大患者身心所承受的負(fù)擔(dān)。

一、研究對(duì)象及方法

1、對(duì)象數(shù)據(jù)

本單位于2013年5月至2015年6月收治骨折患者20例，其中男患者為12例，女患者8例，患者年齡均處于23到65歲之間，平均年齡為43歲。根據(jù)患者骨折原因可分為，10例因交通事故導(dǎo)致骨折，7例因搞出墜落導(dǎo)致骨折，剩余5例為摔傷導(dǎo)致骨質(zhì)。其中12例為開放性骨折，8例為閉合性骨折。20例患者術(shù)后感染就診時(shí)均為首次骨折手術(shù)后12至83天，平均時(shí)間為31天。

2、醫(yī)治方法

在骨折手術(shù)之前以及骨折手術(shù)之后均需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物過敏試驗(yàn)。在骨折手術(shù)過程中應(yīng)該全面徹底地清除手術(shù)創(chuàng)口，并將之前骨折手術(shù)所產(chǎn)生的感染位置以及游離的骨塊進(jìn)行去除干凈，全部骨折患者都應(yīng)該保留或者部分保留內(nèi)固定材料，在使用生理鹽水或者雙氧水等清洗液沖洗之后利用負(fù)壓引流敷料將患者的創(chuàng)面完全覆蓋，并將負(fù)壓吸引模式設(shè)置為125mmHG，以達(dá)到間接性引流的工作模式。在手術(shù)之后應(yīng)該結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物過敏的測(cè)試結(jié)果有針對(duì)性地選取所適合得敏感抗生素通過靜脈的方式進(jìn)行輸入患者體內(nèi)。每當(dāng)經(jīng)過一個(gè)星期后就必須更換一次負(fù)壓敷料，再結(jié)合創(chuàng)面的實(shí)際狀況選擇直接縫合或者皮瓣修復(fù)的方式。此外，還應(yīng)該結(jié)合藥物過敏測(cè)試結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的醫(yī)治方案。

二、研究結(jié)果

本工作單位本段時(shí)間所收治的接受負(fù)壓輔助治療的20例骨折術(shù)后感染患者中，大腸埃細(xì)菌6例，銅綠假單包菌5例，陰溝腸桿菌4例，金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌3例。4例腰椎盤骨折患者中，其中3例接受負(fù)壓輔助治療后在一個(gè)星期后采取直接縫合的治療方案，另外一例則是在取出部分內(nèi)固定后接受2個(gè)星期的負(fù)壓輔助治療后自行愈合。兩例股骨骨折手術(shù)后感染患者，其中一例在接受負(fù)壓輔助治療后采取直接縫合的治療方案，其余一例則在接受兩個(gè)星期的負(fù)壓輔助治療后自行愈合。本工作單位對(duì)所有的骨折感染患者均進(jìn)行了4到11個(gè)月的后期醫(yī)療隨訪，平均投入8個(gè)月的隨訪時(shí)間。根據(jù)隨訪結(jié)果得知，所有的骨折術(shù)后感染患者在接受負(fù)壓輔助治療后骨折手術(shù)創(chuàng)口均完全愈合，也沒有發(fā)生再次感染病癥?；颊吖钦刍謴?fù)符合國(guó)家骨科臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，沒有產(chǎn)生骨不連等各種骨科病癥問題。

三、研究結(jié)果分析

1、骨折術(shù)后感染原因分析

骨折術(shù)后感染問題，一直是骨科臨床醫(yī)治的難點(diǎn)問題，引起骨科術(shù)后感染的原因也是五花八門，極其復(fù)雜。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，在骨折術(shù)后感染病癥患者中，年齡較大、糖尿病以及肥胖等是引起骨折術(shù)后感染的主要因素。本次所收治的骨折術(shù)后感染患者中，年齡較大、糖尿病等問題患者占據(jù)11位，是所有感染患者數(shù)量的一半以上。

此外，其中8例在屬于封閉性骨折，骨折手術(shù)全部在基層醫(yī)院進(jìn)行，在骨折手術(shù)后產(chǎn)生了骨折術(shù)后感染病癥，懷疑出現(xiàn)術(shù)后感染的原因可能與骨折手術(shù)工作人員無菌意識(shí)較為薄弱，或者未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行骨折手術(shù)器械的消毒操作，或者基層醫(yī)院的手術(shù)室未能夠符合無菌手術(shù)室的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，還有可能與患者在術(shù)后接受不合理的抗生素治療方案有關(guān)。另外12例為開放性骨折術(shù)后感染患者，極大程度上與未完成進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)處理、所選擇的骨折手術(shù)方案不合理有關(guān)系。

2、負(fù)壓輔助治療作用

對(duì)于骨折術(shù)后感染患者，時(shí)間極其重要，假如能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)術(shù)后感染病癥起著良好的感染控制作用，則對(duì)于骨折術(shù)后感染患者而言是極其有效的治療方法。其中，負(fù)壓輔助治療在骨折術(shù)后感染上所能夠發(fā)揮的作用，主要體現(xiàn)在以下幾方面的治療作用：

（1）負(fù)壓輔助治療方案，對(duì)于骨折手術(shù)創(chuàng)面有著顯著的收縮效果。采取有效的方案，幫助骨折術(shù)后感染患者的創(chuàng)面達(dá)到有效的收縮效果，明顯有助于骨折愈合速度的加快。

（2）有助于緩解組織水腫問題，并及時(shí)將滲出物引流出體外，實(shí)現(xiàn)“零積蓄”的效果。

（3）在負(fù)壓輔助治療的作用下，聚氨酯海綿泡沫能夠?qū)颊唧w內(nèi)組織細(xì)胞產(chǎn)生牽張力的刺激效果，從而有助于骨細(xì)胞的快速增殖以及血管的健康成長(zhǎng)。

（4）有助于體內(nèi)肉芽組織以及血管的生長(zhǎng)刺激，并改善體內(nèi)的組織新陳代謝。

3、內(nèi)固定保留意義

在進(jìn)行骨折術(shù)后感染病癥治療時(shí)，過于的普遍治療方法大多為對(duì)骨折手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)并及時(shí)控制創(chuàng)口所引起的各種感染，也有部分醫(yī)務(wù)工作人員采取局部沖洗的方式，然后再進(jìn)行骨折創(chuàng)面肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療方案。但是受骨折手術(shù)所植入的內(nèi)固材料的影響，抗炎所使用的藥物難以到達(dá)創(chuàng)口感染的間隙中，自然難以有效地控制術(shù)后感染問題，如果不及時(shí)采取治療方案則極易導(dǎo)致患者骨折創(chuàng)面炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)楣撬柩?，這個(gè)時(shí)候只能夠取出內(nèi)固材料才能夠有效地控制骨折術(shù)后感染問題的進(jìn)展。但是，內(nèi)固定材料在骨折愈合過程中發(fā)揮著極其關(guān)鍵的固定作用，此時(shí)普遍采取的解決方案為將內(nèi)固定材料取出，轉(zhuǎn)而使用外固定材料。而外固定材料在應(yīng)用過程中同樣存在諸多限制因素，比如膝關(guān)節(jié)周圍骨折病例僅僅依靠外固定材料則難以得到有效的固定效果。部分醫(yī)學(xué)專家通過長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在骨折術(shù)后感染早期應(yīng)用保留內(nèi)固定材料的醫(yī)治方案更有助于骨折患者的整體術(shù)后治療。所以，尋找合適的保留內(nèi)固定材料的骨折術(shù)后感染治療方案就具有積極的意義。

負(fù)壓輔助治療方案，憑借其極其便捷的骨折手術(shù)創(chuàng)傷面管理方式以及卓越的臨床治療效果，使得骨折術(shù)后感染保留內(nèi)固定材料治療方案具備極大的可行性。通常而言，內(nèi)固定骨折術(shù)后感染可以細(xì)分為以下三類：感染周期短于兩周的病癥為早期感染，而感染周期處于2到10周的病癥為延期感染，而感染周期大于10周的病癥為晚期感染。對(duì)于不同時(shí)期的術(shù)后感染患者，均會(huì)因?yàn)楣钦鄱松形捶€(wěn)定，而直接取出內(nèi)固定材料則會(huì)對(duì)骨折的正常愈合產(chǎn)生或大或小的負(fù)面影響。國(guó)外研究學(xué)者通過臨床病例治療觀察表明，應(yīng)用負(fù)壓輔助治療方案對(duì)于不同時(shí)期的骨折術(shù)后感染問題均有著理想的治療效果。在負(fù)壓輔助治療方案的幫助下，內(nèi)固定材料能夠在治療骨折術(shù)后感染時(shí)得以部分或全部保留，骨折的愈合狀況也符合醫(yī)學(xué)預(yù)期效果，對(duì)于骨折患者的愈合信心有著極大的提升作用，也有利于降低患者身心負(fù)擔(dān)。

結(jié)束語(yǔ)

負(fù)壓輔助下保留內(nèi)固定治療方式較為簡(jiǎn)單高效，具有顯著的骨科臨床治療效果，能夠很好地輔助完成骨科外科清創(chuàng)手術(shù)，從而使得骨折術(shù)后感染病癥保留內(nèi)固定的醫(yī)治方案成為現(xiàn)實(shí)，有利于骨折術(shù)后感染病癥患者緩解內(nèi)心心理壓力，大大地剪短了骨折醫(yī)治時(shí)間，從而成為骨折術(shù)后感染病癥極其有效的醫(yī)治方法。

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黃銳（1974-），男，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。