景 秀

(陽(yáng)泉市政府衛(wèi)生所，山西陽(yáng)泉 045000)

慢性病，世界衛(wèi)生組織稱之為非傳染性疾病(Non－communicale Disease，NCD)，在中國(guó)稱之為慢性非傳染性疾病。它是以生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素為主因引起的以腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患為主的一組疾病，包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性肺疾患、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病和遺傳性疾病等。隨著全球疾病譜的改變及老齡化進(jìn)程的加快，慢性病已經(jīng)取代傳染病，成為威脅人類生命健康和生活質(zhì)量的主要疾?。?］。老年人慢性病的患病率逐年增高，臨床治療多采用靜脈輸液的方法。護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)常用的輸液器型號(hào)為7號(hào)和5.5號(hào)。臨床門診輸液大多選擇7號(hào)輸液器進(jìn)行靜脈滴注。在護(hù)理操作中發(fā)現(xiàn)，給老年患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，改用5.5號(hào)輸液器后不僅可以提高穿刺成功率，降低血管出血和皮下淤血，減輕刺激痛感以及痛感引起的不適癥狀，而且可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1～6月在門診進(jìn)行靜脈輸液治療的老年患者200例，男122例，女78例。納入標(biāo)準(zhǔn):a)年滿60周歲以上;b)歸入醫(yī)保范圍批準(zhǔn)的老年慢性病患者;c)意識(shí)清楚 ，認(rèn)知能力正常，肯配合的輸液患者;d)需要進(jìn)行輸液治療的老年慢性病患者;e)使用的液體均為5%葡萄糖250 mL，舒血寧20 mL。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 方法

觀察組使用5.5號(hào)輸液器，對(duì)照組使用7號(hào)輸液器。采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器。為了避免操作誤差，操作由同1名護(hù)士進(jìn)行。觀察兩種型號(hào)輸液器的靜脈一次穿刺成功率，穿刺部位皮下淤血發(fā)生率，患者的疼痛感和滿意度。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)納入范圍包括靜脈穿刺一次成功率、穿刺部位皮下發(fā)生淤血例數(shù)、患者滿意度、患者疼痛感受4項(xiàng)指標(biāo)。痛覺(jué)指標(biāo)以美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)公布的5級(jí)刀割疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組型號(hào)輸液器臨床應(yīng)用觀察比較見(jiàn)表1。

表1 兩組型號(hào)輸液器臨床應(yīng)用觀察比較 例

表1顯示，觀察組的靜脈一次穿刺成功率及患者的滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組的穿刺部位皮下淤血例數(shù)和疼痛感明顯低于對(duì)照組，(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)老年患者輸液治療過(guò)程中，5.5號(hào)針頭的使用效果明顯高于7號(hào)針頭。

3 討論

不同型號(hào)的輸液器是根據(jù)其針頭直徑大小而定的。長(zhǎng)針頭在皮下組織行進(jìn)距離越長(zhǎng)，針頭對(duì)組織的切割和損傷越重，皮下淤血發(fā)生率高，血管修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)［2］，使用直徑大的7號(hào)針頭使穿刺部位肌纖維回縮不良，出血機(jī)會(huì)多，很容易造成穿刺部位的滲血，皮下血腫的形成，對(duì)血管造成的局部創(chuàng)傷大。使用5.5號(hào)輸液器可以降低刺激敏感度而減輕疼痛，緩解患者緊張情緒，有效保護(hù)皮膚和血管，減少滲血，利于血管的恢復(fù)和再利用，在降低對(duì)皮膚的機(jī)械創(chuàng)傷和疼痛感方面都優(yōu)于7號(hào)輸液器。史霞等［2］認(rèn)為注射部位皮膚反應(yīng)，血管反應(yīng)，血管修復(fù)，使用大號(hào)針頭的輸液器明顯大于使用小號(hào)針頭。

由于年齡偏大，皮膚萎縮，增生，遲鈍，敏感等，加之長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難［3］。老年患者在輸液過(guò)程中易受損傷，對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)烈，增加了護(hù)士在進(jìn)行輸液操作時(shí)對(duì)血管選擇的難度。5.5號(hào)輸液器比7號(hào)輸液器直徑細(xì)、切割面小、阻力小，更容易進(jìn)針，易于固定，降低了護(hù)士進(jìn)針的皮膚阻力，提高了靜脈穿刺率，更適合老年患者輸液使用。

靜脈穿刺是臨床治療疾病的基本手段和技能，一次穿刺成功率是衡量護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)最重要的要素。靜脈穿刺技術(shù)的好壞是對(duì)穿刺者技能的考核，對(duì)穿刺技術(shù)是否滿意是患者對(duì)穿刺者技能的評(píng)價(jià)。從心理因素方面考慮，護(hù)士不良的情緒會(huì)影響靜脈穿刺的成功率。5.5號(hào)輸液器可以改善護(hù)士心理因素，直接提高靜脈穿刺成功率，最終提高患者的滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

疼痛的感受度，皮下淤血的發(fā)生，一次穿刺成功率的高低，護(hù)患關(guān)系的好壞都會(huì)影響慢性病患者的樂(lè)觀情緒。使用5.5號(hào)輸液器后，提高了輸液穿刺成功率，降低了患者的痛感，從而使患者易于和護(hù)士交流、易于配合護(hù)士的操作，從不同的程度提高了護(hù)士靜脈輸液操作的信心，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，更加提高了慢性病患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中的樂(lè)觀性。有研究發(fā)現(xiàn)，樂(lè)觀的慢性病患者發(fā)揮正積極作用，能夠獲得更好的疾病感知與生活質(zhì)量，提高治療信心，利于疾病的恢復(fù)［4］。

在門診輸液過(guò)程中，5.5號(hào)針頭是老年患者常規(guī)靜脈輸液的最佳針頭型號(hào)［5］。

［1］盧國(guó)萍.慢性病成為全球健康的主要威脅［R］.第45屆亞太地區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)盟大會(huì)，2013(10):27.

［2］史 霞，孔 潔，杜東生.不同型號(hào)輸液器針頭導(dǎo)致臨床反應(yīng)原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2006，22(1C):59-60.

［3］薛銀芳.輸液外滲的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(4):919.

［4］Pais-Ribeiro J，Da SA，Meneses RF，et al.Relationship between Optimism，Disease Variables，and Health Perception and Quality of Life in Dividuals with Epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2007，11(1):33-38.

［5］張長(zhǎng)勝.512號(hào)針頭在老年患者輸液中的應(yīng)用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23(4):440.