李 波，馬新平

(1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013;2.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

放療是胸部惡性腫瘤的重要治療手段。放射性肺炎是由于肺癌、食管癌或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。輕者無癥狀，炎癥可自行消散;重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。如何防治放療性肺炎至關(guān)重要。本研究旨在探討胸部腫瘤患者放療過程中聯(lián)合參芪扶正注射液治療，其放射性肺炎的發(fā)生率、轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年10月就診于山西省腫瘤醫(yī)院的胸部惡性腫瘤患者50例，所有患者均為初治，其中食管癌23例，非小細胞肺癌13例，小細胞肺癌14例;男33例，女17例;年齡36～79歲，中位年齡56歲。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25人，兩組患者在性別、年齡、疾病分期、疾病種類構(gòu)成等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

所有50例患者均采用三維適形調(diào)強放療。危及器官限量:雙肺V5＜60%，雙肺V20＜30%，雙肺V30＜20%，雙肺平均劑量＜15Gy，脊髓最大劑量≤45Gy，心臟V30＜30%。

觀察組在開始行調(diào)強放療的當天，即給予參芪扶正注射液，每次250 mL，1次/d，共21 d。

兩組患者發(fā)生放射性肺炎者均采用糖皮質(zhì)激素、抗生素治療，并給予吸氧、平喘等對癥處理。

1.3 放射性肺炎診斷標準

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的國家職業(yè)衛(wèi)生標準中的《急性放射性肺炎診斷標準》(GBZll0-2002):a)肺部受照劑量為8Gy以上(含8Gy);b)一般于照后1～6個月發(fā)病;c)有咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難和低熱等臨床癥狀;d)體征:輕者可無明顯異常，重者呼吸音降低，出現(xiàn)干、濕性啰音;e)X射線檢查發(fā)現(xiàn)受照射肺部出現(xiàn)網(wǎng)狀、邊緣不整齊的模糊狀陰影;f)實驗室檢查輕者可無明顯異常，重者見WBC升高或降低，血氣分析見氧分壓(PO2)下降，二氧化碳分壓(Pco2)升高;g)肺功能檢查時輕者無異常，重者見肺順應性減低，伴肺通氣量/血灌流量比例降低和彌散功能降低。

1.4 放射性肺炎分級標準

依據(jù)RTOG組織制定的急性放射性肺損傷的分級標準:0級:無變化;Ⅰ級:輕度干咳或勞累時呼吸困難;Ⅱ級:持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動即呼吸困難，但休息時無呼吸困難;Ⅲ級:重度咳嗽，對麻醉性止咳藥無效，或休息時呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或有可能需要類固醇治療;Ⅳ級:嚴重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療;Ⅴ級:致命性。

1.5 近期療效評估方法

按照世界衛(wèi)生組織實體瘤療效評價標準分為:完全緩解、部分緩解、腫瘤穩(wěn)定、腫瘤進展。

1.6 生活質(zhì)量改善評估標準

采用卡氏(Karnofsky，KPS)功能狀態(tài)評分標準［1］:增高:治療后KPS評分較治療前增加≥10分;穩(wěn)定:治療后KPS評分增加或減少＜10分;降低:治療后KPS評分較治療前減少≥10分。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性肺炎發(fā)生情況比較結(jié)果(見表1)

表1 兩組放射性肺炎發(fā)生情況比較結(jié)果 例Table 1 Comparison of the Occurrence of Radioactive Pneumonia in Two Groups of Patients case

觀察組的放射性肺炎發(fā)生率為16%，對照組為44%，觀察組發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組近期療效比較結(jié)果(見表2)

表2 兩組近期療效比較結(jié)果例Table 2 Comparison of the Treatment Efficacy in Two Groups of Patients case

觀察組有效率為84%，對照組為68%，觀察組有效率略高于對照組，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量情況比較結(jié)果(見表3)

表3 兩組KPS評分比較結(jié)果 例Table 3 Result Comparison of KPS Scores in Two Groups of Patients case

觀察組生活質(zhì)量的改善率為80%，對照組為68%，觀察組生活質(zhì)量的改善率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

放療在胸部惡性腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著重要作用。放射性肺炎是胸部腫瘤放療常見的并發(fā)癥，嚴重的放射性肺炎甚至可能危及患者生命，如何降低其發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

三維適形調(diào)強放療是當前國際放療領(lǐng)域內(nèi)最先進的放療系統(tǒng)之一，調(diào)強放療受到CT成像的逆原理啟發(fā)，逆向的劑量計算、設(shè)計計劃，最大限度地提高了腫瘤的受照劑量，最大限度地減少了周圍正常組織、器官的受累體積和劑量?？捎行д瓶胤暖熡媱澱７谓M織所受照射劑量，進行合理調(diào)節(jié)控制，從而減少放射性肺損傷的發(fā)生。

參芪扶正注射液主要成分為黨參、黃芪，益氣扶正，用于肺脾氣虛引起的神疲乏力，少氣懶言，自汗眩暈癥候者。對心臟［2，3］、腎臟［4］、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)有保護作用。有研究表明參芪扶正注射液能夠改善老年多臟器功能不全綜合征(MODSE)的免疫功能低下的狀態(tài)，能增強細胞免疫及體液免疫［5］。對老年肺心病的急性加重有防治作用［6］。參芪扶正注射液廣泛應用于各種惡性腫瘤的治療中。多項研究表明，參芪扶正注射液對腫瘤化療有減毒增效作用，可減輕骨髓抑制，改善生活質(zhì)量。王鐵軍等［7］觀察參芪扶正注射液聯(lián)合放療治療非小細胞肺癌，較單純放療組，治療有效率明顯提高，急性放射性肺炎、急性放射性食管炎及骨髓抑制發(fā)生均較低，生活質(zhì)量得到有效改善。中醫(yī)認為黨參能益氣、養(yǎng)精、補血，黃芪則可補氣升陽、健中固表。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)黨參可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能、刺激環(huán)磷酸腺苷增加，黃芪多糖能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進抗體形成，從而提高細胞免疫功能，抑制或殺傷腫瘤細胞。侯激流［8］研究參芪扶正注射液在食管癌同步放化療中作用，結(jié)果表明聯(lián)合組近期療效及1、2年生存率有所提高，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，骨髓毒性和消化道反應及急性放射性食管損傷明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明參芪扶正注射液具有抗輻射和減毒增效作用。張碩等［9］對參芪扶正注射液聯(lián)合放療和/或化療治療惡性腫瘤的現(xiàn)有臨床資料進行了系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示參芪扶正注射液的增效減毒作用主要體現(xiàn)在提高放療、化療的近期療效、降低毒副反應的發(fā)生率(惡心嘔吐、骨髓抑制)、提高患者生活質(zhì)量，相較于單純放療、化療有優(yōu)勢。本研究通過觀察三維適形調(diào)強放療聯(lián)合參芪扶正注射液對胸部惡性腫瘤的治療結(jié)果顯示，放療同時配合參芪扶正注射液治療，近期療效有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而對于放射性肺炎的發(fā)生率的降低，患者生活質(zhì)量的改善有明顯作用，與單純放療組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，值得臨床推廣。

［1］李兆元，余海英，寧四清，等.鴉膽子油乳聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18(1):35-37.

［2］王曉稼，王曉婷，金琪琪.參芪扶正注射液對多柔比星致家兔心肌和免疫功能損傷的保護作用［J］.實用腫瘤雜志，2005，20(4):314.

［3］狄 靈，楊成志，劉素蓉，等.參芪扶正注射液對小鼠心肌缺血再灌注損傷誘發(fā)心肌細胞凋亡的保護作用初探［J］.實用中醫(yī)藥學雜志，2005，21(2):67.

［4］李中和，劉章鎖，侯秀芳，等.口服參芪扶正注射液對糖尿病大鼠腎臟的保護作用［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2002，22(1):15.

［5］羅曉紅，萬東君，張新宇，等.參芪扶正注射液對老年多臟器功能不全綜合征的臨床療效研究［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2005，26(2):117.

［6］高素云.參芪扶正注射液治療肺心病臨床觀察［J］.山西醫(yī)科大學學報，2003，34(增刊):20.

［7］王鐵軍，姜 瑛，王紅勇，等.參芪扶正注射液聯(lián)合放療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15(11):1672-1674.

［8］侯激流.參芪扶正注射液在食管癌同步放化療中的作用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15(8):1244-1246.

［9］張 碩，張 莉，商洪才.參芪扶正注射液對惡性腫瘤增效減毒作用的系統(tǒng)評價［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(12):19-23.