韓俊霞

(太原市太航醫(yī)院，山西 太原 030006)

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱妊娠期糖尿?。?］。妊娠合并糖尿病中80%以上為妊娠期糖尿病。隨妊娠進(jìn)度，妊娠早期孕婦血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降。此時(shí)若胰島素代償性分泌量不足，易發(fā)生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。多數(shù)妊娠期糖尿病患者結(jié)合飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍，保證胎兒正常生長發(fā)病。本文就150例妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)個(gè)體化飲食指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療對(duì)母嬰并發(fā)癥情況做一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1～9月在太航醫(yī)院產(chǎn)前檢查，24～28周葡萄糖耐量診斷為妊娠期糖尿病的孕婦150例經(jīng)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法作為干預(yù)組，75例醫(yī)師只做口頭飲食指導(dǎo)未給予營養(yǎng)處方作為對(duì)照組，兩組孕婦既往無高血壓、糖尿病史、肝腎疾病史，年齡、妊娠史無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕婦規(guī)律產(chǎn)前檢查，于孕24～28周行75 g糖耐量檢查，空腹血糖5.1 mmol/L，餐后1 h血糖10.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn):孕婦無明顯饑餓感;空腹血糖控制在3.3 ～5.3 mmol/L，或餐前30 min 3.3 ～ 5.3 mmol/L，或餐后2 h 4.4 ～6.7 mmol/L，或夜間4.4 ～6.7 mmol/L［1］。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 飲食干預(yù) 診斷妊娠期糖尿病明確后，其中150例至太航醫(yī)院營養(yǎng)門診，給予專業(yè)營養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，具體步驟［2］:a)根據(jù)不同膳食習(xí)慣膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)孕婦身高，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重。即標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105;b)再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)×(30～35)計(jì)算出每日所需能量熱卡(Kcal)。孕早期與未孕時(shí)期每日熱卡數(shù)基本相似，孕中期后再增加200 Kcal，其中碳水化合物占熱量40% ～50%，蛋白質(zhì)占熱量20%，脂肪占熱量35%～40%;c)計(jì)算食物交換份數(shù):根據(jù)總熱量表得到每日各種食物交換的份數(shù)。食物交換份是將食物分為谷薯類、菜果類、肉蛋豆類、乳類和油脂類，同一類中各食物的每份重量不同，但都是產(chǎn)熱量90 Kcal，同類食物可互相交換;d)參表分配食物，把各類食物份數(shù)分配于各餐，根據(jù)自己的膳食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。為達(dá)到控制理想血糖，每日至少6餐，并做到定時(shí)定量。但必須限量水果。個(gè)體化飲食控制過程中，記錄膳食日志，監(jiān)測(cè)指尖末梢血7次血糖。即空腹血糖、早午晚三餐前30 min血糖，早午晚三餐后2 h血糖?？刂?周時(shí)間，血糖控制至滿意標(biāo)準(zhǔn)。孕期根據(jù)血糖情況，調(diào)整飲食情況。對(duì)照組即為醫(yī)師口頭飲食指導(dǎo)，未給予營養(yǎng)處方和血糖監(jiān)測(cè)。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)方式是步行。步行是孕期最安全，方便的運(yùn)動(dòng)方式。標(biāo)準(zhǔn)為步行5～10 min后微微出汗，此時(shí)可以交談。感覺不費(fèi)力即為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，時(shí)間為30～40 min［3］。步行以空氣流通和人車稀疏少的空曠地方為主，并且運(yùn)動(dòng)前后胎動(dòng)計(jì)數(shù)。每日三餐后30 min開始進(jìn)行。步行最好有伴侶陪伴，并帶有水及少量食物。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免睡覺前運(yùn)動(dòng)，以免在睡眠中發(fā)生低血糖。

2 結(jié)果

經(jīng)個(gè)體化飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，妊娠期糖尿病孕婦妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多發(fā)生率降低，尤其妊娠期高血壓、胎膜早破發(fā)病降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥比較 例

3 討論

孕期良好的營養(yǎng)狀況不僅對(duì)孕婦而且對(duì)胎兒的健康和生存都起著至關(guān)重要的作用。妊娠可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，妊娠狀態(tài)為妊娠期糖尿病的發(fā)生提供了誘因［3］。適宜的孕期體重增加范圍是胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應(yīng)性良好的重要指標(biāo)［4］。大量的研究表明孕婦肥胖或體重增加，妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加［5］。肥胖孕婦或孕期體重增加過多的孕婦體脂過度增加，常導(dǎo)致代謝異常和胰島素抵抗，由此引起的血管內(nèi)皮損傷是引起妊娠高血壓疾病和妊娠期糖尿病的重要原因［5］。個(gè)體化飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療可避免孕期體重增長過快，改善因肥胖產(chǎn)生的胰島素抵抗，降低血糖水平，減少血糖波動(dòng)，可降低妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)妊娠期糖尿病具有治療作用，從而降低妊娠期糖尿病母兒并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究與此結(jié)論相一致。

妊娠期糖尿病發(fā)生巨大胎兒的發(fā)生率高達(dá)25%～42%。通過個(gè)體化飲食控制，輔助適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加妊娠期糖尿病孕婦對(duì)葡萄糖的利用，加強(qiáng)胰島素受體敏感性，使機(jī)體血糖下降。降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖值，從而減少巨大兒的發(fā)生。

妊娠期糖尿病孕婦中羊水過多發(fā)生率較高，孕婦血糖水平越高，羊水過多越常見。本文研究支持這一論點(diǎn)。個(gè)體化飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療已被視為實(shí)現(xiàn)全面控制血糖的最佳途徑［6］。本研究中對(duì)150例妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)個(gè)體化飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療一周后，大部分孕婦血糖接近正常水平，母嬰并發(fā)癥大大減少。

個(gè)體化飲食指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病的重要性:妊娠期糖尿病是高危妊娠，對(duì)母嬰的影響極大。75%～80%妊娠期糖尿病患者僅需要控制飲食即能維持血糖在正常水平。所以科學(xué)合理的個(gè)體化飲食指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。理想的飲食既不會(huì)引起饑餓性酮體產(chǎn)生，也不會(huì)引起餐后高血糖;對(duì)控制妊娠期糖尿病有較好的作用。本文研究支持這一觀點(diǎn)。

對(duì)妊娠期糖尿病孕婦強(qiáng)調(diào)飲食控制的力度，積極宣教，力爭實(shí)現(xiàn)個(gè)體化飲食控制;這將對(duì)妊娠期糖尿病人群的預(yù)后產(chǎn)生重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體化飲食指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的作用是顯著的，可明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率?？傊瑐€(gè)體化飲食指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法既簡單、實(shí)用又免除藥物治療引起的不良反應(yīng)。值得臨床醫(yī)師大力推廣。

［1］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］楊慧霞.妊娠期糖尿病臨床實(shí)踐指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］陳 軒，李華萍.妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，6(29):419-422.

［4］王文鵬，陳芳芳，米 杰，等.孕婦孕期適宜體質(zhì)量增加范圍的探討及其與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，5(48):321-325.

［5］杜 鵑，李 潔.孕婦體重對(duì)分娩方式的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，2(28):108-110.

［6］梁若笳，姚志韜，蔣學(xué)祿，等.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，9(29):698-702.