白麗萍

(興縣婦幼保健院，山西 興縣 033600)

呂梁市興縣婦幼保健院2008～2014年，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病280例，收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2008～2014年在興縣婦幼保健院門診就診的486例盆腔炎性疾病患者，年齡18～56歲，平均37歲，病程2個(gè)月～28個(gè)月，均有性生活史，大多數(shù)患者有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、陰道炎、宮頸炎和急性、亞急性盆腔炎病史。本組接受治療的患者，通過常規(guī)婦科檢查、白帶化驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、B超等檢查，排除盆腔腫瘤、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、性病等。就診時(shí)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組280例，對(duì)照組206例，兩組患者在年齡、病情、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:采用頭孢曲松鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，Q 12 h;替硝唑注射液0.4 g，靜脈滴注 Q 12 h，共7 d。白帶異常者，經(jīng)白帶常規(guī)化驗(yàn)，根據(jù)不同病原菌，在月經(jīng)干凈3 d后，外陰陰道沖洗上藥7 d，7 d后改口服頭孢類抗生素7 d。

治療組:在對(duì)照組西藥靜脈點(diǎn)滴及陰道沖洗上藥基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床情況配以中藥紅藤湯灌腸。

1號(hào)方組成:紅藤、紅花、連翹、川芎、桃仁、甘草、萆蘚、潞寒草、淫羊藿。功能:溫陽化濁，化瘀止痛;主治:適用于陽虛濕濁血瘀者。證見下腹疼痛或有結(jié)塊，經(jīng)期疼痛加重，月經(jīng)量多或少，經(jīng)色紫黯有塊，帶下量多質(zhì)稀;腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干不欲飲;舌黯或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。

2號(hào)方組成:紅藤、敗醬草、魚腥草、蒲公英、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、丹皮、元胡。功能:清熱解毒，化瘀止痛。主治:適用于熱毒瘀阻者。證見少腹隱痛或痛連腰骶，疼痛拒按，經(jīng)行或勞累時(shí)疼痛加重，低熱起伏，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠;胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤;舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

3號(hào)方組成:紅藤、敗醬草、蒲公英、野菊花、地丁、三棱、莪術(shù)、桃仁、元胡、香附。功能:活血化瘀，理氣止痛。主治:適用于血脈瘀阻者。證見少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行疼痛加重，經(jīng)來量多夾血塊，血塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛;舌體黯紫，或伴有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄，脈弦澀。

紅藤湯煎100 mL，溫度控制在39℃左右，囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，用導(dǎo)尿管插入肛門14 cm以上，插管時(shí)囑患者保持肛門肌肉放松，注入藥液，保留灌腸30 min以上，灌腸后囑患者側(cè)臥休息45 min～1 h，期間禁食刺激性食物和加快腸蠕動(dòng)的食物，以免影響藥物的保留。1次/d，連用7 d，7 d后口服頭孢類抗生素7 d。但月經(jīng)期暫停灌腸。1～3個(gè)療程后判斷療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

a)有急性盆腔炎病史，全身癥狀:低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作;b)下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛、性交及月經(jīng)后加劇;c)可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管阻塞時(shí)可致不孕;d)婦科檢查時(shí)子宮活動(dòng)受限，子宮兩旁組織增厚及輕壓痛，可觸及邊界清或不清的囊性腫物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

a)治愈:自覺癥狀消失、白帶正常、雙合診子宮無壓痛、活動(dòng)佳、附件區(qū)無明顯增厚、增粗及壓痛;b)顯效:上述癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn);c)無效:上述癥狀體征與治療前無變化。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例

2.2 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組均無不良反應(yīng)。

3 討論

盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一組感染性疾病，炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，盆腔炎性疾病若未得到及時(shí)正確的診斷或治療，可能會(huì)發(fā)展為盆腔炎性疾病后遺癥。由于輸卵管粘連阻塞，可造成不孕、異位妊娠;炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，可造成慢性盆腔痛;由于盆腔炎性疾病造成輸卵管組織結(jié)構(gòu)破壞，局部防御功能減退，若患者仍處于同樣的高危因素，可造成再次感染，導(dǎo)致盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作［1］。女性患此疾病，對(duì)其生活、工作均會(huì)造成一定影響。以往對(duì)于盆腔炎的治療多以單一抗菌素為主，藥物不能直達(dá)癥灶，起效慢，療程長、花費(fèi)高、容易反復(fù)發(fā)作，很難徹底根治，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因而給予一定的藥物治療，再加以中藥灌腸使患者盡快恢復(fù)健康是十分必要的。應(yīng)用抗生素聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴見效快，可以盡快控制病情，再輔以中藥灌腸鞏固療效，使機(jī)體恢復(fù)正常。

祖國醫(yī)學(xué)中沒有盆腔炎病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可概括于“熱入血室”、“帶下病”、“婦女瘕”、“經(jīng)水不調(diào)”、“經(jīng)行腹痛”、“不孕”等病種，多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣血失調(diào)，或因濕熱之毒，余邪未盡，沖任受損，氣滯血瘀，瘀組胞中，瘀程日久，發(fā)展緩慢，纏綿難愈。概括之，本病病因多以“濕、熱、瘀”為主要病機(jī)，治療應(yīng)因人而異，多以清熱利濕，活血化瘀，疏肝理氣為主要原則。中醫(yī)的保留灌腸主要是通過局部治療，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后，可以直接進(jìn)入盆腔，加快盆腔血液循環(huán)，從而達(dá)到炎癥部位，能夠改善盆腔的內(nèi)環(huán)境，使局部組織的營養(yǎng)狀況及新陳代謝情況好轉(zhuǎn)，有利于抑制結(jié)締組織增生，消除粘連和促進(jìn)包塊的吸收;避免胃酸對(duì)藥物的破壞，充分發(fā)揮其藥理學(xué)作用，改善盆腔淤血狀況，消退炎癥。在疾病的急性發(fā)作期則配合以西藥抗菌藥物綜合治療，起到縮短病程、減輕患者病痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生等作用。

盆腔炎性疾病以濕熱型居多，治療以清熱利濕，活血化瘀為主;氣滯血瘀型，治療以活血化瘀，理氣止痛;虛損型則以滋腎養(yǎng)血為主。中藥紅藤湯中紅藤為木通科植物大血藤的莖，主要功效是活血通絡(luò)，敗毒散瘀;萆蘚、潞寒草利濕祛濁;淫羊藿補(bǔ)腎壯陽;敗醬草、魚腥草、地丁清熱解毒，散結(jié)止痛;小腹疼痛加乳香、沒藥、元胡;桃仁、紅花、川芎活血化瘀;三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)［2，3］。三方都有清熱解毒，活血化瘀的功效，能有效緩解盆腔粘連、止痛、止帶、消除瘀塊的作用，減少了長期應(yīng)用抗生素產(chǎn)生的副作用及耐藥性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了很好的可供選擇的方法。

在治療過程中對(duì)患者的精心護(hù)理及必要的衛(wèi)生指導(dǎo)也必不可少，如:囑患者注意休息，取半臥位，注意腹部保暖，保持外陰清潔，經(jīng)期注意衛(wèi)生，禁盆浴，穿棉質(zhì)透氣舒適的內(nèi)衣褲，白帶異常者，應(yīng)每日換洗內(nèi)褲，并于陽光下曝嗮;指導(dǎo)患者合理飲食，促進(jìn)機(jī)體康復(fù):濕熱型宜食清熱利濕、健脾之品，如:赤小豆、綠豆、薏米等，禁食煎炸、燥熱、油膩、生冷生熱性食品，如:榴蓮、荔枝等;戒煙、戒酒、減少熬夜，保證睡眠質(zhì)量，適當(dāng)活動(dòng)等;氣滯血瘀型，可適當(dāng)進(jìn)食活血化瘀之品，如葡萄、鳳梨、大白菜等，忌食生姜、辣椒、火鍋、煎烤食物等，以免阻礙氣血暢行;虛損型宜食清淡而富有營養(yǎng)的滋腎養(yǎng)血之食物，如豬肝、百合、黑芝麻等，忌食耗氣損津、肥膩、油煎、粗糙堅(jiān)硬食物。

另外對(duì)患者必要的心理疏導(dǎo)也很重要，應(yīng)有耐心、細(xì)致、熱情、和藹的態(tài)度，獲取患者信任，向患者介紹病情、注意事項(xiàng)等，可以解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)對(duì)治療疾病的信心。

綜上所述，運(yùn)用中藥灌腸配合西藥治療盆腔炎性疾病具有較好的療效，值得廣大臨床醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步深入的研究。

［1］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］毛雪梅，廖 燕.康婦消炎栓與紅藤湯治療慢性盆腔炎臨床療效比較［J］.中國藥業(yè)，2011，20(22):94-95.

［3］于新喜，紀(jì) 強(qiáng).柴黃四物湯加減治療慢性盆腔炎300例［J］.光明中醫(yī)，2011，26(6):1159-1159.