梁元利

(代縣人民醫(yī)院，山西代縣 034200)

脛骨位于人體小腿內(nèi)側(cè)，是重要的骨骼，起到承重作用，一旦骨折，對患者的生活影響很大。脛骨骨折是骨外科常見的骨折類型，包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折。脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一［1］。脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%，兒童的發(fā)生率明顯高于成人。近年來由于交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，脛骨骨折的發(fā)生率逐年增高，僅次于尺骨和橈骨骨折的發(fā)生率［2］。脛骨骨折的起因多是直接暴力所致，由于脛骨自身特點(diǎn)，導(dǎo)致患者常會(huì)出現(xiàn)血管及韌帶損傷、患側(cè)肢體腫脹等表現(xiàn)，壓痛試驗(yàn)為陽性，此外脛骨附近的血液供應(yīng)不夠豐富，皮膚較為薄弱等因素也延緩了骨折后的恢復(fù)速度［3］。近年來代縣人民醫(yī)院對脛骨骨折患者采用鎖定鋼板進(jìn)行治療，并與普通鋼板治療的臨床效果進(jìn)行對比，結(jié)果表明脛骨骨折采用鎖定鋼板治療的總體效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以代縣人民醫(yī)院2013年5月～2015年6月接收的80例脛骨骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者采用鎖定鋼板固定，其中男 24例，女 16例，年齡22～71歲，平均年齡(46.2 ±13.1)歲，入院平均時(shí)間為(1.6 ±0.3)h，AO/ASIF臨床分型:A型16例，B型16例，C型8例，脛骨近端骨折18例，遠(yuǎn)端骨折22例;對照組患者則采用普通鋼板固定，其中男26例，女14例，年齡23～70歲，平均年齡(47.1±12.4)歲，入院平均時(shí)間為(1.5±0.5)h。AO/ASIF臨床分型:A型18例，B型16例，C型6例，脛骨近端骨折16例，遠(yuǎn)端骨折24例。兩組患者在年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):小腿腫脹，畸形，異?；顒?dòng)，以及影像檢查證實(shí)脛骨骨折移位、成角或粉碎性，患者知情同意簽署治療方案同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心腎功能不全，資料不全，有手術(shù)或者麻醉禁忌癥者［4，5］。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行影像學(xué)檢查，對骨折部位進(jìn)行確認(rèn)和診斷，術(shù)前麻醉方法一般選擇腰麻或硬膜外麻醉［6］。手術(shù)開始先在患者的脛前外側(cè)部作一弧形切開，保證提供脛骨骨折斷端的良好視野，保證手術(shù)正常進(jìn)行，之后依據(jù)骨骼解剖結(jié)構(gòu)對患部的骨膜和骨片進(jìn)行復(fù)位，在仔細(xì)檢查復(fù)位準(zhǔn)確完善后，采用鋼板進(jìn)行固定。其中觀察組患者采用鎖定鋼板固定，而對照組患者則采用普通鋼板固定。

1.3.2 術(shù)后處理 所以患者在術(shù)后都要完成相應(yīng)的康復(fù)性訓(xùn)練，促進(jìn)消腫及靜脈回流，也可借助cpm功能鍛煉，并注意做好感染防護(hù)工作，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。在術(shù)后6～8周開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重量應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況逐漸增加，在術(shù)后3個(gè)月復(fù)查患部恢復(fù)情況，對患者恢復(fù)效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)基本情況 對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

1.4.2 術(shù)后恢復(fù)評價(jià) 對兩組患者脛骨骨折手術(shù)術(shù)后的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，依據(jù)Johnner-Wruh評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］，共分為4 個(gè)等級:優(yōu)、良、可、差。a)優(yōu):術(shù)后復(fù)查骨折完全愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，可以對抗外來力量，走路步態(tài)正常，無痛感，無成角畸形，未有感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn);b)良:術(shù)后復(fù)查骨折基本愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)75%，可以對部分抗外來力量，走路步態(tài)恢復(fù)正常，基本無痛感，脛骨成角有＜5°的畸形，無感染，可伴有神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥;c)可:術(shù)后復(fù)查骨折基本愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)50%，對抗外來力量較差，走路步態(tài)為跛行，有一定的痛感，脛骨成角有10～20°的畸形，無感染，可伴有中度神經(jīng)、血管并發(fā)癥;d)差:骨折愈合延遲，或骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)小于正常50%，不能對抗力量，跋行步態(tài)明顯，疼痛明顯，骨成角畸形＞200，可并發(fā)感染，可伴重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況對比

術(shù)后對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果表明，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)基本情況對比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)基本情況對比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)骨折愈合時(shí)間(周)對照組40 41.0 ±4.1 36.2 ±3.9 10.6 ±0.6觀察組 40 48.1 ±5.2 70.2 ±4.6 17.5 ±0.7 t值6.781 35.66 47.33 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)評價(jià)對比

術(shù)后患者根據(jù)Johnner-Wruh評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)恢復(fù)水平，觀察組患者的恢復(fù)水平明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)評價(jià)對比 例

3 討論

脛骨骨折是骨科常見的一種骨損傷類型，造成脛骨骨折的原因多數(shù)為直接暴力。由于脛骨本身周圍缺乏肌肉組織的生理特點(diǎn)，其骨折后往往伴隨著軟組織損傷，且在損傷過程中容易引起皮膚壞死，從而影響軟組織固定［8］;此外，脛骨骨折后骨質(zhì)愈合能力較差。如果選擇了不當(dāng)?shù)闹委煼绞剑菀自斐晒遣挥希峭饴?，骨髓炎等并發(fā)癥，治療結(jié)果不理想。上述因素都會(huì)使術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度相對較慢。

臨床對于骨折常采用手術(shù)治療方法，實(shí)施骨折復(fù)位的材料可以采用髓內(nèi)釘、外固定架固定、普通鋼板、鎖定鋼板等等。外固定架實(shí)施較為簡易，但鋼釘容易外露，治療后會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、感染等病癥。使用普通鋼板時(shí)，需要術(shù)中剝離骨膜，創(chuàng)傷較大，對病癥愈合影響大。在脛骨骨折中常使用髓內(nèi)釘，但該方法只適用于脛骨中度骨折者。鎖定鋼板治療脛骨骨折使用最廣，鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)在于有效改善骨折的生理環(huán)境，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。本次研究也發(fā)現(xiàn)，使用鎖定鋼板的患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，骨折愈合時(shí)間明顯縮短，患者術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對照組。這一結(jié)果和隆振湘等［5］、田旭生等［9］的研究結(jié)果一致，更加印證了鎖定鋼板在脛骨骨折治療中的良好作用。

鎖定鋼板屬于偏心固定，其基本結(jié)構(gòu)是通過鎖螺釘鎖定在鎖定板上，形成一個(gè)整體框架，由于螺釘?shù)拇嬖冢沟貌粫?huì)把骨折部分拉向鎖定板，三者形成一個(gè)內(nèi)固定支架，固定牢靠。同時(shí)螺釘鎖不需要?jiǎng)冸x骨膜，在骨膜外對骨折端進(jìn)行復(fù)位固定，極大地保護(hù)了骨折端的血運(yùn)，短縮骨折愈合時(shí)間［10，11］。此外骨與鎖定板之間無需緊密接觸，有一定的空隙，很大程度上減少了對骨折端血供的損傷，同時(shí)分散了骨折應(yīng)力，提高了骨折固定的穩(wěn)定性，可以降低塑形難度，避免了因接骨板不貼合導(dǎo)致緊固螺釘后骨折移位的缺點(diǎn)。實(shí)施治療后實(shí)現(xiàn)有效固定，骨折可快速愈合，進(jìn)行早期鍛煉。

綜上所述，應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨骨折的總體效果較好，相對于普通鋼板具有具有操作簡便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折23例療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(30):3092-3093.

［2］王淑娟，陳麗萍.鎖定鋼板外固定治療伴有嚴(yán)重軟組織損傷脛骨骨折病人的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015(4):322-323.

［3］徐宗聯(lián).微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨骨折30例療效分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(4):198.

［4］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［5］隆振湘，孫 煒，廖懷章.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(33):120-121.

［6］張金坤，張興祥，田守進(jìn)，等.經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板治療脛骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，14(8):496-498.

［7］杜其慧.脛骨骨折鎖定鋼板外固定治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015(12):2368-2368，2369.

［8］王黎明，宋錦程，吳耀剛，等.小切口閉合復(fù)位鎖定鋼板治療脛骨骨折［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(9):1133-1134.

［9］田旭生，劉恒忠，范跟東.兩種手術(shù)方式治療兒童脛骨骨折的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(2):190-191.

［10］王利臣，張博宇，吳志國，等.淺談應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨骨折的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和潛在缺陷［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2014(6):40-41.

［11］馮 皓.鎖定鋼板治療脛骨骨折38例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013(15):3485-3486.