樊麗花，秦鴻斌

(孝義市人民醫(yī)院，山西 孝義 032300)

現(xiàn)今，我國已步入老齡化社會，隨著老齡人口的急劇增加，以及生活方式的改變，腦血管病呈逐年升高趨勢，其中急性腦梗死的發(fā)病率上升較快。有文獻(xiàn)統(tǒng)計缺血性腦血管病中70%為急性腦梗死患者，而且急性腦梗死的死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高，這些都給老年患者帶來了巨大的痛苦和精神壓力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究應(yīng)用前列地爾對急性期腦梗死患者進(jìn)行治療干預(yù)，選取了動脈粥樣硬化型急性腦梗死患者為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2014年11月～2015年5月在孝義市人民醫(yī)院確診的急性腦梗死住院患者，均排除心肺及肝腎功能障礙，均于發(fā)病72 h內(nèi)來就診;神經(jīng)功能缺損評分在8～25分，日常生活活動能力量表評分小于45分。隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組，男23例，女17例，年齡45～75歲，平均(57±9)歲;對照組，男25例，女15例，年齡46～75歲，平均(58±8)歲。兩組患者在神經(jīng)功能缺損(national Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分、年齡及性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，同時銀杏達(dá)莫注射液20 mL溶入生理鹽水150 mL靜點(diǎn)，胞磷膽堿注射液0.75 g溶入生理鹽水150 mL靜滴，均1次/d，共14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上另外每日加用靜推前列地爾注射液10 mg。

1.3 兩組評分比較

比較兩組治療前和治療1周后、2周后患者的NIHSS與BI評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS9.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料兩組比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

兩組NIHSS評分在治療1周后和2周后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(±s)

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(±s)

注:與對照組相比:1)t=3.825，P ＜0.05，2)t=3.665，P ＜0.05

組別 人數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后對照組40 10.68 ±3.08 9.98 ±2.52 7.38 ±1.65觀察組 40 10.48 ±3.05 7.80 ±2.451) 5.74 ±1.882)

2.2 兩組BI評分比較

與對照組相比，觀察組BI評分在治療1周后和治療2周后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后BI指數(shù)評分比較(±s)

表2 兩組治療前后BI指數(shù)評分比較(±s)

注:與對照組相比:1)t=2.325，P ＜0.05，2)t=3.965，P ＜0.05

組別 人數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后對照組40 20.02 ±7.96 31.65 ±7.06 43.63 ±10.89觀察組 40 21.65 ±5.57 34.54 ±11.621)54.88 ±14.502)

3 討論

腦梗死患病率逐年增高，致殘率高，嚴(yán)重地危害患者生活質(zhì)量。急性期規(guī)范化的治療對腦梗死預(yù)后起至關(guān)重要的作用，目前最有效的治療是溶栓治療及動脈取栓，但溶栓只能在6 h內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)然溶栓后血流可在有效時間內(nèi)再通，腦組織代謝恢復(fù)正常，神經(jīng)細(xì)胞就能被保護(hù)恢復(fù)功能，腦梗死帶來的損傷才會恢復(fù)。溶栓在中國僅為1.6%可實現(xiàn)，在基礎(chǔ)醫(yī)院更低。另外腦梗死后缺血損傷機(jī)制中的各個環(huán)節(jié)在溶栓時并起不到作用［1］。急性腦梗死后挽救缺血半暗帶也是很重要的，溶栓對缺血半暗帶的保護(hù)有局限性。當(dāng)神經(jīng)功能缺損時間短時可以恢復(fù)，恢復(fù)缺血半暗帶血供很重要。前列地爾注射液在腦梗死發(fā)生后，靜點(diǎn)前列地爾注射液能從各個環(huán)節(jié)干預(yù)缺血損傷，缺血半暗帶區(qū)血供得以改善，縮小了腦梗死的面積，使盡量多的神經(jīng)細(xì)胞及早恢復(fù)正常。

前列地爾注射液主要成分是前列腺素E1，周圍是直徑0.2 μm的脂微球包裹。前列地爾注射液可以抗血小板聚集:先激活腺苷酸環(huán)化酶升高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，血栓素A2的釋放被抑制，明顯減少了內(nèi)皮素的分泌，使一氧化氮含量升高，從而抑制血小板聚集［2］。另外包在前列地爾注射液外的載體脂微球，保護(hù)藥物不對血管的刺激，延長了藥物留在體內(nèi)時間;明顯降低了前列腺素E1在體內(nèi)的滅活。前列腺素E1最大的特點(diǎn)是具有靶向特性，靶向性地分布到受損血管部位，發(fā)揮使顱內(nèi)血管痙攣的作用;前列腺素E1通過增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷作用，提高 Na-Ka-ATP酶活性，增加了神經(jīng)內(nèi)膜血流量，改善神經(jīng)營養(yǎng)，修復(fù)損傷的神經(jīng)元細(xì)胞，直接促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。腦梗死的原因有腦血管動脈粥樣硬化引起腦血管狹窄，前列腺素E1是擴(kuò)血管性藥物，具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)作用，還有能夠降低血纖維蛋白，改善腦血流。在包翠芳等［3］的研究中發(fā)現(xiàn)，在用大鼠制作的缺血模型中，使用前列地爾注射液組中ET含量低而CGRP活性顯著高于未使用凱時的對照組。而目前降鈣素基因相關(guān)肽CGRP為最強(qiáng)血管擴(kuò)張劑之一，內(nèi)皮素ET為最強(qiáng)效的縮血管劑，充分說明前列地爾能強(qiáng)烈地擴(kuò)張血管，抑制腦血管收縮以，達(dá)到改善腦組織供血，保護(hù)急性腦梗死后缺血半暗帶周圍血供，從而減輕了急性腦梗死后神經(jīng)損傷。

本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者在普通治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液，治療2周后神經(jīng)功能缺損評分的減少，生活能力的改善及顯效率均明顯優(yōu)于對照組，表明前列地爾注射液對腦梗死有良好療效，與文獻(xiàn)報道一致，靜點(diǎn)觀察組神經(jīng)功能缺損評分降低，療效顯著，與相關(guān)研究結(jié)果一致。并且不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于臨床治療腦梗死。前列地爾注射液在治療腦梗死中能多個環(huán)節(jié)干預(yù)缺血損傷，是值得推薦的有效藥物。

［1］劉 波，徐秋梅，馬悅榮.補(bǔ)體 C3和超敏 C-反應(yīng)蛋白與急性缺血性腦血管病的臨床研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16(6):679-682.

［2］季 瑛.前列地爾治療急性腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(1):43.

［3］包翠芳，田步先，程 琳，等.前列地爾對大鼠局灶性腦缺血的保護(hù)作用［J］.中國保健(醫(yī)學(xué)研究版)，2007，15(10):4.