馬 蘭，王文潔

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

種植修復(fù)已經(jīng)是牙列缺損、牙列缺失的常規(guī)修復(fù)方法。要制作一副精良的種植上部修復(fù)體，修復(fù)體與種植體這間良好的被動(dòng)就位是長(zhǎng)期成功的保障。制取精確的印模，使翻制出的石膏模型再現(xiàn)種植體在口腔的位置關(guān)系有利于提高修復(fù)體的精密性。當(dāng)口內(nèi)植入多個(gè)種植體時(shí)，其上部修復(fù)體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常常采用螺絲固位，對(duì)被動(dòng)就位要求高，通常的方法制取印模精確性不夠。本文參考一些資料［1-4］并結(jié)合臨床病例，介紹一種制作個(gè)性化印模桿的方法對(duì)多個(gè)種植體精確取模制作上部修復(fù)體，望有助于臨床應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患者4例，2例為上頜無(wú)牙，分別植入8枚種植體，1例為下頜無(wú)牙植入6枚種植體，1例為上下無(wú)牙頜，上頜植入7枚種植體下頜植入6枚種植體。上部修復(fù)體均采用分段螺絲固位固定修復(fù)體。

典型病例:男，69歲，下頜天然牙，上頜無(wú)牙頜，植入8枚Straumann齦水平種植體，行種植上部固定修復(fù)。

1.2 結(jié)合典型病例介紹印模制取過(guò)程

第一步:在患者口內(nèi)安放非開(kāi)窗印模帽，用常規(guī)托盤(pán)對(duì)多個(gè)種植體采用非開(kāi)窗法取初印模。如圖1。

第二步:安放種植體替代體，注入人工牙齦，初印模翻制石膏模型，在種植體替代體上安放開(kāi)窗印模桿。如圖2。

第三步:將開(kāi)窗印模桿用牙線綁扎連接，涂布成型樹(shù)脂，待樹(shù)脂完全固化，8個(gè)開(kāi)窗印模桿連成了1個(gè)整體。如圖3。

第四步:分別將相鄰兩個(gè)印模桿這間的成型樹(shù)脂切開(kāi)，使連成1個(gè)整體的印模桿又分成8段。如圖4。

第五步:模型填倒凹制作樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)，在相應(yīng)的印模桿處開(kāi)孔。如圖5。

第六步:將印模桿轉(zhuǎn)移至口內(nèi)種植體上，由于印模和口腔情況有差別，所有印模桿之間的間隙方向有變化。在口腔內(nèi)再將印模桿用成形樹(shù)脂連成一個(gè)整體，樹(shù)脂完全固化后，連成一個(gè)整體的印模桿就固定了種植體在口腔的相對(duì)位置關(guān)系。如圖6。

第七步:用制作的開(kāi)孔個(gè)別托盤(pán)取模，常規(guī)安置人工牙齦，灌注超硬石膏模型，制作種植體上部修復(fù)體。如圖7。

圖1 初印模

圖2 石膏模

圖4 分段樹(shù)脂

圖3 樹(shù)脂化體

圖5 模型填倒凹

圖6 印模桿在口內(nèi)種植體情況

圖7 種植體上部修復(fù)體

2 結(jié)果

4例患者制作分段式螺絲固位固定義齒試戴順利。經(jīng)調(diào)咬合戴用1年無(wú)螺絲折斷，影像學(xué)無(wú)明顯骨吸收。

3 討論

種植修復(fù)印模的制取有2種方式:非開(kāi)窗法和開(kāi)窗法。非開(kāi)窗法使用常規(guī)的封閉式托盤(pán)和相應(yīng)的印模部件，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但印模精度低，臨床上適用于個(gè)別牙缺失的簡(jiǎn)單種植修復(fù)或制取初印模。本文即使用非開(kāi)窗法制作初印模。開(kāi)窗法則使用開(kāi)窗的托盤(pán)和相應(yīng)的印模部件，可使用成品開(kāi)窗托盤(pán)或個(gè)別制作開(kāi)窗托盤(pán)，操作相對(duì)繁雜但印模精確度較高?？捎糜诙囝w牙缺失的種植取模。本文結(jié)合兩種取模方式，相當(dāng)于制作了個(gè)性化的印模桿，對(duì)于臨床多個(gè)種植體且分布不同象限，上部修復(fù)體被動(dòng)就位要求高的病例是一種選擇。此方法也被稱為夾板技術(shù)，其原理是利用某種材料將多個(gè)轉(zhuǎn)移桿之間的相對(duì)位置固定。國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者對(duì)此方法也有一定探討［3，4］，本文在材料方面有一定改進(jìn)，為臨床提供一種較好的選擇。

［1］任賢云.一種制取種植修復(fù)的精確印模方法［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1996，23(1):59.

［2］宿玉成，主編.現(xiàn)代口腔種植學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］劉森慶.改良樹(shù)脂夾板在種植體開(kāi)窗式印模技術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2012，17(1):21.

［4］Eid N.An Implant Impression Technique Using a Plaster Splinting Index Combined with a Silicone Impression［J］.J Prosthet Dent，2004，92(6):575.